射干麻黃湯加減方案輔助治療咳嗽變異性哮喘內(nèi)飲外寒證的效果及不良反應(yīng)觀察

文/曾運(yùn)蓮

咳嗽變異性哮喘疾病在臨床中較為常見，咳嗽是其主要的臨床表現(xiàn)，發(fā)病后沒有特異性治療方法，病情纏綿不愈，對患者的身心健康造成了一定的損害[1]。該疾病的治療方法一般為糖皮質(zhì)激素、氣管舒張劑等，雖然能夠取得一定效果，但是停藥后疾病復(fù)發(fā)，預(yù)后效果差[2]。中醫(yī)認(rèn)為咳嗽變異性哮喘疾病的發(fā)生與外邪侵犯機(jī)體后，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)有關(guān)，通過溫肺散寒、祛風(fēng)止咳類藥物可以有效糾正患者的臨床癥狀。該研究借鑒諸多經(jīng)驗(yàn)，將射干麻黃湯加減方案應(yīng)用于咳嗽變異性哮喘患者中的效果進(jìn)行如下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取82例咳嗽變異性哮喘患者進(jìn)行研究，研究時限：2018年1月至2020年10月。隨機(jī)將兩組患者分為觀察組和對照組，各41例。納入條件：①患者符合《咳嗽的診斷與治療指南（草案）》[3]中對咳嗽變異性哮喘疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者在近6個月內(nèi)沒有接受過免疫抑制劑治療；③患者對研究知情，且同意參與臨床研究。排除條件：①患者合并有其他器質(zhì)性肺系統(tǒng)疾病；②患者處于妊娠期或者哺乳期；③患者中藥湯劑的服藥依從性差；④患者存在溝通障礙，不適合參與研究。觀察組中，男∶女（23∶18）；年齡14～65歲，平均（30.36±6.88）歲；病程3個月～36個月，平均（25.55±6.01）個月。對照組中，男∶女（26∶15）；年齡16～65歲，平均（30.69±6.11）歲；病程3個月～36個月，平均（25.69±6.33）個月。兩組的資料對比，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受孟魯司特鈉（廠家：Merck Sharp & Dohme B.V；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字：H20181187；規(guī)格：10 mg），10 mg/次，1次/d；同時加用布地奈德吸入（廠家：Orion Corporation；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字：H20140422；規(guī)格：每瓶含粉末2.5g,每克粉末含布地奈德25.7mg,每瓶100吸,每吸含布地奈德400μg）。連續(xù)治療2周。

觀察組射干麻黃湯加減方案輔助治療，方劑組成：五味子3克，生姜9克，大棗10克，紫苑12克，款冬花12克，射干9克，麻黃6克，細(xì)辛3克，半夏9克；根據(jù)患者病情辨證虛實(shí)，如痰壅氣實(shí)而痰盛喘咳，痰阻氣道明顯，可加用三子養(yǎng)親湯(白芥子6克蘇子9克萊菔子9克)降氣行氣祛痰平喘。兩組連續(xù)治療2周后進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)對比。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組治療后的效果，判定條件[4]，顯效為經(jīng)過治療后患者的咳嗽癥狀明顯緩解，且半年內(nèi)沒有復(fù)發(fā)，夜間偶有咳嗽，次數(shù)低于5次；有效為經(jīng)過治療后，患者的咳嗽癥狀緩解，日間偶有咳嗽，夜間咳嗽次數(shù)多于5次；無效為經(jīng)過治療后，患者的臨床癥狀沒有較多改善，甚至加重。治療總有效率為有效率與顯效率之和。

（2）對比兩組的中醫(yī)癥候積分，根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·哮病(修訂版)》[5]進(jìn)行判定，咳嗽以及證候積分各6分，分?jǐn)?shù)越高則表示患者的咳嗽、咽干、咳痰等癥狀明顯且頻繁，影響正常生活。

（3）統(tǒng)計兩組干預(yù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率，食欲不振、關(guān)節(jié)疼痛、睡眠障礙、疾病復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，兩組的計數(shù)、計量資料n%、（±s）、行x2、t檢驗(yàn)。P＜0.05表示有差異。

2 結(jié)果

2.1 治療后的效果

較之對照組（80.49%），觀察組的治療總有效率（95.12%）高（P＜0.05），表1。

表1 治療后的效果（n=41,n%）

2.2 證候積分、咳嗽積分

相比于對照組，觀察組的證候積分、咳嗽積分明顯低（P＜ 0.05），見表2。

表2 證候積分、咳嗽積分（n=41，±s，分）

注：與同組治療前相比有差異，*P＜0.05。

組別 證候積分 咳嗽積分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 4.81±0.54 3.69±0.52* 4.66±0.36 3.88±0.47*觀察組 4.76±0.56 2.55±0.24* 4.81±0.39 2.44±0.31*t 0.412 12.746 1.810 16.377 P 0.682 0.001 0.074 0.001

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率（7.32%）比對照組（26.83%）低（P＜0.05），見表3。

3 討論

咳嗽變異性哮喘的發(fā)生與氣道重構(gòu)、氣道高反應(yīng)、咳嗽受體敏感性等因素有關(guān)，臨床上治療該疾病的方法為糖皮質(zhì)激素以及氣管擴(kuò)張劑等，但是部分患者表現(xiàn)為停藥后復(fù)發(fā)，不利于身體的恢復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為咳嗽變異性哮喘歸為“哮病”，主要是由于情志、外感、勞倦等因素導(dǎo)致大量宿痰在氣管中淤堵，肺氣上逆而誘發(fā)疾病[6]。

該研究納入的患者素來有寒，內(nèi)飲為患，在咳喘發(fā)作時，痰不易出來，喉間如有水雞聲，為哮病發(fā)作時的臨床特征。該研究中給予對照組患者西醫(yī)治療，即使用孟魯司鈉特、布地奈德干預(yù)，其中布地奈德作為一種高效局部抗炎糖皮質(zhì)激素類藥物，能夠強(qiáng)化溶酶體膜、內(nèi)皮細(xì)胞以及平滑肌細(xì)胞的穩(wěn)定性，繼而減少過敏活性介質(zhì)的釋放，在哮喘患者中應(yīng)用廣泛；孟魯司鈉特是一種強(qiáng)效半胱氨酰白三烯受體拮抗劑，能夠與CyLT1相結(jié)合，進(jìn)而阻斷白三烯的致炎作用，利于減輕黏膜炎性細(xì)胞的浸潤，從而緩解平滑肌痙攣，降低氣道高反應(yīng)性，有利于患者臨床癥狀的緩解。但是從臨床實(shí)踐中可知，部分患者停藥后疾病復(fù)發(fā)，不利于身體的恢復(fù)。

該研究將射干麻黃湯加減方案應(yīng)用于咳嗽變異性哮喘患者中效果較好，結(jié)果顯示：較之對照組（80.49%），觀察組的治療總有效率（95.12%）高（P＜0.05），射干麻黃湯方劑源于《金匱要略》中，具有溫肺散寒、宣肺祛痰、化痰平喘、下氣止咳的效用[7]。其中五味子具有鎮(zhèn)靜、調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的效用，作用于呼吸系統(tǒng)疾病患者中，可以起到鎮(zhèn)咳、祛痰效果，另外該藥物與人參相似，具有增強(qiáng)抵抗力的效用，可以促進(jìn)組織自行恢復(fù)；生姜具有消炎抗菌的效用；大棗作用于該方劑中具有中和藥性的作用，也可以輔助改善睡眠狀態(tài)；紫苑具有廣譜抗菌的效用，且祛痰作用明顯；款冬花作用于機(jī)體當(dāng)中具有祛痰、止咳以及平喘的功效；射干具有清熱解毒、祛痰利咽的功效；麻黃的解表散寒、宣肺平喘功效較好；細(xì)辛具有溫肺化飲的效用，且可以溫散久伏于肺中的寒飲，尤其是對于夜間咳嗽明顯的患者有一定的止咳效用；半夏性燥而功能化痰，且因其性溫和，用于治療寒痰的效果較好。諸多藥材合用可以起到去咳平喘、溫肺散寒的效用，故而對于咳嗽變異性哮喘內(nèi)飲外寒證患者而言有著較好的效果。該研究結(jié)果顯示：相比于對照組，觀察組的證候積分、咳嗽積分明顯低（P＜0.05），在西藥的基礎(chǔ)上，加之射干麻黃湯進(jìn)行治療，一者西藥起效快，可迅速改善患者的臨床癥狀，再者中藥可以調(diào)節(jié)機(jī)體狀態(tài)，消除機(jī)體炎癥、寒痰等癥狀，且部分藥物有提高免疫力，促進(jìn)組織自身修復(fù)的功效，有利于身體恢復(fù)，降低了疾病復(fù)發(fā)率，同時中藥干預(yù)法可改善西藥的不良反應(yīng)，提高患者的用藥依從性，該研究結(jié)果顯示：觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率（7.32%）比對照組（26.83%）低（P＜0.05）。

綜上所述：給予治療咳嗽變異性哮喘內(nèi)飲外寒證患者射干麻黃湯加減方案輔助治療，可迅速改善臨床癥狀，提高預(yù)后效果。