產后盆底康復治療在產后盆底功能障礙性疾病中的臨床應用效果

文/許竺菁

盆底功能障礙性疾病是產婦分娩后，其盆底支持結構缺陷、損傷及功能障礙引發的疾病類型，一般包括女性性功能障礙、壓力性尿失禁及盆腔器官脫垂及慢性盆腔疼痛等疾病類型。盆底功能障礙引發的疾病，對產婦產后生活質量影響比較大，因此，需要提高重視度及關注度。臨床治療盆底功能障礙性疾病的方式一般是指導患者進行產后盆底肌功能訓練，雖然能夠達到一定的治療效果，但對于疾病嚴重程度較高或者時間間隔較長的患者來說，單純的盆底肌功能訓練難以達到預期效果[1]。本次研究中，通過對相關文獻進行查閱，并根據臨床經驗總結，將產后盆底康復治療聯合產后盆底肌功能訓練應用在產后盆底功能障礙性疾病患者的治療中，觀察應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年8月-2020年7月收治的520例產后盆底功能障礙性疾病患者進行研究，以隨機數字表法分組，各260例。觀察組，年齡22-40歲，平均（28.6±3.0）歲；疾病類型包括尿失禁150例，性功能障礙50例，盆腔器官脫垂60例；對照組，年齡20-38歲，平均（29.3±3.8）歲；疾病類型包括尿失禁140例，性功能障礙50例，盆腔器官脫垂70例；納入標準：患者均經產后6-8周隨訪，進行問卷調查及篩查，經病史、臨床癥狀、病理解剖及盆腹、尿道、下消化道動力學等綜合診斷確診盆底功能障礙；患者臨床資料完整；患者及家屬知情同意；排除標準：合并其他嚴重器官或系統病變者；存在相關康復治療史者；合并產后嚴重并發癥者；認知功能障礙或精神疾病患者。研究經醫院倫理委員會批準。分組資料，具有同質性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組指導患者進行常規康復訓練治療。（1）指導患者進行壓腿訓練，每次15-30min，每天2-3次，以提升臀部緊致性，從而間接提升盆底肌支撐能力；（2）指導患者進行跳繩運動，提升盆底肌肉緊致性，每次30min左右，每天2-3次；（3）指導患者進行蛙跳，鍛煉盆底肌韌性，每次15min左右，每天2-3次；（4）指導患者進行仰臥起坐，鍛煉腹肌的同時，也可提升盆底肌肌力，每次15min左右，每天2次；（5）指導患者通過凱格爾運動鍛煉，將膀胱排空后，感知盆底肌，進行有規律的收縮10s左右，每次15-30min，每天2-3次。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組基礎上實施產后盆底康復治療。（1）常規康復訓練治療參照對照組。（2）產后盆底康復治療。①采用盆底康復治療儀開展電刺激治療，指導患者排空膀胱，并在治療床上采取半臥位，將治療儀肌電探頭置入患者陰道內，將儀器參數設置為：電頻8-33Hz，脈寬320-740微秒。每次治療20min左右，每周2次。②實施生物反饋治療，指導患者對生物電刺激進行直觀感受，并通過肌電圖及壓力曲線圖的分析，指導患者正確的收縮肌肉，并形成條件反射。每次治療20min左右，每周2次。

兩組患者均連續治療4周后評估效果。

1.3 觀察指標

表2 兩組患者盆底肌功能改善情況對比[n(%)]

評估兩組治療效果，盆腔臟器脫垂以盆腔內器官回納至陰道口以內或者下降I度以上為有效；尿失禁以評估下降II度以上為有效；性功能改善以患者性生活滿意為有效；評估兩組患者盆底肌功能改善情況，以法國神經肌肉刺激治療儀測定盆底肌力，0級為盆腔肌肉收縮持續0s，I級為盆腔肌肉持續收縮1s，II級為盆腔肌肉持續收縮3s，IV級為盆腔肌肉持續收縮5s級以上，其中III級以下者需要康復治療[2]。

1.4 統計學分析

以SPSS22.0統計學軟件對比數據。n（%）為計數方式，以x2檢驗。P＜0.05，對比有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比

觀察組患者治療后盆腔臟器脫垂、尿失禁及性功能障礙治療有效比例分別為91.7%、94.7%及92.0%，對照組分別為78.6%、87.1%及76.0%，觀察組均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者盆底肌功能改善情況對比

觀察組及對照組治療前的盆底肌功能各分級比例對比無統計學差異（P＞0.05），觀察組治療后的盆底肌功能分級中O度、I度比例均低于對照組（P＜0.05），III度及IV度比例均高于對照組（P＜0.05），兩組患者治療后盆底肌功能分級中IV度比例對比無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

對于產后盆底功能障礙性疾病患者來說，其發病原因與妊娠過程中激素水平變化、子宮宮腔壓力增加及盆底結締組織支撐力降低等因素的影響，都會導致盆底功能障礙，引發各種尿失禁、性功能障礙及盆腔臟器功能障礙[3]。

在常規的治療中，一般通過盆底肌功能恢復訓練進行干預，通過壓腿、跳繩、蛙跳、仰臥起坐及凱格爾運動等運動訓練方式，提升患者盆底肌肌力及韌性，因而可有效改善因盆底肌功能障礙導致的疾病癥狀[4]。從臨床研究的結果進行分析，發現盆底肌功能訓練在臨床應用過程中，對部分患者的應用效果欠佳。為此，本次研究在盆底肌功能訓練基礎上采用產后盆底康復訓練治療干預。治療的方式是通過采用電刺激治療儀，對患者陰道進行電流刺激，并通過生物反饋方式，對患者進行有效的電刺激及訓練指導，保證患者形成良好的反射刺激。這種電刺激治療方法，可通過不同頻率及強度的電流刺激，促進患者盆底肌提肛和外括約肌間歇性收縮，保證患者陰道、尿道口及肛門周圍肌肉出現規律性收縮[5]。電刺激還可以通過抑制逼尿肌的興奮性，保證膀胱神經及肌肉的興奮度，從而保證患者提升膀胱控制能力，保證正常儲尿和排尿功能的改善[6]。

本次研究結果顯示，觀察組對產后盆底功能障礙性疾病的治療有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者盆底肌功能恢復效果優于對照組（P＜0.05）。這一研究結果，說明通過有效的產后盆底康復治療及康復訓練指導，可通過盆底肌肌力及韌性的改善加上盆底肌收縮功能的改善，顯著提升患者的盆底功能，改善疾病癥狀及患者生活質量。

綜上，在產后盆底功能障礙性疾病的治療中，采用產后盆底康復治療干預，可提升盆底功能，改善疾病癥狀，應用效果好。