細節優化定期維護干預對血液透析患者自體動靜脈內瘺并發癥發生率的影響探討

文/余楊

1 前言

至今為止，針對處于腎衰竭終末階段的病患，臨床上常采用的治療手段是血液透析[1]，此法雖能在一定程度上使疾病的發展得到延緩，使病患的生活質量得到一定提高，但是治療過程中也很容易導致出現并發癥，從而降低病患的生活及生存質量。與此同時，血液透析治療會給患者帶來極大的心理負擔，再加上治療費用高，會使治療效果受到一定影響[2]。動靜脈內瘺（AVF）[3]是腎衰竭病患終末階段維持血液透析的生命線，血液透析的關鍵在于保證AVF的通暢。因一系列因素，如交接班易出現疏忽、護理工作人員接觸病患的數量較多、無法及時應對突發事件等，從而導致無法發現及處理AVF并發癥，本研究以我院接收的120例血液透析病患為研究對象，探討并分析細節優化定期維護干預對血液透析患者自體動靜脈內瘺并發癥發生率的影響，效果理想，現將具體研究情況作如下匯總。

2 資料與方法

2.1 一般資料

本研究以我院于2020年1月～2021年1月收治的120例血液透析病患作為研究對象，將其隨機分為60例觀察組和60例對照組。觀察組病患一般資料如下：男性病患30例，女性病患30例，年齡范圍在47歲至69歲之間，平均年齡為(54.87±0.92)歲；治療時間：3個月至5年，平均治療時間：（1.97±0.29）年。對照組病患一般資料如下：男性病患32例，女性病患28例，年齡在46歲至68歲之間，平均年齡為(53.92±1.02）歲；治療時間：4個月至4年，平均治療時間：（1.89±0.32）年。對照組和觀察組病患的一般資料無差異（p＞0.05），可以進行比較。本研究的120例病患均是自愿參與本課題的檢查，患者及其家屬清楚課題的研究內容，并簽署了知情同意書。

2.2 護理方法

對對照組病患進行的護理方式：常規性護理。主要護理內容包括：環境及心理護理，護理工作人員密切觀察及監測病情，對病患如何服藥加以指導以及對他們進行健康教育；告知病患需注意事項，加強與病患的溝通交流，定期將病患的情況向醫生匯報，并根據具體的情況選擇護理措施。護理干預時間：3個月。

對觀察組病患施以的護理方式：在常規性護理的基礎上，施以細節優化定期維護干預。具體護理內容包括以下幾個方面內容：一是組織護理工作人員定期開展優質護理的相關知識講座以及如何將基礎護理與優質護理相結合的培訓。二是心理護理。因大多數病患不了解血液透析及腎衰竭終末階段相關知識，容易出現不良情緒，如恐慌和過度悲傷，對預后及后續治療不利，因此工作人員需加強與病患的溝通交流，幫助他們更多了解血液透析，使其不良情緒得以緩解，樹立戰勝疾病的信心。三是透析前，工作人員需仔細清潔病患穿刺部分及內瘺手臂肌膚。四是透析結束24h內，囑咐病患穿刺部位不能沾水，結束48小時后，清潔護理穿刺血管和內瘺手臂肌膚。五是護理結束后，采用多種方式如微信、電話完成隨訪。護理干預時間：3個月。

2.3 觀察指標

2.3.1 比較2組病患的自我管理能力和生活質量評分

2組病患護理干預結束后，對病患進行隨訪，訪問指標主要包括病情、膳食、用藥等方面；選擇世界衛生組織生存質量簡表對病患的生活質量進行打分，評價指標包括社會領域、物質生活領域以及心理領域等3個方面。分值越高，表明病患的生活質量越好。

2.3.2比較2組病患發生AVF并發癥的情況

觀察并比較兩組病患發生出血、感染、血栓和靜脈竊血綜合征等并發癥的情況。

2.3.3 比較2組病患的護理滿意度

護理滿意度主要分為非常滿意（分值為90至100分）、基本滿意（分值為80至89分）以及不滿意（分值低于80分）三種。滿意度=（非常滿意例數+基本滿意例數）/100*100%。

2.4 統計學分析

本課題所設計到的數據均采用SPSS26.0統計學軟件處理。計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。選擇皮爾森相關分析法進行相關分析，P＜0.05視為相關顯著。

3 結果

3.1 比較2組病患的生活質量評分和自我管理能力

從表1可以看出，護理結束后，觀察組病患的生活質量評分明顯比對照組高（P＜0.05）。

表1 比較2組病患的生活質量評分（分，±s）

表1 比較2組病患的生活質量評分（分，±s）

組別 例數 社會領域 物質生活領域 心理領域觀察組 60 95.86±1.61 98.05±1.17 95.06±1.65對照組 60 81.95±1.41 85.15±1.45 80.05±2.01 t值 - 50.3455 53.6306 44.7095 p值 - 0.0000 0.0000 0.0000

從表2可以看出，護理前，兩組病患護理前自我管理能力無顯著性差異（P＞0.05）。護理結束后，觀察組病患的自我管理能力明顯比對照組強（P＜0.05）。

表2 比較兩組病患的自我管理能力[n（%）]

3.2 比較2組病患發生AVF并發癥的情況

從表3可以看出，觀察組病患發生AVF并發癥的概率為3.33%，明顯比對照組（25%）低（P＜0.05，x2=11.5820）。

3.3 比較2組病患的護理滿意度

從表4可以看出，觀察組病患的護理滿意度為96.67%，對照組病患的護理滿意度為80%，觀察組病患的護理滿意度明顯比對照組高（P＜0.05，x2=8.0863）。

4 討論

目前腎臟替代療法的方式之一是血液透析[4]，它能將病患體內的不良物質有效清除掉，同時使炎癥因子水平降低。AVF被稱為血液透析病患的生命線，但是AVF易出現并發癥[5]，如感染、血栓和動脈瘤樣等，會引發血液透析的血流受到限制，一旦發生閉塞的現象，會使血液透析受到影響，病患需要重新建立血液通路，不但加重其經濟壓力，還會影響治療。有研究表明[6]，在護理過程中，細節優化定期維護干預能夠幫助病患提高其自身管理能力，引導病患正確判斷內瘺暢通與否，定期自我護理能力得以提高。本研究的結果顯示：（1）護理結束后，觀察組病患的生活質量評分明顯比對照組高；自我管理能力明顯比對照組強；（2）觀察組病患發生AVF并發癥的概率明顯比對照組低；（3）觀察組病患的護理滿意度明顯比對照組高（P＜0.05）。這與以往的研究結果一致[7]。

表3 比較2組病患發生AVF并發癥的情況[n（%）]

表4 比較2組病患的護理滿意度[n（%）]

5 體會

綜合上述，對血液透析病患施以細節優化定期維護干預，能減少發生AVF并發癥的概率,提高其生活質量、自我管理能力和護理滿意度，具有較高的臨床價值，值得在臨床上加以廣泛推廣。