社區(qū)40～69歲女性絕經(jīng)相關(guān)癥狀及絕經(jīng)激素治療認知調(diào)查分析＊

文/岑曉萍

對圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期女性進行生活方式指導(dǎo)和健康管理，適宜人群開展絕經(jīng)激素治療(menopause hormone therapy, MHT)，減輕由于雌激素缺乏帶來的長期影響，可提高生命質(zhì)量和工作效率，對公共衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)具有重要意義。為了解社區(qū)女性絕經(jīng)相關(guān)癥狀特點、MHT認知情況和MHT可行性，開展本次調(diào)查，分析該人群和健康問題，為制定和實施有針對性的干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

共納入176例，末次月經(jīng)距2020年4月1日1年及1年以上者為絕經(jīng)組，小于1年的為非絕經(jīng)組。非絕經(jīng)組包括圍絕經(jīng)期患者和正常人。絕經(jīng)組人數(shù)109例（61.93%），絕經(jīng)年齡38～57歲，平均絕經(jīng)年齡（49.17±3.52）歲。

絕經(jīng)組的平均年齡及初潮年齡顯著高于非絕經(jīng)組，絕經(jīng)組的身高較非絕經(jīng)女性顯著下降。此外，兩組人群的孕次、產(chǎn)次、體重以及體重指數(shù)無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 調(diào)查納入標準和排除標準

納入標準：2020年4月1日-4月30日開展問卷調(diào)查。隨機抽取杭州市西湖區(qū)轉(zhuǎn)塘街道2個社區(qū)，居住時間≥6月，年齡在40～69歲（出生日期1951年4月1日～1980年3月31日）的女性為調(diào)查對象。

排除標準：（1）人工絕經(jīng)：子宮切除和/或雙側(cè)卵巢切除者；放化療者；（2）年齡：＜40周歲或者≥70周歲；（3）有惡性腫瘤；（4）使用免疫抑制劑者；（5）有精神性疾病或長期相關(guān)用藥史者。

1.3 方法

采用自行編制的調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容：一般人口學(xué)特征；月經(jīng)情況、絕經(jīng)相關(guān)癥狀；對絕經(jīng)癥狀的認識、對MHT的了解。

1.4 觀察指標

采用改良Kupperman評分量表評估圍絕經(jīng)期綜合征：包含潮熱、煩躁易怒、抑郁多疑、失眠、性交痛和陰道干澀、骨關(guān)節(jié)和肌肉痛、眩暈、頭痛、乏力、皮膚感覺異常、心悸、泌尿系統(tǒng)癥狀、感覺異常等13種癥狀，計0～3分，0分表示無癥狀，1分表示輕度癥狀、2分表示中度癥狀、3分表示重度癥狀；總分≤6分為正常，7～15分為輕度圍絕經(jīng)期綜合征，16～30分為中度圍絕經(jīng)期綜合征，≥31分為重度圍絕經(jīng)期綜合征。

1.5 統(tǒng)計分析

采用SPSS 26.0軟件統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標準差或中位數(shù)和四分位數(shù)間距描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗或Mann-Whitney秩和檢驗。計數(shù)資料采用率或百分比描述，組間比較采用x2檢驗或Fisher確切概率法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 絕經(jīng)和非絕經(jīng)女性改良Kupperman評分

176例女性中，Kupperman評分為正常、輕度、中度比例分別為50.00%/37.50%/12.50%（表1）。

2.2 絕經(jīng)和非絕經(jīng)女性絕經(jīng)相關(guān)癥狀比較

13項絕經(jīng)相關(guān)癥狀，發(fā)生率從8.52%～51.70%不等。其中，性交痛和陰道干澀發(fā)生率為51.70%；絕經(jīng)組中性交痛和陰道干澀為65.14%)。性交痛和陰道干澀、潮熱癥狀在絕經(jīng)組的比率顯著高于非絕經(jīng)組，而其余11項絕經(jīng)相關(guān)癥狀差異無統(tǒng)計學(xué)意義見表2。

表1 絕經(jīng)和非絕經(jīng)女性改良Kupperman評分比較［n（%）］

表2 絕經(jīng)和非絕經(jīng)女性絕經(jīng)相關(guān)癥狀發(fā)生率比較

2.3 絕經(jīng)相關(guān)癥狀和MHT的認知

調(diào)查176例女性中認為“屬正常情況，熬熬就過去了”有55.11%；盡管38.07%認為“應(yīng)該去醫(yī)院治療”，但僅1.14%曾經(jīng)使用過MHT。絕經(jīng)相關(guān)癥狀的認知、MHT知識的了解程度以及MHT基本作用的了解程度，非絕經(jīng)組均優(yōu)于絕經(jīng)組見表3。

表3 絕經(jīng)和非絕經(jīng)女性對絕經(jīng)相關(guān)癥狀和MHT的認知

3 討論

本研究調(diào)查40～69歲女性正常、輕度、中度圍絕經(jīng)期綜合征的比例分別為為50.00%、37.50%和12.50%，絕大多數(shù)婦女無圍絕經(jīng)期癥狀或者癥狀較輕，與重慶、上海[1-2]相符。

性交痛和陰道干澀(51.70%)是絕經(jīng)相關(guān)癥狀中最突出的問題，占調(diào)查總?cè)藬?shù)和絕經(jīng)組的第一位，非絕經(jīng)組的第六位，絕經(jīng)組高于非絕經(jīng)組。與盧春冬（44.23%）[1]及蔣素素（57.6%）[3]相仿。絕經(jīng)后雌激素水平的降低，具有性活動調(diào)節(jié)作用的神經(jīng)遞質(zhì)紊亂（如5-羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素等），造成性欲下降和性生活不適；潮熱出汗、感覺異常、失眠等軀體不適，和情緒波動導(dǎo)致的夫妻情感障礙，引發(fā)性生活不適感；陰道萎縮，膠原蛋白丟失、彈性纖維減少、結(jié)締組織增加等改變，導(dǎo)致性生活困難和疼痛。浙江更年期門診就診的患者中潮熱（43.14%）是首要癥狀，性交痛和陰道干澀發(fā)生率僅10.59%，排第十[4]。只有25%的絕經(jīng)女性愿意與醫(yī)生討論泌尿生殖道癥狀，且由醫(yī)生主動詢問的占24%[5]。潮熱癥狀可以持續(xù)到絕經(jīng)后，甚至持續(xù)到絕經(jīng)后5～10年，絕經(jīng)后女性發(fā)生潮熱的比率高達2/3。在本調(diào)查潮熱占總例數(shù)35.23%，絕經(jīng)組（42.20%）顯著高于非絕經(jīng)組（23.88%）。

社區(qū)女性對絕經(jīng)相關(guān)癥狀以及MHT治療的知曉率很低，與重慶1680例女性調(diào)查接近[1]。低知曉率是造成低就診率的根源，需要引起醫(yī)方的重視。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期保健存在客觀需求，要正視社區(qū)女性絕經(jīng)相關(guān)癥狀的知曉率很低，MHT的知曉率更低的特點，提高圍絕經(jīng)期綜合征及MHT的認知。