特殊時(shí)期對(duì)兒科住培生的心理影響＊

文/陳順麗,湯正珍,楊之萍,譚宗平

2020年伊始,一場(chǎng)新型冠狀病毒[1]導(dǎo)致的感染迅速擴(kuò)散,多地啟用重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)應(yīng)急響應(yīng)；各級(jí)政府采取措施控制疫情的蔓延，減少人員流動(dòng)，兒童基本居家，聚集明顯減少，因此兒童呼吸道感染明顯減少，各大醫(yī)院兒科住院病人明顯下降，兒科醫(yī)師的需求降低，本市三甲醫(yī)院兒科招聘人數(shù)與往年相比明顯減少；同時(shí)我國(guó)的防控效果積極向好，但國(guó)外日趨嚴(yán)峻，這對(duì)人們正常的生活、學(xué)習(xí)和工作造成不同程度的消極影響[2]。以上因素致新冠疫情對(duì)我院兒科住培生難免產(chǎn)生焦慮和抑郁等情緒，本研究通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查擬對(duì)不同年級(jí)的住培生在特殊時(shí)期產(chǎn)生抑郁和焦慮變化。結(jié)果如下：

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

2020年7月通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查對(duì)2017年9月-2020年8月在遵義市第一人民醫(yī)院兒科進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的44名住培生進(jìn)行調(diào)查研究。完成問(wèn)卷調(diào)查者39名，文化程度均為大學(xué)本科。

1.2 方法

采用SDS抑郁癥自評(píng)量表（Self-rating depression scale, SDS）和SAS焦慮自評(píng)量表對(duì)住培生的心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查（因其使用的簡(jiǎn)便性和業(yè)界的權(quán)威性非常適合作為本次的調(diào)查研究方法）。

1.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

按照中國(guó)常模結(jié)果，抑郁癥SDS標(biāo)準(zhǔn)分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，62～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁；SAS焦慮標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用 SPASS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表，組間用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

對(duì)2017年9月-2020年8月在遵義市第一人民醫(yī)院兒科進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的44名住培生在特殊時(shí)期均正常在兒科各亞專業(yè)輪訓(xùn)，完成問(wèn)卷調(diào)查者39名住培生，男性5名，女性34名；按規(guī)培年級(jí)來(lái)分，住培1年級(jí)共13名，參與并完成調(diào)查者13名（100%）；住培2年級(jí)共14名，參與并完成調(diào)查者13名（92.85%）；住培3年級(jí)共17名，參與并完成調(diào)查者13名（76.47%）。

2.2 抑郁狀況

39名住培生中根據(jù)抑郁評(píng)分無(wú)癥狀者28名，占71.79%（28/39）；抑郁者11名，占28.21%（11/39）；根據(jù)不同住培年級(jí)抑郁人數(shù)比較見(jiàn)表1。住培3年級(jí)抑郁的發(fā)生率明顯高于住培1年和2年級(jí)。嚴(yán)重程度分級(jí)見(jiàn)表2，輕度抑郁6名，中度抑郁3名，重度抑郁2名，分布見(jiàn)表2，中度以上均為住培3年級(jí)。

2.3 焦慮情況

39名住培生中根據(jù)焦慮評(píng)分無(wú)癥狀者30名（76.92%，30/39），焦慮者9名（23.08%，9/39）；根據(jù)不同住培年級(jí)抑郁人數(shù)比較見(jiàn)表3，住培3年級(jí)抑郁的發(fā)生率明顯高于住培1年級(jí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；住培2年級(jí)相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。嚴(yán)重程度分級(jí)見(jiàn)表4，輕度焦慮6名，中度焦慮1名，重度焦慮2名，分布見(jiàn)表4，中度以上均為住培3年級(jí)。

表1 不同住培年級(jí)抑郁人數(shù)比較

表2 不同住培年級(jí)抑郁程度分布

表3 不同住培年級(jí)焦慮人數(shù)比較

表4 不同住培年級(jí)焦慮程度分布

2.4 心理干預(yù)

兒科基地向上級(jí)主管部門-臨床教學(xué)部反映住培生出現(xiàn)的心理問(wèn)題后，請(qǐng)心理專科老師對(duì)患抑郁和焦慮的住培生進(jìn)行心理疏導(dǎo)和適當(dāng)干預(yù)后，并與有兒科醫(yī)師需求的周邊區(qū)級(jí)和縣級(jí)醫(yī)院聯(lián)系，增加就業(yè)機(jī)會(huì)，1月后有抑郁和焦慮的住培生再次量表測(cè)試，結(jié)果均在正常范圍。

3 討論

本研究對(duì)2017年9月-2020年8月在我院進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的兒科住培生通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行抑郁和焦慮自評(píng)分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)住培3年者抑郁和焦慮的發(fā)生率明顯高于住培1年和住培2年者，重度者均發(fā)生在住培3年者，考慮與以下因素有關(guān)。

首先，自2019年12月湖北省武漢市陸續(xù)出現(xiàn)不典型肺炎后[3]，我國(guó)其他省份均相繼出現(xiàn)，全國(guó)于2020年1月下旬開(kāi)始處于一級(jí)響應(yīng)，無(wú)論是患者還是普通人，都會(huì)由于自身心理素質(zhì)產(chǎn)生恐懼、焦慮、不知所措的現(xiàn)象。兒科住培生作為剛上班的醫(yī)務(wù)人員[4]，工作在臨床一線，2019-nCoV是一個(gè)新的病毒，認(rèn)識(shí)不足，難免不產(chǎn)生恐懼、焦慮。

其次住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的建立，旨在充分利用具備學(xué)科優(yōu)勢(shì)的培訓(xùn)醫(yī)院教學(xué)資源，通過(guò)同質(zhì)化標(biāo)準(zhǔn)化的規(guī)范化培訓(xùn)，為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸送合格的臨床一線醫(yī)師[5]。遵義市第一人民醫(yī)院自2013年開(kāi)始招收兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以來(lái)，每年招收兒科住培生遞增，結(jié)業(yè)人員85%以上住培生均留在我院兒科工作。但2021年全國(guó)積極防控特殊時(shí)期，減少人員流動(dòng)，同時(shí)口罩的防護(hù)，兒童呼吸道感染的機(jī)會(huì)明顯下降，兒科住院病人下降70%左右，部分醫(yī)院兒科進(jìn)行縮減兒科規(guī)模，兒科醫(yī)師的需求明顯下降，兒科住培生結(jié)業(yè)后去向不明，同樣對(duì)住培生心理造成影響。住培三年者即將結(jié)業(yè)走向工作崗位，兒科醫(yī)師的就業(yè)壓力增大，從而引起抑郁和焦慮癥。

本研究中住培1年的學(xué)員無(wú)抑郁發(fā)生，焦慮者僅有1人，且為輕度焦慮，考慮與剛從大學(xué)畢業(yè)，由于無(wú)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，在臨床中未單獨(dú)倒班，心理壓力相對(duì)于住培2年和3年者小，同時(shí)就業(yè)率對(duì)他們影響還不確定有關(guān)。

綜上所述，特殊時(shí)期，即將走向工作崗位的住培生產(chǎn)生抑郁和焦慮的心理問(wèn)題，主要與對(duì)就業(yè)率的下降以及新發(fā)疾病的認(rèn)識(shí)不足有關(guān)，隨著特殊時(shí)期過(guò)去、就業(yè)問(wèn)題的落實(shí)，加之心理干預(yù)，心理障礙的住培生逐漸恢復(fù)。