中藥穴位貼敷預防阿奇霉素致小兒消化道不良反應護理干預＊

文/顏玲華，曾正林，黃亞麗，江斐

阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素類型藥物，多將其應用在兒科常見呼吸道感染疾病中，對支原體和衣原體感染控制起到關鍵作用。雖然藥物在抗感染治療中應用價值較高，但是也增加了不良反應發(fā)生概率，部分兒童患者容易出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉和便秘等消化道不良問題，應對此提高重視力度，研究針對性護理方案，將疾病不良影響降到最低標準[1]。本文使用對照分析法，研究了中藥貼敷法在小兒因阿奇霉素不良消化道反應中應用效果，報道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究一般資料為我院2019年8月～2020年7月收治的阿奇霉素致消化道不良反應患兒80例，分為對照組與觀察組，每組患兒40例，組內(nèi)情況如下：

觀察組男患兒26例，女患兒14例，年齡2～7歲，平均年齡（4.45±0.54）歲，疾病類型為鼻竇炎8例、咽炎5例、扁桃體炎10例、支氣管炎9例、肺炎8例；對照組男患兒24例，女患兒16例，年齡范圍2～6.5歲，平均年齡（4.32±0.46），疾病類型：鼻竇炎7例、咽喉炎6例，扁桃體炎9例，支氣管炎10例，肺炎8類，兩組患者一般統(tǒng)計資料，差異較小，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間存在可比性。

排除標準：合并多發(fā)小兒感染病；凝血功能障礙患兒；先天發(fā)育不良兒童。納入標準：經(jīng)過肺炎支原體抗體檢查MP-IgM為陽性患者；患兒家長和監(jiān)護人同意本次研究，并簽署知情書；年齡6歲以下。

1.2 方法

兩組均進行飲食護理和常規(guī)按摩治療。

對照組在阿奇霉素干預前，進行飲食護理，建議患兒清淡飲食，不食用辛辣刺激食物，并注重營養(yǎng)均衡搭配，少食多餐。阿奇霉素以靜脈注射為主要方式，用藥15min后，護理人員對患兒進行常規(guī)腹部按摩，順時針環(huán)形按摩，時間保持在20min以上，在按摩中注重腹部保暖，強化治療和護理質(zhì)量。

觀察組在常規(guī)護理中增加中藥貼敷技術應用，選取合適穴位進行中藥合理貼敷。本案研究中使用的中藥貼劑處方為自行研究的中藥貼，成分如下：丁香、木香、沉香各3g、高良姜、檳榔和吳茱萸每味藥材6g，以上藥物研磨為粉末，并攪拌均勻。護理人員可將中藥貼敷成分均勻涂抹到醫(yī)用通氣膠帶中心圓環(huán)位置，將其貼敷在小兒神闕穴與中脘穴相應位置上，每個穴位使用一劑藥貼，阿奇霉素注射完成3h后取下中藥貼[2]。

值得注意的是，在中藥貼敷治療過程中，由于患兒出現(xiàn)哭鬧或躁動情況導致藥貼發(fā)生脫落，護理人員應立即指導患兒家長更換中藥貼，再次貼敷前需要使用酒精消毒制品擦拭皮膚表面上的藥劑，患兒神闕穴和中脘穴位皮膚完全干燥后，進行二次貼敷治療。整個治療過程需要全程陪護，給予患兒家長針對性指導，并觀察不良反應發(fā)生例數(shù)，及時記錄，為后期統(tǒng)計分析奠定基礎。當患兒出現(xiàn)消化道不良癥狀后，應及時進行護理，并安撫患兒家長情緒，促使其積極配合治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應發(fā)生率，統(tǒng)計消化道不良癥狀消失時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

SPSS統(tǒng)計學軟件被用于患者臨床數(shù)據(jù)的記錄與分析中，其中計數(shù)資料使用[n（%）]表示，x2驗證，P＜0.05時存在統(tǒng)計學意義；計量資料使用均數(shù)和標準差（±s）表示，t檢驗，在P＜0.05條件下有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組惡心、嘔吐和腹瀉等不良反應發(fā)生率比較

觀察組惡心、嘔吐和腹瀉等不良反應發(fā)生率低于對照組，并且差異較大有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)分析見表1。

表1 兩組不良反應發(fā)生率[n（%）]

2.2 兩組消化道不良消失時間對比

觀察組中藥穴位貼敷護理后，小兒消化道不良反應消失時間明顯縮短，相關指標與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組不良反應消失時間（±s）

表2 兩組不良反應消失時間（±s）

組別 例數(shù) 癥狀消失時間（d）觀察組 40 5.14±1.08對照組 40 7.37±2.15 t-5.861 P-＜0.05

3 討論

兒科感染屬于臨床常見疾病，尤其是呼吸道感染疾病的治療和有效預防常規(guī)抗感染治療使用阿奇霉素，針對部分兒童出現(xiàn)的消化道不良癥狀，進行了針對性護理。大部分兒童出現(xiàn)的不良反應均可在5日內(nèi)消除，效果顯著。分析原因主要是抗生素類藥物半衰期較長，殺菌率較高，但是，以阿奇霉素為代表的抗生素也存在一些不良反應，如惡心、嘔吐、腹瀉和便秘等消化道不良問題。對患者相關癥狀進行針對性護理是強化臨床治療效果的關鍵。

臨床中普遍認為阿奇霉素致消化道不良反應的原因為患者胃動素受體遭受影響。當阿奇霉素與胃動素受體結(jié)合后，會直接作用胃腸道平滑肌，誘發(fā)部分肌肉組織嚴重收縮，進而出現(xiàn)消化道不良反應發(fā)生。針對不足6周歲兒童而言，容易出現(xiàn)上呼吸道或下呼吸道感染問題，此時需要進行抗感染治療，常見有效藥物多使用阿奇霉素。但是，部分患兒在長期使用阿奇霉素后出現(xiàn)惡心、嘔吐和腹瀉等消化道不良反應，應對此提高重視力度，研究針對性解決方法進行干預，降低不良發(fā)生率。兒童使用阿奇霉素抗感染治療中，推薦使用總劑量不超過1500mg，針對不足45kg的小兒患者，使用阿奇霉素制劑靜脈滴注，超過45kg的患兒則可使用阿奇霉素片劑，其用法與用量與成人相同。

阿奇霉素也被稱為阿紅霉素、阿奇紅霉素，屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，最早于1980年被發(fā)現(xiàn)，藥品名稱為泰力特和希舒美，目前相關藥物被廣泛應用在呼吸道系統(tǒng)疾病的臨床治療中，并且取得了良好效果。與紅霉素比較，阿奇霉素的抗菌活性較強，抗菌譜更廣，不良反應發(fā)生率較低。相關研究資料表明，患者口服或靜脈滴注阿奇霉素后，血藥半衰期較長，能夠達到35h～48h，因此，當患者停止服用阿奇霉素72h內(nèi)，機體內(nèi)阿奇霉素仍然具有較小的抑菌作用。鑒于藥物半衰期較長特點，推薦患者每日服用1次阿奇霉素，維持藥物療效[3]。

臨床中，針對患者服用阿奇霉素出現(xiàn)的不良反應，特別是消化道不良反應進行及時干預，使用中藥貼敷法達到預期目標。中藥貼敷法是通過藥物對穴位進行貼敷的外治法，藥物直接作用于穴位，達到疏通經(jīng)絡、扶正祛邪、平衡陰陽作用。中醫(yī)理論認為小兒臟腑十分嬌嫩，經(jīng)常出現(xiàn)脾常不足的現(xiàn)象，需要對此提高重視力度，強化治療。神闕穴位于臍中，屬于任脈中的穴位，但是，此穴位為任督?jīng)_三脈匯集點，聯(lián)合腎、心、脾、胃。對相關穴位進行中藥貼敷治療效果顯著。

本次使用的中藥組方中包括丁香、木香和沉香，其中丁香與沉香具有溫中止嘔功效，與木香和檳榔等配伍具有行氣止血的重要功效。現(xiàn)代藥理研究表明，高良姜、吳茱萸均能夠起到鎮(zhèn)痛、消炎功效，并加快胃腸蠕動。中藥貼敷療法應用過程中，對患兒家長講解治療目的、方法和主要注意事項，并爭取到家長配合，使得臨床治療有效率顯著提升。護理與治療過程中，考慮到兒童臍部周圍皮膚嬌嫩，并且臍帶含有化學物質(zhì)，因此需要進行精細化護理，對患兒局部皮膚容易發(fā)生的過敏反應進行研究，發(fā)現(xiàn)異常及時護理[4]。

本案研究隨機選取我院2019年8月～2020年7月，我院收治的阿奇霉素胃腸不良反應患兒80例，隨機分為對照組與觀察組，每組40例，其中對照組使用常規(guī)護理，主要是飲食護理和腹部按摩，觀察組則使用中藥貼敷護理方案，對兩組護理后，消化道不良反應發(fā)生率比較，統(tǒng)計不良反應相關癥狀消失時間。經(jīng)過對照分析發(fā)現(xiàn)觀察組各項指標均優(yōu)于對照組，差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示在阿奇霉素導致的消化道不良護理中使用中藥貼敷療法。研究中使用中藥穴位貼敷法，使用的中藥組方通過神闕穴，使得藥物穿透皮膚，直達患處，增加護理治療安全性與可靠性。同時，在護理過程中，工作人員不僅使用中藥貼敷療法，而且密切關注患兒消化道不良癥狀變化，給予針對性治療，鞏固了預后效果。

綜上所述，在小兒阿奇霉素消化道不良反應護理實踐中，使用了中藥穴位貼敷法，通過不同藥劑的合理配伍，對患兒惡心、嘔吐和腹瀉疾病進行積極有效治療，不僅降低不良反應發(fā)生率，而且改善患兒生活質(zhì)量，縮短了相關癥狀消失時間，可實踐并推廣相關護理方案。