神經內科研究生培養中神經心理評估教學的應用探索＊

文/向小姣，程媛媛，賴玉潔

神經心理評估作為神經系統疾病的重要輔助檢查之一，在臨床工作中起到輔助診斷，評估疾病進展，評價治療效果的作用，是神經病學教學中不可或缺的重要部分。常用的神經心理評估方法包括：HR成套神經心理測驗，快速神經學甄別測驗，本頓視覺保持測驗，簡易癡呆量表，中國修訂韋氏記憶量表等[1]。神經心理評估具有較強的實踐性，需要結合臨床癥狀、體格檢查進行綜合判斷，因此評估結果差異性大。這項教學一直以其抽象、繁瑣為特點，系統及標準掌握難；在多數醫學院校的臨床醫師培養中尚未設置專門的教學內容。為了培養合格的神經內科住院醫師，讓神經心理評估成為每一位神經內科醫師必須掌握的基本技能，本研究應用PBL（problem-based learning）教學結合典型病例分析模式，旨在探索在神經內科研究生培養中神經心理評估的教學方法，提高培訓質量。

1 資料與方法

1.1 入組對象

本次研究入組對象選擇2016年-2018年進入重慶醫科大學附屬第三醫院神經疾病中心輪轉的臨床型研究生，共36名。

1.2 方法

將36名臨床型研究生，隨機分為兩組：觀察組（20人）應用PBL教學結合典型病例分析模式；對照組（16人）采用傳統輪轉學習模式。科室輪轉結束后進行神經心理評估理論，臨床操作以及評估能力考試，畢業時再進行一次臨床病例實踐分析。

PBL教學是以問題為基礎的學習方式，是國際通用的教學模式，通過采用以臨床實際問題為基礎，學生為主體，教師為導向的小組討論式教學方法，加強學生自主學習，解決實際問題的能力[2-3]。將PBL教學與典型病例分析相結合的模式是指：（1）理論講課：改變傳統模式，先有學生提出問題，教師回答問題。（2）操作培訓：通過視頻和實際病人操作，要求掌握標準化的測評流程，測評語言及結果判讀。（3）典型病例探討：接著利用教研室擁有的典型病例將神經心理評估中的評價細則一一呈現，加深學生對評估中細節及標準的理解。

傳統輪轉學習模式是指輪轉期間研究生跟隨當班醫生進行神經心理評估操作和日常學習以及常規倫理授課。

1.3 統計方法

應用SPSS17.0軟件包進行統計學處理，數值采用均值±標準差表示，采用t檢驗和卡方檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2 結果

2.1 觀察組和對照組輪轉后考試成績比較

統計結果表明在神經內科輪轉結束后，觀察組在操作考核以及臨床診斷分析考核中成績明顯優于對照組（P＜0.05），而理論考核兩組之間無明顯差異（見表1）。

表1 觀察組和對照組輪轉之后考試成績比較

2.2 觀察組和對照組長期教學結果的比較

畢業前，再次進行考核，以了解兩組研究生對神經心理評估的掌握情況。結果表明對照組為（72.00±3.78）分，而觀察組為（76.23±4.29）分，較對照組顯著提高（P＜0.05）。表明應用PBL教學結合典型病例分析模式的教學效果持久性好。

3 討論

研究生教育的目的是培養具有扎實專業能力和職業素養，能夠合理性和創造性地從事實際臨床工作的高層次專業性應用型人才而設置的學位類型[4]。因此，需要與時俱進的提高研究生教育中的教育理念，探索創新性的帶教方式，為進一步提升研究生教育質量提供理論及研究基礎。

神經心理評估的教育在以往的神經病學教學中比重較輕[5]。但隨著國民生活方式的改變，神經心理疾病包括認知障礙、抑郁，焦慮、睡眠障礙等疾病譜發生變化，使神經心理評估成為神經內科專科醫師不可或缺的知識。它既能測定腦的各種基本機能，又能為神經系統疾病診斷、功能恢復和疾病預防、預后提供證據。但實際臨床工作中，由于對神經心理評估的不重視，導致臨床醫師對其了解甚少，并帶有局限性及偏見性。另外，由于神經心理評估的結果與實施者的提問方式密切相關，而實際上，目前關于神經心理評估的標準化流程，培訓及操作指南幾乎沒有，從而導致同一個病人的評估結果可能由于不同實施醫師而完全不同。甚至在臨床上，還有部分醫師輕視神經心理評估的結果，機械的閱讀報告，評估結果不能很好地用于臨床。因此，在神經內科研究生培養中加強神經心理評估的教學，不僅有益于研究生對其理論知識及實際操作的標準化掌握，也能加強我們臨床醫師對該項評估的重視。

本研究發現，與傳統教學模式相比較，應用PBL結合典型病例分析模式能使研究生在神經心理評估的實際操作及臨床分析能力方面顯著提高，并且效果持久。這不同于以往的死記硬背模式且不容易遺忘。通過PBL結合典型病例分析模式使知識能更久的存在于學生的知識體系中。實驗教學模式讓刻板、枯燥、抽象的概念變得通俗易懂，并與典型病例相結合，印象深刻，不容易遺忘。在新教學模式下，研究生快速掌握神經心理評估的適用范圍，臨床意義及標準化的操作流程。掌握結果的臨床判讀，應用神經心理評估結果指導臨床診治工作。觀察組研究生表示，在新教學模式下，學生的自主學習意識提高，學習積極性明顯增加。在這種方式下，學生的自主學習能力也得到鍛煉和提升[6-7]。

應用PBL的教學模式并不少見，但將其與典型病例分析相結合，并運用到神經心理評估的教學中還需要在實踐中進一步探索和優化。希望本研究起到拋磚引玉的作用，使研究生教育工作更合理化、科學化、有效化。