超聲引導下經皮經肝膽管穿刺置管引流術治療梗阻性黃疸的臨床應用價值及對并發癥的影響研究

文/賀國華，熊由富，周陽，李曼，楊翼元

梗阻性黃疸屬于臨床中常發病，致病因素為腫瘤、結石以及炎癥。隨著臨床病情不斷發展，最終會引發肝腎衰竭、凝血功能障礙、免疫功能喪失、體質降低等情況。如果患者不能夠及時得到有效治療，則會嚴重威脅患者的生命安全[1]。梗阻性黃疸患者一般會采用手術治療，經皮經肝膽管穿刺置管引流術的臨床療效確切，能夠將梗阻膽管張力改善，緩解患者的疼痛，提高患者生活質量，因此廣泛應用于臨床。本次研究，作者通過抽取我院于2017年1月至2020年12月期間收治的梗阻性黃疸186例作為研究對象，分析經皮經肝膽管穿刺置管引流術對于梗阻性黃疸患者的臨床療效以及并發癥的影響作用，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2017年1月至2020年12月期間收治的梗阻性黃疸186例作為研究對象，然后將患者以隨機數字表法進行分組，分成觀察組和對照組，觀察組患者的年齡組成區間為40歲-89歲，年齡平均為（64.59±8.03）歲，男有49例，女有44例，對照組患者的年齡組成區間40-90歲，年齡平均為（64.63±8.12）歲，男有50例，女有43例，患者以及患者家屬于同意書上簽字，得到院內倫理委員會的批準，兩組患者一般資料，包括性別、年齡比較，P＞0.05。

1.2 方法

對照組患者（n=93）通過單純開腹引流術進行治療，根據患者的梗阻位置的不同，選擇對應的引流手術治療；

觀察組患者（n=93）通過超聲引導下經皮經肝膽管穿刺置管引流術進行治療，手術前6小時患者需要禁食，做好各項檢查，通過超聲確認膽管擴張情況，根據梗阻位置以及擴張的膽管走向確定最佳的穿刺點、穿刺路徑，采用常規消毒鋪巾，在穿刺探頭上套上無菌套，然后涂抹耦合劑。使用2%的利多卡因進行局部麻醉，從進針點將皮膚切開0.2-0.5cm，要求患者調整呼吸頻率，通過超聲引導，避開粗大血管，迅速刺入擴張目標膽管，退出枕芯，抽取膽汁，沿穿刺針方向，將導絲送入膽管內，然后將穿刺針退出，沿導絲推進7-8F擴張器，然后將擴張器退出，于膽管內置入一次性引流管，拔出導絲，等到膽汁引流通暢后，連接引流袋，使用固定貼固定引流管，防止引流管脫落。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的治療效果以及并發癥發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數+標準差（x± s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的治療總有效率為96.8%（90/93），對照組患者的治療總有效率為80.6%（75/93），差異有統計學意義（P＜0.05）；

觀察組患者的并發癥發生率為2.2%（2/93），對照組患者的并發癥發生率為20.4%（19/93），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的并發癥發生率比較情況[n(%]

3 討論

梗阻性黃疸主要是由于腫瘤、炎癥反應、結石導致膽道狹窄而引發的。如果患者出現梗阻，就會引發膽汁淤積，膽管內壓力異常增加，導致毛細膽管以及膽小管發生破裂，進而使血液中存在內毒素的膽汁反流，從而引發生理性、病理性改變，影響患者的治療效果以及預后效果。臨床中，一般會采用經皮經肝膽管穿刺置管引流術進行治療，該術式可以將患者體內含有毒素的膽汁引出，降低膽管內的壓力，緩解臨床癥狀，提升患者的生活質量[2]。通過超聲引導，主治醫生可以清晰觀察患者肝內、外膽管走向以及擴張情況，進而能夠直接穿刺擴張明顯的膽管，挑選最佳的穿刺路徑，保護肝內大血管，同時，在穿刺期間，可以實時觀察針尖位置，避免針刺肝內大血管，保證了手術的安全性。除此之外，通過超聲引導進行手術，可以提高準確穿刺率，將膽管和周圍的重要血管有效區分開來，最大限度地降低手術誤差以及并發癥發生率[3]。本次研究結果表明：觀察組患者的治療總有效率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，說明超聲引導下經皮經肝膽管穿刺置管引流術的應用效果顯著。

綜上所述，梗阻性黃疸患者通過超聲引導下經皮經肝膽管穿刺置管引流術進行治療，既能夠提高臨床治療效果，又能夠降低并發癥發生率，值得推廣。