神經(jīng)內(nèi)科研究生培養(yǎng)中神經(jīng)心理評估教學(xué)的應(yīng)用探索＊

文/向小姣，程媛媛，賴玉潔

神經(jīng)心理評估作為神經(jīng)系統(tǒng)疾病的重要輔助檢查之一，在臨床工作中起到輔助診斷，評估疾病進(jìn)展，評價(jià)治療效果的作用，是神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中不可或缺的重要部分。常用的神經(jīng)心理評估方法包括：HR成套神經(jīng)心理測驗(yàn)，快速神經(jīng)學(xué)甄別測驗(yàn)，本頓視覺保持測驗(yàn)，簡易癡呆量表，中國修訂韋氏記憶量表等[1]。神經(jīng)心理評估具有較強(qiáng)的實(shí)踐性，需要結(jié)合臨床癥狀、體格檢查進(jìn)行綜合判斷，因此評估結(jié)果差異性大。這項(xiàng)教學(xué)一直以其抽象、繁瑣為特點(diǎn)，系統(tǒng)及標(biāo)準(zhǔn)掌握難；在多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)師培養(yǎng)中尚未設(shè)置專門的教學(xué)內(nèi)容。為了培養(yǎng)合格的神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師，讓神經(jīng)心理評估成為每一位神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師必須掌握的基本技能，本研究應(yīng)用PBL（problem-based learning）教學(xué)結(jié)合典型病例分析模式，旨在探索在神經(jīng)內(nèi)科研究生培養(yǎng)中神經(jīng)心理評估的教學(xué)方法，提高培訓(xùn)質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 入組對象

本次研究入組對象選擇2016年-2018年進(jìn)入重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院神經(jīng)疾病中心輪轉(zhuǎn)的臨床型研究生，共36名。

1.2 方法

將36名臨床型研究生，隨機(jī)分為兩組：觀察組（20人）應(yīng)用PBL教學(xué)結(jié)合典型病例分析模式；對照組（16人）采用傳統(tǒng)輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)模式。科室輪轉(zhuǎn)結(jié)束后進(jìn)行神經(jīng)心理評估理論，臨床操作以及評估能力考試，畢業(yè)時(shí)再進(jìn)行一次臨床病例實(shí)踐分析。

PBL教學(xué)是以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方式，是國際通用的教學(xué)模式，通過采用以臨床實(shí)際問題為基礎(chǔ)，學(xué)生為主體，教師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)方法，加強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，解決實(shí)際問題的能力[2-3]。將PBL教學(xué)與典型病例分析相結(jié)合的模式是指：（1）理論講課：改變傳統(tǒng)模式，先有學(xué)生提出問題，教師回答問題。（2）操作培訓(xùn)：通過視頻和實(shí)際病人操作，要求掌握標(biāo)準(zhǔn)化的測評流程，測評語言及結(jié)果判讀。（3）典型病例探討：接著利用教研室擁有的典型病例將神經(jīng)心理評估中的評價(jià)細(xì)則一一呈現(xiàn)，加深學(xué)生對評估中細(xì)節(jié)及標(biāo)準(zhǔn)的理解。

傳統(tǒng)輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)模式是指輪轉(zhuǎn)期間研究生跟隨當(dāng)班醫(yī)生進(jìn)行神經(jīng)心理評估操作和日常學(xué)習(xí)以及常規(guī)倫理授課。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)值采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組輪轉(zhuǎn)后考試成績比較

統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明在神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)結(jié)束后，觀察組在操作考核以及臨床診斷分析考核中成績明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），而理論考核兩組之間無明顯差異（見表1）。

表1 觀察組和對照組輪轉(zhuǎn)之后考試成績比較

2.2 觀察組和對照組長期教學(xué)結(jié)果的比較

畢業(yè)前，再次進(jìn)行考核，以了解兩組研究生對神經(jīng)心理評估的掌握情況。結(jié)果表明對照組為（72.00±3.78）分，而觀察組為（76.23±4.29）分，較對照組顯著提高（P＜0.05）。表明應(yīng)用PBL教學(xué)結(jié)合典型病例分析模式的教學(xué)效果持久性好。

3 討論

研究生教育的目的是培養(yǎng)具有扎實(shí)專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)，能夠合理性和創(chuàng)造性地從事實(shí)際臨床工作的高層次專業(yè)性應(yīng)用型人才而設(shè)置的學(xué)位類型[4]。因此，需要與時(shí)俱進(jìn)的提高研究生教育中的教育理念，探索創(chuàng)新性的帶教方式，為進(jìn)一步提升研究生教育質(zhì)量提供理論及研究基礎(chǔ)。

神經(jīng)心理評估的教育在以往的神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中比重較輕[5]。但隨著國民生活方式的改變，神經(jīng)心理疾病包括認(rèn)知障礙、抑郁，焦慮、睡眠障礙等疾病譜發(fā)生變化，使神經(jīng)心理評估成為神經(jīng)內(nèi)科專科醫(yī)師不可或缺的知識(shí)。它既能測定腦的各種基本機(jī)能，又能為神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷、功能恢復(fù)和疾病預(yù)防、預(yù)后提供證據(jù)。但實(shí)際臨床工作中，由于對神經(jīng)心理評估的不重視，導(dǎo)致臨床醫(yī)師對其了解甚少，并帶有局限性及偏見性。另外，由于神經(jīng)心理評估的結(jié)果與實(shí)施者的提問方式密切相關(guān)，而實(shí)際上，目前關(guān)于神經(jīng)心理評估的標(biāo)準(zhǔn)化流程，培訓(xùn)及操作指南幾乎沒有，從而導(dǎo)致同一個(gè)病人的評估結(jié)果可能由于不同實(shí)施醫(yī)師而完全不同。甚至在臨床上，還有部分醫(yī)師輕視神經(jīng)心理評估的結(jié)果，機(jī)械的閱讀報(bào)告，評估結(jié)果不能很好地用于臨床。因此，在神經(jīng)內(nèi)科研究生培養(yǎng)中加強(qiáng)神經(jīng)心理評估的教學(xué)，不僅有益于研究生對其理論知識(shí)及實(shí)際操作的標(biāo)準(zhǔn)化掌握，也能加強(qiáng)我們臨床醫(yī)師對該項(xiàng)評估的重視。

本研究發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比較，應(yīng)用PBL結(jié)合典型病例分析模式能使研究生在神經(jīng)心理評估的實(shí)際操作及臨床分析能力方面顯著提高，并且效果持久。這不同于以往的死記硬背模式且不容易遺忘。通過PBL結(jié)合典型病例分析模式使知識(shí)能更久的存在于學(xué)生的知識(shí)體系中。實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式讓刻板、枯燥、抽象的概念變得通俗易懂，并與典型病例相結(jié)合，印象深刻，不容易遺忘。在新教學(xué)模式下，研究生快速掌握神經(jīng)心理評估的適用范圍，臨床意義及標(biāo)準(zhǔn)化的操作流程。掌握結(jié)果的臨床判讀，應(yīng)用神經(jīng)心理評估結(jié)果指導(dǎo)臨床診治工作。觀察組研究生表示，在新教學(xué)模式下，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意識(shí)提高，學(xué)習(xí)積極性明顯增加。在這種方式下，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力也得到鍛煉和提升[6-7]。

應(yīng)用PBL的教學(xué)模式并不少見，但將其與典型病例分析相結(jié)合，并運(yùn)用到神經(jīng)心理評估的教學(xué)中還需要在實(shí)踐中進(jìn)一步探索和優(yōu)化。希望本研究起到拋磚引玉的作用，使研究生教育工作更合理化、科學(xué)化、有效化。