早期神經(jīng)康復(fù)在腦梗死急性期患者中的治療臨床療效分析

文/黃英花，蔡振炳

腦梗死（cerebral infarction，CI）是指患者在各種因素作用下導(dǎo)致機(jī)體腦部動(dòng)脈發(fā)生閉塞或狹窄，進(jìn)而引起腦部組織出現(xiàn)永久性腦功能損傷或急性血液循環(huán)障礙。CI患者臨床中多見(jiàn)于老年人群，患者發(fā)病后若未及時(shí)得到治療，便可誘發(fā)其他嚴(yán)重性疾病，對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅[1]。臨床常規(guī)治療主要以藥物或手術(shù)方式進(jìn)行，該方法雖能夠?qū)⒒颊吲R床癥狀進(jìn)行改善，但因需長(zhǎng)期治療，其效果有所欠佳，難以達(dá)到遠(yuǎn)期制定目標(biāo)。近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平不斷提升，臨床已將早期神經(jīng)康復(fù)治療廣泛應(yīng)用于急性CI患者中，且具有良好的應(yīng)用效果。早期神經(jīng)康復(fù)治療能夠充分發(fā)揮理療、電針刺治療以及運(yùn)動(dòng)治療等各種方式的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而提升臨床治療效果，促進(jìn)患者病情早日康復(fù)，但該治療方式安全性在臨床中仍存有一定爭(zhēng)議[2]。為此，本文旨在CI急性期患者應(yīng)用早期神經(jīng)康復(fù)治療的臨床效果進(jìn)行探討，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

納入2019.4-2020.4我院接收的120例CI急性期患者，按照電腦盲選法將其分為參照組與試驗(yàn)組，每組各60例，其中參照組男女各32、28例，年齡58-80歲，平均（67.26±0.26）歲，病程1-9d，平均（5.23±0.23）d；試驗(yàn)組男女各31、29例，年齡58-80歲，平均（67.45±0.45）歲，病程 1-9d，平均（5.12±0.12）d。兩組基線資料對(duì)比無(wú)差異，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡均≥58歲；（2）患者經(jīng)核共振血管成像及頭顱CT檢查確診為CI[3]；（3）存在失語(yǔ)、偏癱、認(rèn)知障礙、病情無(wú)進(jìn)展者。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并顱內(nèi)靜脈血栓及腦出血者：（2）存在肺內(nèi)感染、心臟病以及肝腎功能異常者；（3）以往有過(guò)神經(jīng)功能損傷疾病或無(wú)法配合治療者；（4）雙側(cè)肢體均已癱瘓。

1.2 方法

予以參照組常規(guī)治療，其措施包括：遵醫(yī)囑將由第一三共制藥（北京）有限公司生產(chǎn)的0.9%氯化鈉注射液（生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020636；規(guī)格：250ml/瓶）＋內(nèi)蒙古康源藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的血栓通注射液（生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z15020018；規(guī)格：175mg/支）靜脈滴注于患者，1次/d，兩周為一個(gè)療程。

試驗(yàn)組則額外給予早期神經(jīng)康復(fù)治療，具體治療措施包括：（1）運(yùn)動(dòng)治療，由運(yùn)動(dòng)治療師采用Bobath療法，結(jié)合患者實(shí)際情況將治療分為三個(gè)階段；①臥床階段：需要將患者關(guān)節(jié)處于被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，保持良肢體位；②離床階段：主要為患者采取步行、跨步、站立平衡、重心移動(dòng)及坐位平衡等訓(xùn)練內(nèi)容；③步行階段：協(xié)助患者進(jìn)行上下樓梯、手杖步行訓(xùn)練、站立平衡以及步行訓(xùn)練等；針對(duì)患者病情恢復(fù)情況制定訓(xùn)練時(shí)間，一般訓(xùn)練時(shí)間以1h為宜。（2）電針治療措施：將患者體位置于仰臥位，選取極泉穴進(jìn)行針刺，刺入患者極泉穴下方，以患者上肢肢體出現(xiàn)抽動(dòng)為宜；另將患者體位置于側(cè)臥位，取上肢中渚、合谷、手三里、外關(guān)、曲池、手五里等穴道，取下肢解溪、陽(yáng)陵泉、太沖、承扶、風(fēng)市、足三里等穴道，對(duì)其穴位進(jìn)行常規(guī)消毒后將針刺入，并接通電針儀，予以連續(xù)波治療，其中上肢連接手三里及曲池，下肢連接陽(yáng)陵泉及足三里，其電儀治療幅度根據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)，治療時(shí)間以30名左右為宜，每天一次。（3）理療：通過(guò)低頻脈沖神經(jīng)損傷治療儀為患者進(jìn)行理療，取患者偏癱肢體，取其上肢肘肌、肱二頭肌、橈側(cè)腕伸肌、尺側(cè)腕伸肌等肌群；取下肢脛骨前肌、腓骨短肌等肌群，以雙向不對(duì)稱(chēng)方波脈沖波形進(jìn)行治療，輸出幅度以患者耐受程度或肌肉節(jié)律收縮程度為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組護(hù)理前后肢體功能運(yùn)動(dòng)量表（Fugl-Meyer，F(xiàn)MA）[4]與日常生活能力評(píng)定量表（Activity of Daily Living，ADL）[5]。其中FMA總分均為一百分，評(píng)分與治療效果呈正相關(guān)；ADL總分為一百分，患者日常生活中不需要依賴(lài)他人，可自理：100分；患者生活能力存在輕度功能障礙，但基本操作可以自理：＜60分；患者存在中度障礙，日常生活需要幫助：60-41分；患者存在重度障礙，明顯需要依賴(lài)他人：40-21分；完全障礙，日常生活中需要完全依賴(lài)他人：＜20分。評(píng)分與護(hù)理效果呈負(fù)相關(guān)。

（2）比較兩組治療效果，顯效：患者經(jīng)治療運(yùn)動(dòng)功能缺損程度恢復(fù)至85%-90%；有效：患者經(jīng)治療運(yùn)動(dòng)功能缺損程度恢復(fù)至60%-84%；無(wú)效：患者經(jīng)治療運(yùn)動(dòng)功能缺損程度不僅未得到恢復(fù)，反而加重。顯效加有效之和等于總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 FMA與ADL評(píng)分

治療前，兩組評(píng)分對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組均高于參照組，（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較兩組FMA與ADL評(píng)分（分，±s）

表1 比較兩組FMA與ADL評(píng)分（分，±s）

組別 n FMA ADL治療前 治療后 治療前 治療后參照組 60 34.14±3.14 65.17±6.17 10.24±1.8966.10±6.10試驗(yàn)組 60 34.89±3.47 76.29±7.89 10.12±1.5478.45±7.56 t - 1.241 8.600 0.381 9.848 P - P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

2.2 總有效率

試驗(yàn)組總有效率（96.67%）顯著高于參照組（86.67%），P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 比較兩組治療總有效率（%）

3 討論

急性CI患者在臨床神經(jīng)內(nèi)科中較為常見(jiàn)，屬于多發(fā)病及高危性疾病，具有起病急、發(fā)展快等特點(diǎn)，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重影響[6]。臨床雖對(duì)急性CI患者通過(guò)藥物或手術(shù)等治療方式降低疾病惡化程度，但其治療穩(wěn)定性仍處于欠缺水平，患者治療后期常出現(xiàn)腦功能異常情況[7]。由于機(jī)體認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能以及言語(yǔ)功能均受大腦所調(diào)控，故在CI急性期患者病情早期采取神經(jīng)康復(fù)治療，可使患者各功能反應(yīng)得到改善。

本次研究中，試驗(yàn)組通過(guò)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上額外予以早期神經(jīng)康復(fù)治療，通過(guò)一系列理療、電針治療及運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，可促使患者病變位置神經(jīng)元數(shù)量有所增加，進(jìn)而達(dá)到重塑腦功能提高的效果。本次研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組FMA及ADL評(píng)分高于參照組（P＜0.05）。臨床既往認(rèn)為CI急性期患者應(yīng)當(dāng)保持臥床休息，以促進(jìn)患者病情恢復(fù)，隨著臨床學(xué)者不斷研究發(fā)現(xiàn)，保持臥床休息不僅對(duì)患者病情未起到較好幫助，且極易引發(fā)壓瘡及深靜脈血栓等并發(fā)癥，故此，臨床醫(yī)護(hù)人員更加主張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)鍛煉，通過(guò)早期運(yùn)動(dòng)鍛煉，可對(duì)促進(jìn)患肢功能血液循環(huán)，改善日常生活能力及患肢運(yùn)動(dòng)功能。另?yè)?jù)研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組治療效率高于參照組（P＜0.05）。神經(jīng)康復(fù)治療應(yīng)用于CI患者，可增加其腦部血流量，改善其腦電圖，能夠刺激健側(cè)腦組織或病灶附近組織代償，通過(guò)早期神經(jīng)康復(fù)治療，可降低患者肩關(guān)節(jié)半脫位、關(guān)節(jié)攣縮畸形以及肌肉萎縮發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為患者病情恢復(fù)提供有力幫助。同時(shí)，據(jù)相關(guān)研究表明[8]，神經(jīng)康復(fù)治療需在患者病情早期進(jìn)行，介入時(shí)間越早到患者神經(jīng)功能恢復(fù)便越有利。同時(shí)早期神經(jīng)康復(fù)治療不僅能夠?qū)毙云贑I患者進(jìn)行治療及檢查，還能夠?qū)ζ溥M(jìn)行訓(xùn)練及康復(fù)評(píng)定，進(jìn)而達(dá)到降低患者致死率及致殘率，降低病情惡化程度及并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，將早期神經(jīng)功能康復(fù)治療應(yīng)用于CI急性期患者中，可促進(jìn)其肢體功能恢復(fù)，提升生活質(zhì)量及臨床治療效果，值得應(yīng)用。