門診西藥房不合理用藥處方分析及改進措施

文/孫艷華

西藥處方是治療患者的參考依據(jù)。處方合理性與患者的臨床治療效果，人身安全和財產(chǎn)安全有關。因此，提高用藥處方的合理性具有非常重要的意義。

1 門診西藥房不合理用藥處方分析

門診西藥房用藥處方不合理現(xiàn)象十分嚴重，在我國很多醫(yī)院都存在這一問題。主要包括以下問題：

1.1 臨床診斷不完整

臨床診斷不完整是門診西藥房用藥處方中的常見問題。在門診處方中，有些處方未包含所需的臨床診斷記錄，臨床診斷是藥劑師確定門診處方中藥物是否合適的基礎。如果處方中未列出患者的診斷，那么由于患者可能不適合該藥物并且劑型不合理，藥劑師也將難以糾正問題。可以說，臨床診斷不完整是阻止藥劑師履行監(jiān)督職責的一個重要因素。[1]主要原因是醫(yī)生每天面對太多患者，難以書寫詳細的診斷表格，有時因為太忙而忘記寫臨床診斷。建議加強對門診醫(yī)生的臨床診斷監(jiān)督。

1.2 不正確的劑型

西藥有許多不同的劑型，改變劑型之后藥物釋放的機理也會改變。這些藥物具有不同的用藥模式和釋放速率，可以適應不同的疾病范圍，并具有相應的治療效果[2]。比如，如果門診處方包含針對急性支氣管哮喘、心絞痛和其他急性疾病的西藥處方。不正確的劑型會減慢血液中藥物濃度的釋放，延長了達到峰值的時間，則無法迅速有效治療疾病的急性發(fā)作，會影響患者的治療效果。處方的不合理劑型主要是由于醫(yī)生缺乏扎實的藥物知識，無法理解不斷更新的藥物類型和劑型以及不知道特定藥物的不同劑型會影響藥物的作用，從而降低了病人的用藥質量。因此，建議醫(yī)師加強藥學知識和培訓，醫(yī)院還應為醫(yī)師提供持續(xù)的學習環(huán)境，定期在門診醫(yī)生和藥劑師中發(fā)布最新的藥房信息，以增強對醫(yī)生的專業(yè)培訓[3]。

1.3 用藥劑量和時機不合適

與劑型一樣，藥物的劑量和時機也是影響患者血液中藥物濃度的關鍵因素，也是影響患者治療效果的因素之一。比如，在門診西藥房不合理用藥處方中，高血壓患者的依那普利片通常劑量為每天10-40 mg，分為2-3次服用[4]，但有些不合理處方中指示的劑量為每次50 mg，每天一次。動脈高血壓患者的藥物治療應保持血液中藥物的穩(wěn)定濃度，重復攝入小劑量是減少高血壓患者血壓過度下降的方法之一。50 mg是藥物在血液中的峰值濃度，由于新陳代謝，每天一次還將縮短藥物作用的持續(xù)時間，這不利于患者的治療，并且還將加劇患者的不良藥物反應。因此，建議醫(yī)師加強對藥物知識和技能的更新，不斷學習新的藥物知識，并為患者提供合理的醫(yī)療服務。

1.4 不正確的藥物組合

錯誤的藥物組合主要表現(xiàn)為抗生素的錯誤組合，一般抗生素治療最多可以兩種或三種抗生素結合使用。合理使用抗生素可以獲得更好的效果，盡量不要同時服用抗生素。由于抗生素之間相互作用，如果不合理使用抗生素，會降低其有效性，也具有更大的毒性和副作用，并且還增加了某些細菌的抗藥性。同時門診處方中存在過度使用抗生素的問題，由于抗生素的治療效果較好，很多醫(yī)生都喜歡使用抗生素。比如普通感冒中常用的三聯(lián)療法，存在非常嚴重濫用抗生素的問題。在這方面，醫(yī)生應提高職業(yè)道德，并謹慎使用抗生素聯(lián)合療法。藥房藥劑師還必須進行處方檢查，以及時檢查這種現(xiàn)象[5]。

1.5 重復給藥

重復給藥是不合理處方非常常見的問題，重復給藥的主要形式包括：一次給藥超過三天的劑量，并且兩種藥物具有相同的藥理。給藥超過三天會導致患者服用藥物不合理，一些患者病情改善后還有剩余的藥物，可能會給親戚和類似情況的朋友使用。但是，這些藥物可能不適合其他人，導致不合理的治療。藥理相同的兩種藥物不會改善患者的治療效果，藥物的有效性是獨立的。具有相同藥理作用的兩種藥物的組合使用可能會降低藥物的有效性，并增加由于藥物相互作用而產(chǎn)生的不良反應的概率，將成為患者不必要的經(jīng)濟負擔[6]。

1.6 藥物與適應癥不符

一些處方?jīng)]有開出正確的藥物，并且處方中列出的藥物不符合條件。有關醫(yī)生解釋說，病人要求開其他藥物以治療其他疾病。這與處方管理系統(tǒng)不一致，導致藥品監(jiān)督不力和患者濫用藥品。

2 改善措施

2.1 加強對醫(yī)生藥學知識的培訓

鼓勵醫(yī)師采取正確的立場，積極研究藥理學。建議醫(yī)院的門診部從事藥學知識的推廣，并及時告知門診醫(yī)生有關藥學的新成果，以創(chuàng)造學習環(huán)境。

2.2 完善計算機化電子處方系統(tǒng)

建議改進醫(yī)院的電子處方系統(tǒng)并提供相關的轉診建議。例如，在做出診斷之前，醫(yī)生無法開藥。開藥時，檢查藥物的使用和劑量以及相關的適應癥，并向醫(yī)生提供建議[7]。同時，使藥劑師可以方便地與相關醫(yī)生進行溝通，并迅速改善或消除不合理的處方。

2.3 實施處方評價管理

建議改善醫(yī)院的門診處方管理體系，對門診西藥房用藥處方進行定期和不定期的抽查和評價，并指派負責人負責，以增加醫(yī)生工作的嚴謹性。包括：（1）合理使用藥物的建議，在使用藥物時，醫(yī)護人員必須遵守藥物標準和醫(yī)院規(guī)定，并考慮患者的實際情況，以確保處方的藥物有效。（2）合理使用抗菌藥物，抗菌藥物是門診西藥房中可用的主要處方藥。無論是用于治療呼吸道感染或衣原體感染，還是用于治療腸道或泌尿道的抗生素，醫(yī)生都必須充分了解其功能和作用。并要求醫(yī)生在開藥時寫正確的處方。（3）建立和完善監(jiān)督機制，為了合理使用處方，醫(yī)院需要組織專業(yè)人員定期檢查門診處方，及時處理毫無根據(jù)的處方，并采取懲罰措施以增加處方的嚴謹性[8]。

3 結束語

門診西藥房不合理用藥處方直接關系到患者的治療效果與用藥安全，因此有必要采取嚴格措施進行管理。在實際工作中，提高醫(yī)生與藥劑師的職業(yè)道德，并實施責任制，以提高用藥處方的合理性。