探討導管溶栓術聯(lián)合下腔靜脈濾器置入治療下肢深靜脈血栓效果

文/郭順成，黃偉浪，林歆，莫柳霞

下肢深靜脈血栓（DVT）是臨床中較為常見的并發(fā)癥，在近年來其發(fā)病率明顯提高。臨床研究中指出，DVT是導致患者肺栓塞猝死的常見因素之一，具有極高的死亡率。因此對于DVT采取積極的措施進行治療與護理具有極為重要的作用。當前臨床中對患者DVT患者主要通過溶栓治療，雖然具有一定的治療效果，但在對患者治療中存在較多并發(fā)癥，同時還會嚴重影響對患者治療效果，對患者預后與生活質量造成較為嚴重的影響。有研究指出，下腔靜脈濾器置入是臨床中常用的治療措施，可有效提高對患者治療效果，降低患者心衰、肺栓塞等情況發(fā)生，對患者預后具有積極的影響[1]。本次研究針對導管溶栓術聯(lián)合下腔靜脈濾器置入對DVT患者療效進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2018年1月至2019年12月30例下肢深靜脈血栓患者進行研究，采用隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組，各15例。觀察組男女比例8:7，年齡43～76歲，平均年齡（61.52±3.25）歲；對照組男女比例9:6，年齡42～77歲，平均年齡（61.47±3.18）歲。兩組對比，（P＞0.05），有可比性。

表1 治療效果對比[n,(%)]

表2 生活質量對比（±s）

表2 生活質量對比（±s）

類別 觀察組（n=60） 對照組（n=60） t P角色受限 81.52±3.56 75.57±3.84 8.802 0.000軀體疼痛 71.57±3.55 67.28±3.37 6.789 0.000生命活力 77.63±4.53 67.53±4.37 12.429 0.000感情因素 71.34±4.56 62.37±4.58 10.751 0.000社交能力 73.52±3.37 68.59±3.33 8.060 0.000精神健康 74.36±4.25 68.75±4.52 7.004 0.000總體健康 67.28±4.47 57.96±4.29 11.652 0.000活動能力 75.68±4.42 69.85±4.74 6.968 0.000

表3 并發(fā)癥發(fā)生率對比[n,(%)]

表4 治療滿意度對比[n,(%)]

納入標準：符合DVT相關診斷標準[2]。

排除標準：①嚴重肝腎功能異常；②嚴重精神異常。

本次研究患者及家屬均簽字同意，經我院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)溶栓治療。采用尿激酶30～60萬U/d對患者實施藥物泵注治療，采用止血帶對淺靜脈進行阻斷，并經患者患肢足背實施靜脈泵注，持續(xù)泵注3～5d；采用低分子肝素針對患者實施皮下注射，12h/次，每次5000U；采用華法林對患者實施口服治療，3～4mg/d，并根據(jù)患者凝血情況對藥物劑量進行調整。

觀察組實施導管溶栓術聯(lián)合下腔靜脈濾器置入治療。采用Seldinger技術，對患者實施局部麻醉后，于健側腹股溝區(qū)實施股靜脈插管，并置入導管鞘，經導管鞘將造影管置入，并對患者下腔靜脈進行造影，對血栓情況進行觀察，同時測量下腔靜脈寬度，并將推送器置入靜脈中，完成定位后釋放濾器，隨后再次對患者實施造影檢查，并對濾器位置與血流情況進行分析。完成濾器置入后，將鞘管進行更換，并置入導管、導絲等，隨后置入溶栓導管，并經導管推注20～30萬U尿激酶進行導管溶栓治療。患者持續(xù)治療5～7d，治療期間給予患者對照組相同治療。

1.3 觀察指標

（1）治療效果對比。顯效：患者皮膚顏色、溫度恢復正常，無疼痛感，血管再通率＞80%；有效：患者皮膚顏色及溫度顯著改善，伴有輕微疼痛感，血管再通率為40%～80%；無效：未達到上述條件。

（2）生活質量對比。采用生活質量調查表（SF-36）對患者實施評估。

（3）并發(fā)癥發(fā)生率對比。包括肺栓塞、皮膚瘀斑、上消化道出血等。

（4）治療滿意度對比。采用滿意度問卷調查表對患者治療滿意度行問卷調查。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0 進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用（%）和x2檢驗，計量資料采用（±s）和t檢驗，以（P＜0.05）具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果對比

觀察組患者治療效果顯著高于對照組，（P＜0.05），見表1。

2.2 生活質量對比

觀察組患者生活質量顯著高于對照組，（P＜0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，（P＜0.05），見表3。

2.4 治療滿意度對比

觀察組患者治療滿意度顯著高于對照組，（P＜0.05），見表4。

3 討論

DVT是臨床中較為常見的并發(fā)癥，主要因靜脈壁損傷、血流滯緩以及高凝狀態(tài)等因素為主，患者多伴有局部疼痛、患肢腫脹、靜脈曲張等表現(xiàn)，若未能及時對患者進行治療，易出現(xiàn)血栓脫落，導致血栓隨血管流入肺部，從而導致肺栓塞的發(fā)生，嚴重威脅患者生命。因此，在臨床中對DVT患者的臨床治療中主要以抗凝為主，但該方式對已存在血栓的患者療效不佳[3-4]。

導管溶栓術是臨床中常用治療措施，通過導管將藥物直接注入患者病灶周圍，并實施持續(xù)泵注治療，可有效對血藥濃度進行維持，提高尿激酶與血栓的接觸面，加強對患者血栓的溶解效果，確保靜脈血管的暢通，對患者癥狀具有重要的緩解效果。此外，導管溶栓術還能對患者病灶實施針對性的治療，通過對藥物劑量的控制，可有效減少對機體靜脈瓣功能的損傷，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生[5-6]。

下腔靜脈濾器置入治療可有效預防患者肺栓塞的發(fā)生，同時能有效提高對患者臨床療效，減少對患者創(chuàng)傷，同時能對脫落的栓子進行過濾。從而減少栓子隨血液流動而造成肺栓塞的發(fā)生，提高對患者治療安全性[7-8]。

在本次研究中，通過對患者實施導管溶栓術聯(lián)合下腔靜脈濾器置入治療后，患者臨床療效得到顯著提高，同時有效的提高患者術后生活質量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者治療滿意度，對患者預后具有積極影響[9-10]。

綜上所述，導管溶栓術聯(lián)合下腔靜脈濾器置入治療對DVT患者具有顯著的臨床療效，值得廣泛推廣使用。