兒童孤獨癥臨床高危因素及護理研究進展

文/農瑞珍

有關研究報道[1]，我國患病人數高到400～1000萬，其中孤獨癥患兒約50萬，孤獨癥位居精神類疾病患兒前列，且患病呈逐年上升趨勢。據統計，50～70%患兒成年后仍然存在社會適應不良問題，進而給社會與家庭帶來承重負擔，由此提示兒童孤獨癥預后不良，被社會與醫療得到廣泛關注。有研究提示[2]，該病因多種因素導致疾病，臨床特征為其危險因素，包含遺傳、免疫和家族史及家庭環境與生長發育異常等。本文現就孤獨癥臨床高危因素和護理展開綜述，如下。

1 孤獨癥高危因素

1.1 環境因素

據大量研究統計，孤獨癥發生外和與家庭環境、宮內環境有關。研究顯示，孤獨癥患兒的患病和母體影響，母體及胎兒在神經毒素和環境污染物暴露相關，也有部分學者認為該病與血鉛水平增高有關。另外，孤獨癥患兒家庭環境與撫養情況為引發該病危險因素之一，多數患兒曾與父母分離，且有他人進行撫養的經歷，部分家長對兒童放任自流引起兒童未得到充分的感情關懷，進而形成獨處和孤僻的性格，還有一部分家長過于溺愛導致其語言和行為自然發展得到抑制，同時調查研究顯示，不當教養能夠使孤獨癥患兒發生自傷與發脾氣行為。

1.2 遺傳因素

多數研究顯示[3]，遺傳因素如：家長性格特征和患兒家族精神疾病史均與該病存在緊密聯系。有學者[4]對孤獨癥患兒進行研究，發現該病患兒雙親人格特征為刻板、冷淡、敏感以及缺乏語言交流，該病家族史中存在上述特征，并且發生率高。另一項研究者，孤獨癥患兒家族史在22.82%，其中包含直系家屬存在不合群、孤僻與精神抑郁和言語障礙等表現，同時與國外研究報道相似。

1.3 新生兒期因素

孤獨癥與患兒既往患病史、異常出生史、頭顱改變等有關，現已證實出生窒息史、新生兒黃疸等因素與該病發生呈正相關。由美國孤獨癥研究聯盟近期研究顯示，該病患兒早期大腦發育異常，起初患兒頭部比同齡人略小，之后6～14個月頭部則異常快速生長。另有研究指出[5]，孤獨癥患病人數近些年大幅度增長原因和嬰兒期廣泛接種疫苗損害免疫系統有關。

1.4 圍產期高危因素

其為導致孤獨癥患兒發育異常原因之一，有關研究提出，若孕婦圍產期出現異常，例如，孕期服藥史、年齡過高和情緒不穩定及先兆流產等均可導致該病發生。由華西醫科大學心理衛生中心研究顯示[6]，將108例孤獨癥患兒父親生育年齡與患兒交往能力進行評估，發現患兒母嬰生育年齡和患兒自理能力有關，進而提示父母生育年齡不易過大。另外，若孕期出現情緒緊張等表現，將引起胎盤血管收縮，以至于影響到胎兒腦部血供，或是直接影響到其體內激素水平，因此影響胎兒生長發育。

2 臨床護理

2.1 心理護理

心理護理為護理人員對孤獨癥患者實施的一種特殊干預，指使用合理方式與其溝通交流，通過評估患兒明確存在的問題，并組織活動與訓練，讓患兒與家屬和同齡兒童接觸，幫助其掌握社會技能，以此促使其健康成長。大量研究表明[7]，心理護理干預對治療孤獨癥具有明顯意義，能夠有效改善患兒癥狀。陳鶯倩[8]學者對孤獨癥患兒展開心理護理，經糾正患兒錯誤行為、組織參與體育活動和語言課程干預及感覺統合訓練等，由結果證明，心理護理在該病起到重要效果。

2.2 綜合能力干預

綜合能力的干預主要從親子間溝通、視覺、聽覺、安全問題、日常生活能力、異常行為能力及社交能力方面進行護理。親子間溝通通常指患兒家長和患兒活動過程中，護理人員引導患兒多和家長進行眼神交流，對于患兒家長，指導其與患兒進行身體接觸，強調家長在整個過程中的作用，進而訓練患兒情感表達。視覺和聽覺及各種聲音刺激和圖像刺激幫助發展對外界刺激的反應能力和注意能力，護理人員讓患兒識別不同圖像與顏色，如，利用音樂或兒歌引起患兒注意力，使其主動參與，每次時間在30～60分鐘，每天2～3次[9]。日常生活能力應依據患兒智力與現有生活及能力為其制定明確訓練計劃，教會患兒吃飯、如廁和洗手等日常活動；異常行為則指患兒存在不合理舉動，例如，刻板動作、尖叫、發脾氣等，護理人員應采取糾正負性強化法和精神鼓勵結合物質鼓勵，耐心糾正錯誤行為，培養良好行為習慣；社會交往能力由護理人員訓練其社交基本禮儀，學會與同齡兒童接觸，創造合適的語言環境，從而提高其社交能力[10]。安全問題通常指患兒對危險因素未有意識，護理人員和家長需看護，避免其跌倒或是丟失，當存在咬手和撞頭等行為要及時制止。蘇芬蘭[11]對孤獨癥患兒進行語言訓練干預，其有效率高達92.5%，患兒均能完成指令，語言理解能力也有所提高，在和他人交流時態度改善，并且交流態度和社會交往能力也均得到改善。同時由另一項研究顯示[12]，這些干預措施能夠改善患兒課堂里的表現，提高社會交往能力和生理自理能力。

2.3 引導式教育聯合融合教育心理干預

引導式教育聯合融合教育是心理護理干預的一種，其著重強調孤獨癥患兒和正常兒童存在相同點，主張與正常兒童在相同環境之下應用多種引導方式，例如，集體娛樂游戲與融合教育內容，激發患兒參與主動性和交流醫院引導成教育心理干預為近年來發展的心理干預措施，醫院引導式教育聯合融合教育心理干預是讓護理人員扮演教師，模擬正常教育環境，開展專題課程，進而達到訓練患兒社交目的[13-14]。由呂復莉[15]研究顯示，干預組患兒每天進行2～4小時訓練，為期6個月，與對照組相比，干預組患兒表現出更好的自理能力、社交能力和人際溝通能力，從而說明，引導式教育聯合融合教育心理護理能夠激發孤獨癥患兒興趣，以此促使其人格發育，進而使其社交能力提高。

3 小結

綜上所述，近些年人們對孤獨癥患兒加強關注，國內孤獨癥患兒臨床護理干預也逐漸得到重視，總體而言，仍處于發展初期階段，同時也存在諸多問題。故需對實施干預護理人員進行系統化專業培養，從而改善患兒疾病。