常規護理模式和疼痛針對性干預模式下護理在早產兒淺靜脈留置的比較研究

文/潘麗慧

早產兒未經母體的足月孕育，器官發育的成熟度與身體素質均遠遠落后于足月新生兒，且容易受外界因素影響，極大地增加了患有多種疾病的概率。臨床資料顯示，因神經系統發育不完善，致使早產兒更容易受到多種形式的傷損。當早產兒處于新生兒重癥監護病房之內時，為了幫助其健康成長，必須通過多種具備“侵入性”的醫療干預方式，對可能危及其生命的疾病進行診斷和治療，而這些干預均會使早產兒感到疼痛。相較于身體器官，早產兒的中樞神經系統已經可以確切感受到疼痛。以靜脈穿刺輸液為例，若重復接受致痛操作，則早產兒必然會對疼痛刺激做出一系列急性應激反應，由此造成的后果是，早產兒內分泌、免疫、植物神經和行為均會出現變化，進而對大腦造成不良影響。短期而言，早產兒心跳速度加快、血液升高、容易產生恐懼焦慮等情緒；長遠來看，早產兒的痛覺會受到不可逆轉的傷損，并伴有注意力不集中、學習困難等功能性障礙。基于此，針對早產兒進行治療及護理時，醫護人員務必提高對于“疼痛”的重視程度。本研究旨在分析常規護理模式和疼痛針對性干預模式應用于早產兒淺靜脈留置護理時，究竟在哪些方面存在顯著差異。現對研究過程進行全面整理，面向社會公布。

1 資料與方法

1.1 一般資料綜述

自本院新生兒重癥監護室于2019年10月～2021年4月收治的新生兒中選取360例，將之作為主要分析對象。

納入標準：（1）母體孕育時間超過27周但未滿37周的早產兒；（2）根據早產兒的實際情況，預期在5天及以上時間內持續進行輸液治療的早產兒；（3）靜脈無任何傷損情況，外周靜脈血管簡單且皮膚完好，能夠進行淺靜脈留置作業的早產兒；（4）未使用肌松劑或麻醉劑的早產兒；（5）機體情況尚可，病情較輕或一般的早產兒；（6）本研究所有入組患兒家長均在充分了解本研究流程的情況下，簽署知情同意書[1]。

排除標準：（1）確診為凝血功能障礙的早產兒；（2）先天存在殘疾、畸形、大腦或小腦發育不全、中樞神經受損的早產兒；（3）因各種原因導致死亡的早產兒。

基于預期目標設定，將360例早產兒分為五組，具體情況如下：

（1）疼痛針對組：180例，男孩102例，女孩78例，胎齡區間28～35周，平均（31.25±2.59）周；體重區間1198～2945g，平均（2042±435.28）g；

（2）常規護理組：180例，男孩106例，女孩74例，胎齡區間29～36周，平均（31.43±2.67）周；體重區間1205 ～ 2973g，平均（2039±451.16）g。

每組的180例早產兒進一步分為頭皮靜脈穿刺組、肢體靜脈穿刺組、腋靜脈穿刺組、頸外靜脈穿刺組以及股靜脈穿刺組，每組人數依然相同，均為36例。

比對兩組早產兒的一般資料，性別、胎齡、體重分布情況均未發現較為顯著的差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法簡析

（1）兩組早產兒成功自母體分娩而出后，迅速建立外周靜脈，目的在于：①對早產兒進行間隙性、連續性的輸液治療；②保證每一位早產兒均能及時、足量地接受輸液治療；③通過靜脈輸液的方式，為早產兒足額補充電解質和營養物質；④為有需求的早產兒輸全血或血制品。

（2）兩組早產兒淺靜脈留置針的選擇：均為Y性留置針（威高）。

（3）靜脈位置選擇：根據上文所述的分組情況，共設定頭皮、肢體、腋下、頸外、股靜脈五個區域進行穿刺。

（4）日常管理及維護要點：①置管前，由本院醫護人員向早產兒家屬解釋置管的目的，并耐心解答家屬的一切疑問，并嚴格遵循分組計劃進行穿刺作業；②置管后，對置管部位的變化情況進行護理和評估，發現異常情況時需立刻干預。

上述前置工作完成后，分別采用不同的護理方式照顧兩組患兒。針對常規護理組患兒，采用U型鳥巢護理，人工模擬母體子宮環境。“U型鳥巢”構筑及應用方式如下：①使用質地柔軟的棉質被褥，將之對角折疊后，通過滾筒卷折的方式，形成長條狀；②進一步圍成形似鳥巢的U型結構，務必保證可容納早產兒的身體；③使用前，將“鳥巢”放置于暖箱中，調整溫度至35℃左右；④將早產兒裸體放入暖箱中，于脖頸下墊靠軟墊，保持頸部處于伸展狀態，身體整體的姿勢猶如母體子宮，目的在于提高早產兒的舒適感、使其保持安靜、減少哭鬧[2]。

采用疼痛針對性護理干預模式護理疼痛針對組早產兒，具體護理流程為：①在常規護理組的基礎上，進一步聯合非營養性吸吮與疼痛干預音樂療法；②非營養性吸吮的重點為：在對早產兒進行靜脈穿刺時，將安慰奶頭放置于早產兒的口中，模擬吮吸進食的過程，但并無任何流質食物進入早產兒體內；③疼痛干預音樂療法：在靜脈穿刺的過程中，由護士輕柔地哼唱搖籃曲等適合嬰幼兒聽的舒緩樂曲，幫助早產兒進入夢鄉，避免穿刺疼痛對中樞神經系統及大腦造成影響。

1.3 觀察指標界定

按照表1所示的標準對兩組早產兒靜脈穿刺過程中對疼痛的反應進行評估。兩組患兒得分越低表明疼痛感對早產兒的影響越低。見表1。

表1 早產兒疼痛評估標準

1.4 統計學分析

本研究產生的所有數據均納入SPSS23.0統計學軟件進行分析。其中，針對計量資料行“t”檢驗，所有結果均以“±s”的形式予以呈現；針對計數資料行“x2”檢驗，相關結果以“n（%）”的形式呈現；當P＜0.05時，表明組間差異具有統計學意義[3]。

2 結果

疼痛針對組早產兒的平均得分為（3.15±0.26）分，低于常規護理組的（5.42±0.39）分，P值＜0.05，差異有統計學意義。見表2。

表2 兩組早產兒疼痛感影響評分對比（±s）

表2 兩組早產兒疼痛感影響評分對比（±s）

組別（n） 得分（分）疼痛針對組（180） 3.15±0.26常規護理組（180） 5.42±0.39 t值 8.629 P值 0.006

3 綜合討論

本研究開展期間，為了盡量減少因操作原因對早產兒造成的損傷，參與臨床護理的7名護理人員均經過嚴苛的培訓，通過考核后方可上崗。具體的培訓內容為：增加7名護理人員對“疼痛”的認識深度，在淺靜脈留置針穿刺操作及日常其他護理作業中，均使用極其嫻熟的技術，保持動作的輕柔程度，避免人為操作使早產兒產生疼痛感。為疼痛針對組患兒準備的兩種護理干預模式的作用機理在于：（1）非營養性吮吸：①早產兒盡管未能通過奶嘴攝入營養，但持續進行吮吸的動作能夠對口腔形成刺激，大量增加5-羥色胺的釋放，可在一定程度上增強早產兒機體自主產生的鎮痛效果；②非營養吮吸可使早產兒的大腦將注意力完全集中在“進食”行為中，使神經對于靜脈處的“痛感”降低，進而使早產兒在較長時間內保持安靜狀態，避免哭鬧等行為加強機體對淺靜脈留置針穿刺疼痛產生的應激反應[4]。（2）疼痛干預音樂療法：①該方式借助一種心理良性刺激原理，實質上歸屬于心理治療范疇，能夠有效地對很多心理性和生理性的疾病進行整體性治療，可有效緩解早產兒在生理和精神方面的痛苦；②在播放輕柔、舒緩音樂的過程中，樂曲的旋律能夠使早產兒的心緒得到平復，降低過快的心率和過高的血壓，進一步穩定呼吸頻率。本研究開展期間，當早產兒出現輕微的哭鬧等現象時，通過播放或由護士輕聲哼唱搖籃曲，早產兒能夠迅速進入夢鄉。選在此時對其進行淺靜脈留置針穿刺，效果更佳。

綜合而言，針對所有新生兒進行護理時，本院已經全面采用U型鳥巢護理模式，并將之作為常規模式。但此種方式更適用“靜態”的新生兒，即新生兒原本的情緒便處于相對平穩的狀態，通過模擬母體子宮的方式，有助于新生兒產生依賴感。但在進行淺靜脈留置針穿刺時，此種方式無法幫助新生兒轉移注意力，機體層面產生的疼痛感仍然會作用于中樞神經系統，進而影響新生兒的成長。因此，以U型鳥巢護理為基礎，配以非營養性吮吸和疼痛干預音樂療法，可有效彌補常規基礎護理的不足。