特殊時期對兒科住培生的心理影響＊

文/陳順麗,湯正珍,楊之萍,譚宗平

2020年伊始,一場新型冠狀病毒[1]導致的感染迅速擴散,多地啟用重大突發公共衛生事件一級應急響應；各級政府采取措施控制疫情的蔓延，減少人員流動，兒童基本居家，聚集明顯減少，因此兒童呼吸道感染明顯減少，各大醫院兒科住院病人明顯下降，兒科醫師的需求降低，本市三甲醫院兒科招聘人數與往年相比明顯減少；同時我國的防控效果積極向好，但國外日趨嚴峻，這對人們正常的生活、學習和工作造成不同程度的消極影響[2]。以上因素致新冠疫情對我院兒科住培生難免產生焦慮和抑郁等情緒，本研究通過問卷調查擬對不同年級的住培生在特殊時期產生抑郁和焦慮變化。結果如下：

1 對象及方法

1.1 研究對象

2020年7月通過問卷調查對2017年9月-2020年8月在遵義市第一人民醫院兒科進行住院醫師規范化培訓的44名住培生進行調查研究。完成問卷調查者39名，文化程度均為大學本科。

1.2 方法

采用SDS抑郁癥自評量表（Self-rating depression scale, SDS）和SAS焦慮自評量表對住培生的心理狀態進行調查（因其使用的簡便性和業界的權威性非常適合作為本次的調查研究方法）。

1.3 評分標準

按照中國常模結果，抑郁癥SDS標準分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，62～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁；SAS焦慮標準分的分界值為50分，其中50～59為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。

1.4 統計學處理

應用 SPASS19.0統計軟件進行數據分析。計數資料以構成比表，組間用卡方檢驗。

2 結果

2.1 一般資料

對2017年9月-2020年8月在遵義市第一人民醫院兒科進行住院醫師規范化培訓的44名住培生在特殊時期均正常在兒科各亞專業輪訓，完成問卷調查者39名住培生，男性5名，女性34名；按規培年級來分，住培1年級共13名，參與并完成調查者13名（100%）；住培2年級共14名，參與并完成調查者13名（92.85%）；住培3年級共17名，參與并完成調查者13名（76.47%）。

2.2 抑郁狀況

39名住培生中根據抑郁評分無癥狀者28名，占71.79%（28/39）；抑郁者11名，占28.21%（11/39）；根據不同住培年級抑郁人數比較見表1。住培3年級抑郁的發生率明顯高于住培1年和2年級。嚴重程度分級見表2，輕度抑郁6名，中度抑郁3名，重度抑郁2名，分布見表2，中度以上均為住培3年級。

2.3 焦慮情況

39名住培生中根據焦慮評分無癥狀者30名（76.92%，30/39），焦慮者9名（23.08%，9/39）；根據不同住培年級抑郁人數比較見表3，住培3年級抑郁的發生率明顯高于住培1年級，具有統計學差異；住培2年級相比，無統計學差異。嚴重程度分級見表4，輕度焦慮6名，中度焦慮1名，重度焦慮2名，分布見表4，中度以上均為住培3年級。

表1 不同住培年級抑郁人數比較

表2 不同住培年級抑郁程度分布

表3 不同住培年級焦慮人數比較

表4 不同住培年級焦慮程度分布

2.4 心理干預

兒科基地向上級主管部門-臨床教學部反映住培生出現的心理問題后，請心理專科老師對患抑郁和焦慮的住培生進行心理疏導和適當干預后，并與有兒科醫師需求的周邊區級和縣級醫院聯系，增加就業機會，1月后有抑郁和焦慮的住培生再次量表測試，結果均在正常范圍。

3 討論

本研究對2017年9月-2020年8月在我院進行住院醫師規范化培訓的兒科住培生通過問卷調查的方式進行抑郁和焦慮自評分，結果發現住培3年者抑郁和焦慮的發生率明顯高于住培1年和住培2年者，重度者均發生在住培3年者，考慮與以下因素有關。

首先，自2019年12月湖北省武漢市陸續出現不典型肺炎后[3]，我國其他省份均相繼出現，全國于2020年1月下旬開始處于一級響應，無論是患者還是普通人，都會由于自身心理素質產生恐懼、焦慮、不知所措的現象。兒科住培生作為剛上班的醫務人員[4]，工作在臨床一線，2019-nCoV是一個新的病毒，認識不足，難免不產生恐懼、焦慮。

其次住院醫師規范化培訓制度的建立，旨在充分利用具備學科優勢的培訓醫院教學資源，通過同質化標準化的規范化培訓，為各級醫療機構輸送合格的臨床一線醫師[5]。遵義市第一人民醫院自2013年開始招收兒科住院醫師規范化培訓以來，每年招收兒科住培生遞增，結業人員85%以上住培生均留在我院兒科工作。但2021年全國積極防控特殊時期，減少人員流動，同時口罩的防護，兒童呼吸道感染的機會明顯下降，兒科住院病人下降70%左右，部分醫院兒科進行縮減兒科規模，兒科醫師的需求明顯下降，兒科住培生結業后去向不明，同樣對住培生心理造成影響。住培三年者即將結業走向工作崗位，兒科醫師的就業壓力增大，從而引起抑郁和焦慮癥。

本研究中住培1年的學員無抑郁發生，焦慮者僅有1人，且為輕度焦慮，考慮與剛從大學畢業，由于無執業醫師資格證，在臨床中未單獨倒班，心理壓力相對于住培2年和3年者小，同時就業率對他們影響還不確定有關。

綜上所述，特殊時期，即將走向工作崗位的住培生產生抑郁和焦慮的心理問題，主要與對就業率的下降以及新發疾病的認識不足有關，隨著特殊時期過去、就業問題的落實，加之心理干預，心理障礙的住培生逐漸恢復。