腹腔鏡直腸癌根治術對患者凝血功能及VEGF水平的影響

文/賴奕輝

隨著現在人們生活節奏加快及不健康飲食習慣的影響，所引發的消化系統疾病日益增加，其中直腸腫瘤的人群不斷擴大，患者臨床多表現為腹痛、腹脹及腹瀉等癥狀，也會伴隨便血、腸梗阻、貧血等[1]。在手術治療方式中，開腹直腸癌根治切除手術常常切口長、創傷大，對腹腔臟器干擾多，患者術中容易有應激反應，術后疼痛感明顯，嚴重影響到患者的身體恢復[2]。而腹腔鏡直腸癌根治術是目前臨床效果較為明顯的手術方式，借助新興先進的醫療器械，有利于手術醫生觀察病灶，與傳統開腹手術相比，對患者的腫瘤周圍組織損傷更小，疼痛感輕，可減少術后并發癥，是臨床治療直腸癌的首選手術方式[3]。為了探究不同手術方式對直腸癌患者的手術療效，本文選取2018年12月至2020年12月在我院接受手術治療的直腸癌患者35例為研究對象，現詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2020年12月在我院接受手術治療的直腸癌患者35例為研究對象，對照組17例患者接受常規開腹直腸癌根治切除手術，觀察組18例患者接受腹腔鏡直腸癌根治術。對照組中，男10例，女7例，年齡51～80歲，平均年齡（64.13±7.45）歲，病程為2～6年，平均病程為（3.02±1.54）年，腫瘤直徑2～5cm，平均腫瘤直徑為（2.89±0.22）cm。觀察組中，男11例，女7 例，年齡52～79 歲，平均年齡（63.25±7.82）歲，病程為 2～5年，平均病程為（3.56±1.67）年，腫瘤直徑2～4cm，平均腫瘤直徑為（3.26±0.42）cm。兩組患者的性別、年齡、病程、腫瘤直徑等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

該組患者接受常規開腹直腸癌根治切除手術。對患者采取全麻，在患者腹部正中做約10～12cm切口，逐層開腹操作，在近腫瘤處腸管結扎游離后，進入腹腔尋找腫瘤位置，使結腸系膜血管充分暴露，撥開直腸與鄰近組織和系膜，清理周圍淋巴結，予以正常腸管斷端吻合，切除患者腫瘤部位并對患者的直腸進行縫合，隨后放置引流管，并且關閉腹腔。

1.2.2 觀察組

該組患者接受腹腔鏡直腸癌根治術。在患者腹部置入操作孔并建立氣腹，同時留置2個助手操作孔，通過腔鏡觀察患者的直腸癌腫瘤病灶并評估檢查，隨機將結腸系膜游離分開，用超聲刀結扎離斷血管根部，清理周圍淋巴結，切斷腫瘤上端腸管，術中盡量避免接觸到腫瘤，對腸斷口予以吻合，對患者的直腸進行縫合，隨后放置引流管，并且關閉腹腔。

1.3 觀察指標

評估兩組患者的凝血功能，包括凝血酶原（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）指標水平比較；并且測定兩組患者血管內皮生長因子（VEGF）指標。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0分析，計量資料以（±s）表示，經t檢驗，差異有統計學意義為P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組患者術前、術后凝血功能指標比較

手術治療前，兩組患者的PT、APTT、FIB指標水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；手術干預后48h，兩組的PT和APTT指標水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組FIB指標優于術前，并且觀察組的FIB指標比對照組顯著增加，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術前、術后凝血功能指標比較（±s）

表1 兩組患者術前、術后凝血功能指標比較（±s）

組別 例數 PT/S APTT/S FIB/（g/L）術前 術后48h 術前 術后48h 術前 術后48h觀察組 18 9.53±1.62 10.16±1.46 32.26±3.59 31.95±3.47 2.06±0.45 4.92±0.46對照組 17 10.03±1.74 10.29±1.47 31.56±3.94 31.74±3.13 2.12±0.76 3.44±0.70 t - 0.880 0.262 0.550 0.188 0.286 7.434 P - 0.385 0.795 0.586 0.852 0.777 0.000

表2 兩組患者不同時間段的VEGF指標比較（ng/mL，±s）

表2 兩組患者不同時間段的VEGF指標比較（ng/mL，±s）

組別 例數 術前 術后3d 術后7d 術后1個月觀察組 18 331.56±34.62 365.82±36.42 327.83±33.69 221.44±20.63對照組 17 330.45±34.16 307.82±35.49 269.48±35.42 201.15±20.56 t-0.095 4.767 4.995 2.913 P-0.925 0.000 0.000 0.006

2.2 兩組患者不同時間段的VEGF指標比較

手術治療前，兩組患者的VEGF指標水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；手術治療后，兩組患者的VEGF指標均下降，觀察組患者的術后3d、7d及術后1個月的VEGF指標水平均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

直腸癌屬于消化系統疾病，主要病因可能與遺傳和環境有關，飲食習慣不良者、缺乏適量鍛煉者和患有基礎腸道疾病者是患此病的危險人群，隨著臨床醫療技術的發展，微創技術得到了廣泛的臨床應用，具有創傷小、并發癥小等優勢，幫助患者取得良好的預后效果[4-6]。

在臨床治療中，隨著患者對治療耐受力的要求提高，也促進臨床手術對治療直腸癌病癥技術的精準和安全[7-8]。與傳統的開腹手術相比，腹腔鏡直腸癌根治術更有利于掌握患者的病情、改善臨床癥狀及預后等各方面，對患者的凝血功能及VEGF水平影響較大[9]。直腸癌患者術后常常由于血液高凝狀態容易形成深靜脈血栓，在臨床研究中PT及APTT常用來作為測量凝血系統的常用指標，其含量的高低表明了機體的凝血狀態，同時VEGF指標也可用來判斷惡性腫瘤的嚴重程度[10]。本研究結果從患者的凝血功能及VEGF指標進行分析，在術后48h，兩組患者的凝血酶原（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）對比差異無統計學意義，但觀察組纖維蛋白原（FIB）指標優于對照組；觀察組患者的不同時間段血管內皮生長因子（VEGF）水平明顯低于對照組。表明腹腔鏡直腸癌根治術更有助于改善患者的凝血功能，促進血管新生，從而緩解病情的進展，但直腸癌患者術后是血液容易產生高凝狀態,容易引起深靜脈血栓，但結果顯示腹腔鏡直腸癌根治術可以更好地改善FIB指標水平，為患者提供良好的預后。同時觀察組患者的VEGF水平從術后開始就呈明顯下降趨勢，反應患者的腫瘤細胞轉移能力減弱，體現出腹腔鏡直腸癌根治術能夠有效促進血管新生的生長因子，因為該手術治療方式對機體的創傷更小，從而控制腫瘤的惡化，有利于短期恢復。

綜上所述，與常規開腹直腸癌根治切除手術相比，腹腔鏡直腸癌根治術療效更佳，能有效改善患者的凝血功能，促進血管新生，從而有利于患者康復，值得臨床應用與推廣。