不同支氣管擴張劑輔助阿奇霉素序貫治療小兒肺炎的療效分析

文/李洪

肺炎（pneumonia）是一種較常見的小兒肺系疾病，也是導致我國住院患兒死亡的主要原因之一，目前已被衛生部列為“兒童四病”的一個重點防治項目[1]。其多見于春冬兩季，易反復發作，對于患兒的成長發育有明顯影響，若未及時妥善治療和處理，甚至可引發某些嚴重并發癥，如膿氣胸、呼吸衰竭等，嚴重危及患兒的生命安全[2]。阿奇霉素是一種半合成型大環內酯藥物，目前臨床在治療多種肺系疾病時，通常是將本品與支氣管擴張劑如特布他林、異丙托溴銨聯用，但具體用藥方案不同，效果也有明顯差異[3]。為明確該兩種支氣管擴張劑輔助阿奇霉素序貫治療用于小兒肺炎的治療效果，本研究就100例肺炎患兒的臨床資料做了相關分析及探討。具體示下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組100例肺炎患兒均于2018年5月-2020年1月收診且入住我院。納入標準：①經胸部X線、臨床癥狀等檢查確診;②符合《諸福棠實用兒科學》[（4]第七版）中對小兒肺炎的判斷依據;③患兒家屬知情同意，且本研究已由醫學倫理委員會批準。排除標準：①伴嚴重先天性疾病或肝腎疾病;②合并其他重癥感染;③藥物過敏體質，或對研究用藥過敏等。按照隨機數表法設計組別，A組50例男童27例，女童23例，年齡段2～13歲，平均（5.48±1.03）歲；病程范圍2～6d，平均（3.64±0.79）d。B組50例，男童28例，女童22例，年齡段2～12歲，平均（5.51±0.97）歲；病程范圍2～6d，平均（3.61±0.74）d。兩組間的性別、年齡以及病程等基線資料輸入統計學軟件（SPSS20.0）處理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

在常規吸氧、祛痰、物理退熱以及糾正水電解質紊亂等處理下，為兩組患兒提供阿奇霉素（生產商：湖南科倫制藥有限公司，國藥準字：H20063420）序貫治療，藥量取10mg/kg，經0.9%氯化鈉溶液稀釋至250mL后靜滴，每日1次，持續靜滴至第5d，停藥4d，再改用阿奇霉素干混懸劑（生產商：輝瑞制藥有限公司，國藥準字：H10960112）口服，藥量取10mg/kg，每日2次，持續服用5d，總療程14d。

基于上述條件，A組輔用特布他林（生產商：AstraZeneca AB，進口藥注冊證號：H20140108）霧化治療，將2.5mg本品與5mL的0.9%氯化鈉溶液配比后使用，每日2次（停藥方法與阿奇霉素同步），總療程14d。B組輔用異丙托溴銨（生產商：山東京衛制藥有限公司，國藥準字：H20184025）治療，每次霧化量取0.25mg，經5mL的0.9%氯化鈉溶液配比后使用，每日2次（停藥方法與阿奇霉素同步），總療程14d。

1.3 評估項目

臨床用藥療效[5]：①顯效。發熱、咳嗽等癥狀及體征基本消失，X線胸片基本未見肺部陰影灶；②有效。發熱、咳嗽等癥狀及體征有所好轉，X線胸片提示肺部陰影灶消失＞1/2；③無效。肺炎相關癥狀及體征、X線胸片等無變化，甚至加重。

觀察并記錄兩組不同治療時間的氣道炎性因子水平，主要包括：①高敏C反應蛋白（hs-CRP）;②白細胞介素-6（IL-6）;③腫瘤壞死因子α（TNF-α）。

1.4 統計數據分析

使用SPSS20.0軟件程序對研究數據執行處理，計數資料經卡方檢驗后，以[n(%)]的形式輸出；t檢驗計量資料后以（±s）的形式輸出，P＜0.05，說明數據間有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床用藥療效的記錄結果

B組用藥總有效率為96.0%，較A組用藥總有效率80.0%提升更顯著，P＜0.05，有統計學意義。見表1。

表1 兩組臨床用藥療效的記錄結果[n(%)]

2.2 兩組不同治療時間氣道炎性因子水平的記錄結果

治療前，兩組氣道炎性因子指標（hs-CRP、IL-6等）比較差異較小，P＞0.05，無統計學意義；治療后，B組氣道炎性因子指標（hs-CRP、IL-6等）較A組降低均更顯著，P＜0.05，有統計學意義。見表2。

表2 兩組不同治療時間氣道炎性因子水平的記錄結果（±s）

表2 兩組不同治療時間氣道炎性因子水平的記錄結果（±s）

組別 hs-CRP（mg/L） IL-6（ng/L） TNF-α（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A 組（n=50） 51.04±11.35 8.72±3.38 45.87±8.32 26.43±6.19 50.42±9.46 32.79±6.88 B 組（n=50） 50.98±10.94 6.38±2.79 46.02±8.95 19.84±4.92 50.31±9.29 28.92±7.12 t 0.027 3.775 0.087 5.889 0.059 2.764 P 0.979 ＜0.001 0.931 ＜0.001 0.953 0.007

3 討論

肺炎是小兒期比較常見、多發的疾病之一，也是導致患兒病死的一個重要因素。據世界衛生組織（world health organization，WHO）統計，目前全球范圍內的5歲以下嬰幼兒中，每年死于肺炎者占比高達400萬，尤其是發展中國家，還具有遠高于發達國家的兒童患病率以及死亡率。因此，重視和加強對小兒肺炎的臨床治療及處理，對于保障患兒的生命健康、促進其成長發育尤為重要。

阿奇霉素序貫用藥是現階段臨床治療小兒肺炎的一種重要療法，其是一種半合成型大環內酯藥物，具有半衰期長、血藥濃度高以及基本不影響肝腎功能代謝等特點，同時，在酸性環境中阿奇霉素的穩定性也較好，故而現階段臨床多采取口服、靜脈滴注的方式交替用藥。但多項研究資料顯示，單純阿奇霉素序貫治療對發熱、咳嗽等肺炎癥狀的緩解仍不夠理想，故目前臨床學者多推薦與特布他林、異丙托溴銨等聯合用藥[6]。特布他林、異丙托溴銨均為支氣管擴張劑，其中特布他林能夠通過與氣道內β2受體的作用，抑制IL-6、TNF-α等多種炎性因子的釋放，并可穩定肥大細胞，在保持支氣管平滑肌擴張、減輕氣道水腫等方面均有顯著的效果。而異丙托溴銨的擴張支氣管作用在于其對大中氣道內M受體的阻滯，能夠借此阻斷乙酰膽堿的分泌，使氣道平滑肌保持舒張，使氣道內黏液分泌量減少。相關資料顯示，對小兒肺炎患者使用特布他林或異丙托溴銨治療均能夠有效改善患兒的肺功能，加快臨床癥狀的緩解，且異丙托溴銨效果明顯優于特布他林[7]。本研究結果顯示，B組患兒在阿奇霉素序貫治療中輔用異丙托溴銨用藥后的總有效率為96.0%，較A組在阿奇霉素序貫治療中輔用特布他林的總有效率明顯提升，與上述研究觀點基本一致。

小兒感染肺炎后會增加某些炎性因子的釋放，如hs-CPR、IL-6等[8]。其水平的增高，往往預示著機體的感染程度，因而可將之作為判斷肺炎患兒病情狀況的敏感指標。本研究結果顯示，B組患兒氣道內hs-CRP、IL-6等炎性因子水平在治療后較A組均有更明顯的下降，進一步說明異丙托溴銨+阿奇霉素序貫方案較特布他林+阿奇霉素序貫方案的應用更可行，對小兒肺炎的病情控制更為高效。

綜上所述，小兒肺炎患者在阿奇霉素序貫治療中輔用異丙托溴銨，能夠取得較特布他林理想的臨床藥效，并可加快清除氣道內炎性因子，促進患兒健康的恢復，可作為今后臨床治療小兒肺炎的一個推薦用藥方案。