兒童孤獨癥臨床高危因素及護理研究進展

文/農(nóng)瑞珍

有關(guān)研究報道[1]，我國患病人數(shù)高到400～1000萬，其中孤獨癥患兒約50萬，孤獨癥位居精神類疾病患兒前列，且患病呈逐年上升趨勢。據(jù)統(tǒng)計，50～70%患兒成年后仍然存在社會適應(yīng)不良問題，進而給社會與家庭帶來承重負(fù)擔(dān)，由此提示兒童孤獨癥預(yù)后不良，被社會與醫(yī)療得到廣泛關(guān)注。有研究提示[2]，該病因多種因素導(dǎo)致疾病，臨床特征為其危險因素，包含遺傳、免疫和家族史及家庭環(huán)境與生長發(fā)育異常等。本文現(xiàn)就孤獨癥臨床高危因素和護理展開綜述，如下。

1 孤獨癥高危因素

1.1 環(huán)境因素

據(jù)大量研究統(tǒng)計，孤獨癥發(fā)生外和與家庭環(huán)境、宮內(nèi)環(huán)境有關(guān)。研究顯示，孤獨癥患兒的患病和母體影響，母體及胎兒在神經(jīng)毒素和環(huán)境污染物暴露相關(guān)，也有部分學(xué)者認(rèn)為該病與血鉛水平增高有關(guān)。另外，孤獨癥患兒家庭環(huán)境與撫養(yǎng)情況為引發(fā)該病危險因素之一，多數(shù)患兒曾與父母分離，且有他人進行撫養(yǎng)的經(jīng)歷，部分家長對兒童放任自流引起兒童未得到充分的感情關(guān)懷，進而形成獨處和孤僻的性格，還有一部分家長過于溺愛導(dǎo)致其語言和行為自然發(fā)展得到抑制，同時調(diào)查研究顯示，不當(dāng)教養(yǎng)能夠使孤獨癥患兒發(fā)生自傷與發(fā)脾氣行為。

1.2 遺傳因素

多數(shù)研究顯示[3]，遺傳因素如：家長性格特征和患兒家族精神疾病史均與該病存在緊密聯(lián)系。有學(xué)者[4]對孤獨癥患兒進行研究，發(fā)現(xiàn)該病患兒雙親人格特征為刻板、冷淡、敏感以及缺乏語言交流，該病家族史中存在上述特征，并且發(fā)生率高。另一項研究者，孤獨癥患兒家族史在22.82%，其中包含直系家屬存在不合群、孤僻與精神抑郁和言語障礙等表現(xiàn)，同時與國外研究報道相似。

1.3 新生兒期因素

孤獨癥與患兒既往患病史、異常出生史、頭顱改變等有關(guān)，現(xiàn)已證實出生窒息史、新生兒黃疸等因素與該病發(fā)生呈正相關(guān)。由美國孤獨癥研究聯(lián)盟近期研究顯示，該病患兒早期大腦發(fā)育異常，起初患兒頭部比同齡人略小，之后6～14個月頭部則異常快速生長。另有研究指出[5]，孤獨癥患病人數(shù)近些年大幅度增長原因和嬰兒期廣泛接種疫苗損害免疫系統(tǒng)有關(guān)。

1.4 圍產(chǎn)期高危因素

其為導(dǎo)致孤獨癥患兒發(fā)育異常原因之一，有關(guān)研究提出，若孕婦圍產(chǎn)期出現(xiàn)異常，例如，孕期服藥史、年齡過高和情緒不穩(wěn)定及先兆流產(chǎn)等均可導(dǎo)致該病發(fā)生。由華西醫(yī)科大學(xué)心理衛(wèi)生中心研究顯示[6]，將108例孤獨癥患兒父親生育年齡與患兒交往能力進行評估，發(fā)現(xiàn)患兒母嬰生育年齡和患兒自理能力有關(guān)，進而提示父母生育年齡不易過大。另外，若孕期出現(xiàn)情緒緊張等表現(xiàn)，將引起胎盤血管收縮，以至于影響到胎兒腦部血供，或是直接影響到其體內(nèi)激素水平，因此影響胎兒生長發(fā)育。

2 臨床護理

2.1 心理護理

心理護理為護理人員對孤獨癥患者實施的一種特殊干預(yù)，指使用合理方式與其溝通交流，通過評估患兒明確存在的問題，并組織活動與訓(xùn)練，讓患兒與家屬和同齡兒童接觸，幫助其掌握社會技能，以此促使其健康成長。大量研究表明[7]，心理護理干預(yù)對治療孤獨癥具有明顯意義，能夠有效改善患兒癥狀。陳鶯倩[8]學(xué)者對孤獨癥患兒展開心理護理，經(jīng)糾正患兒錯誤行為、組織參與體育活動和語言課程干預(yù)及感覺統(tǒng)合訓(xùn)練等，由結(jié)果證明，心理護理在該病起到重要效果。

2.2 綜合能力干預(yù)

綜合能力的干預(yù)主要從親子間溝通、視覺、聽覺、安全問題、日常生活能力、異常行為能力及社交能力方面進行護理。親子間溝通通常指患兒家長和患兒活動過程中，護理人員引導(dǎo)患兒多和家長進行眼神交流，對于患兒家長，指導(dǎo)其與患兒進行身體接觸，強調(diào)家長在整個過程中的作用，進而訓(xùn)練患兒情感表達(dá)。視覺和聽覺及各種聲音刺激和圖像刺激幫助發(fā)展對外界刺激的反應(yīng)能力和注意能力，護理人員讓患兒識別不同圖像與顏色，如，利用音樂或兒歌引起患兒注意力，使其主動參與，每次時間在30～60分鐘，每天2～3次[9]。日常生活能力應(yīng)依據(jù)患兒智力與現(xiàn)有生活及能力為其制定明確訓(xùn)練計劃，教會患兒吃飯、如廁和洗手等日常活動；異常行為則指患兒存在不合理舉動，例如，刻板動作、尖叫、發(fā)脾氣等，護理人員應(yīng)采取糾正負(fù)性強化法和精神鼓勵結(jié)合物質(zhì)鼓勵，耐心糾正錯誤行為，培養(yǎng)良好行為習(xí)慣；社會交往能力由護理人員訓(xùn)練其社交基本禮儀，學(xué)會與同齡兒童接觸，創(chuàng)造合適的語言環(huán)境，從而提高其社交能力[10]。安全問題通常指患兒對危險因素未有意識，護理人員和家長需看護，避免其跌倒或是丟失，當(dāng)存在咬手和撞頭等行為要及時制止。蘇芬蘭[11]對孤獨癥患兒進行語言訓(xùn)練干預(yù)，其有效率高達(dá)92.5%，患兒均能完成指令，語言理解能力也有所提高，在和他人交流時態(tài)度改善，并且交流態(tài)度和社會交往能力也均得到改善。同時由另一項研究顯示[12]，這些干預(yù)措施能夠改善患兒課堂里的表現(xiàn)，提高社會交往能力和生理自理能力。

2.3 引導(dǎo)式教育聯(lián)合融合教育心理干預(yù)

引導(dǎo)式教育聯(lián)合融合教育是心理護理干預(yù)的一種，其著重強調(diào)孤獨癥患兒和正常兒童存在相同點，主張與正常兒童在相同環(huán)境之下應(yīng)用多種引導(dǎo)方式，例如，集體娛樂游戲與融合教育內(nèi)容，激發(fā)患兒參與主動性和交流醫(yī)院引導(dǎo)成教育心理干預(yù)為近年來發(fā)展的心理干預(yù)措施，醫(yī)院引導(dǎo)式教育聯(lián)合融合教育心理干預(yù)是讓護理人員扮演教師，模擬正常教育環(huán)境，開展專題課程，進而達(dá)到訓(xùn)練患兒社交目的[13-14]。由呂復(fù)莉[15]研究顯示，干預(yù)組患兒每天進行2～4小時訓(xùn)練，為期6個月，與對照組相比，干預(yù)組患兒表現(xiàn)出更好的自理能力、社交能力和人際溝通能力，從而說明，引導(dǎo)式教育聯(lián)合融合教育心理護理能夠激發(fā)孤獨癥患兒興趣，以此促使其人格發(fā)育，進而使其社交能力提高。

3 小結(jié)

綜上所述，近些年人們對孤獨癥患兒加強關(guān)注，國內(nèi)孤獨癥患兒臨床護理干預(yù)也逐漸得到重視，總體而言，仍處于發(fā)展初期階段，同時也存在諸多問題。故需對實施干預(yù)護理人員進行系統(tǒng)化專業(yè)培養(yǎng)，從而改善患兒疾病。