鈥激光碎石在輸尿管結石患者中的應用效果分析

文/梁建廠

輸尿管結石是泌尿外科常見疾病，臨床上常以腰腹部疼痛為主要癥狀，輸尿管結石若不盡早采取治療措施，可導致上尿路梗阻，從而引起腎功能的損害[1]。近年來輸尿管鏡手術逐漸成為治療輸尿管結石的主要方式，其中鈥激光碎石術在臨床中得以廣泛應用，深受臨床醫患的青睞[2]。故本文就此進行研究，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年1月～2019年12月在本院選取200例患者，隨機數字表法分組，觀察組男、女各63、37例，年齡在18～65歲，平均（38.91±10.22）歲；結石直徑為 0.6～2.0cm，平均（1.44±0.02）cm，其中結石位于輸尿管上段21例，中段37例，下段42例；參照組男、女各60、40例，年齡在18～65歲，平均（39.01±10.14）歲；結石直徑為0.5～2.0cm，平均（1.42±0.01）cm，其中上段結石19例，中段43例，下段38例，兩組基本資料相比無差異（P＞0.05）。入組標準：（1）符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南2014版》[3]中輸尿管結石診斷標準；（2）患者知情同意。排除標準：（1）精神病史；（2）雙側結石或結石超過20mm；（3）尿路感染或術中發現膿腎；（4）術中發現輸尿管狹窄或嚴重扭曲插入輸尿管鏡失敗者。

1.2 方法

參照組實施氣壓彈道碎石術，方式如下：患者取截石位，氣管插管全麻，碎石壓力：0.4MPa，灌注壓：80mmHg。輸尿管鏡置入膀胱后從患者輸尿管開口導入導絲，導絲引導下輸尿管鏡順利進入輸尿管內，若發現結石，則降低水壓退出導絲，利用EMS碎石系統行氣壓彈道碎石，粉碎后用套石籃將較大碎石取出放置于膀胱，術中留置雙“J”管。觀察組采取鈥激光碎石術，方式如下：體位、麻醉方式同參照組。鈥激光能量：1.5～2.0J，頻率：15～20Hz。灌注壓80mmHg，同樣順利進鏡后，發現結石則降低水壓退出導絲，輸尿管鏡工作通道放入365um激光光纖，將結石碎成大小為2mm以內的碎石塊，在治療過程中若發現息肉則實施切割，術中留置雙“J”管。

1.3 觀察指標

統計兩組一次碎石成功率、結石排凈率。一次碎石成功標準：術后殘留碎石直徑≤0.4cm；結石排凈標準：術后1個月復查泌尿系CT無結石[4]。統計兩組輸尿管穿孔、發熱、感染等并發癥發生情況。對比兩組手術時間、術后血尿持續時間、住院時間。術前、術后48h對比兩組應激反應指標，C-反應蛋白（CRP）、白細胞計數（WBC）[5]。

1.4 統計學處理

本文數據選用SPSS20.0系統計算，±s表達計量數據，采取t檢驗，%表達計數數據，采取x2檢驗，以P＜0.05表達兩組間存有差異。

2 結果

2.1 一次碎石成功率、結石排凈率、并發癥發生率對比

觀察組一次碎石成功率、結石排凈率、并發癥發生率分別為100.00%、100.00%、2.00%，并發癥中單純發熱1例，感染性休克1例；參照組分別為83.00%、91.00%、11.00%，并發癥中一單純發熱的6例，感染性休克2例，出現腹膜刺激征3例，以上患者經過積極治療后均痊愈，觀察組均優于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 一次碎石成功率、結石排凈率、并發癥發生率[n(%)]

2.2 手術指標對比

對比參照組，觀察組手術時間、術后血尿持續時間、術后住院時間均較短（P＜0.05），見表2。

表2 對比手術指標（±s）

表2 對比手術指標（±s）

組別 n 手術時間（min）術后血尿持續時間（h）術后住院時間（h）觀察組 100 20.13±3.11 12.07±3.01 31.24±8.97參照組 100 36.21±3.47 20.63±5.11 37.91±7.19 t 34.509 14.434 5.802 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 應激反應指標對比

術前兩組CRP、WBC指標對比無差異（P＞0.05），術后觀察組均優于參照組（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組應激反應指標（±s）

表3 對比兩組應激反應指標（±s）

組別 n CRP（mgx/dL） WBC（×109/L）術前 術后 術前 術后觀察組 100 5.21±1.11 2.31±0.827.97±1.084.22±0.04參照組 100 5.01±1.24 4.28±1.017.98±1.095.68±0.71 t 1.202 15.143 0.065 20.531 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

隨著科技的發展，治療輸尿管結石的技術有了進一步提高，因輸尿管鏡技術具有創傷小、安全性高等優點[6]，輸尿管鏡手術處理結石方式在臨床得以較廣泛應用。

鈥激光是以稀有金屬鈥為激發介質的新型固態脈沖式激光，能通過軟光纖傳輸，故可以通過內窺鏡進入體腔對病灶進行治療，鈥激光脈沖時間0.25ms，小于組織熱傳遞時間（1ms），熱損傷??；波長2.1微米，處在水的吸收峰上，激光能量被結石和組織中的水高效吸收，受到水屏蔽作用，鈥激光在組織中的穿透深度小于0.4mm，從而可進行精確安全的切割，能減少誤切、穿孔等并發癥；其可即時封閉1mm的血管，止血效果好。鈥激光也具有優秀的碎石功能，其通過結石表面和內部含有的水分在瞬間吸能高度汽化膨脹，造成無數連續的微小爆破，能高效分解各種成分的結石[7]。李海丹、楊德林、李志鵬[8]等人研究結果顯示，對77例輸尿管結石患者分別給予輸尿管鏡鈥激光碎石術、輸尿管鏡氣壓彈道碎石術，研究組一次碎石成功率100.00%、術后結石排凈率100%均高于對照組82.85%、91.42%，與本文結果相似。本文研究得出，觀察組一次碎石成功率、排凈率100.00%、100.00%高于參照組83.00%、91.00%，觀察組并發癥發生率2.00%低于參照組11%。原因在于鈥激光能瞬間產生較大的能量粉碎各種成分的結石，粉末化的碎石更容易隨尿液排出。而經過氣壓彈道碎石后結石碎裂的體積仍偏大，不易排出，需異物鉗或套石籃取出，反復進退鏡體，易引起輸尿管黏膜損傷甚至撕脫；在處理上段結石時，容易擊回腎內；在處理硬度大的結石或包裹性結石時，手術時間會延長，灌注壓力的增加，更容易毒素吸收，增加感染風險。本文結果得出：觀察組手術時間、術后血尿持續時間、住院時間均短于參照組，表明鈥激光碎石術可顯著縮短患者手術、術后血尿持續時間，縮短患者術后住院時間?？紤]鈥激光能夠同時處理輸尿管息肉、出血等，有助于縮短手術時間。CRP是急性反應蛋白，機體遭受組織損傷、手術應激反應等刺激，CRP水平會急劇上升；WBC是反映機體應激程度的一個重要指標，若機體發生應激反應，感染或損傷，都會造成WBC水平上升；本文研究得出，術后觀察組較參照組CRP、WBC優，表明鈥激光碎石術對機體引起的應激反應較小，考慮原因可能是源于鈥激光碎石術創傷小，麻醉手術時間更短，可顯著減輕機體炎癥，加快患者康復速度。

綜上所述，臨床上使用鈥激光碎石治療輸尿管結石，可提高碎石成功率、結石排凈率，減輕對機體的應激反應，減少并發癥，且具有手術時間、術后血尿持續時間短等優點，利于患者恢復，值得借鑒。