不同手術時機行關節鏡下前交叉韌帶重建術對患者術后膝關節功能恢復的影響研究

孫江森

（惠州市第一人民醫院 骨科，廣東 惠州516000）

前交叉韌帶（ACL）是膝關節重要的動力穩定構造，具體是由前內側束、后外側束所組成。ACL這一構造的主要作用在于保證膝關節穩定性，維持下肢正常行走［1］。ACL解剖結構復雜，日常中極易受到外力沖擊致ACL撕裂發生，破壞血管，引發韌帶壞死、斷裂，嚴重影響患者的生活質量［2］。對于ACL損傷患者，關節鏡下ACL重建術被認為是有效的治療手段，其典型優勢是操作簡便、創傷小及術后恢復快等。研究［3］表明，ACL重建術的手術時機若選擇不當，會影響患者膝關節功能的恢復。基于此，本研究探討不同手術時機行關節鏡下ACL重建術對患者術后膝關節功能恢復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2019年1月至2020年1月收治的60例ACL損傷患者。納入標準：①經MRI檢查確診，并通過關節鏡檢查證實［4］；②膝關節單側損傷且未完全斷裂，具有韌帶重建術的手術指征；③患者對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：①合并心血管疾病、風濕性疾病；②合并同側長骨損傷；③臨床資料不完整或患有精神病。根據損傷到接受手術時間分為觀察組（損傷到接受手術時間≤3周，32例）與對照組（損傷到接受手術時間＞3周，28例）。觀察組中，男18例，女14例；年齡21～64歲，平均年齡（45.1±1.3）歲；損傷原因：車禍傷15例，運動傷12例，其他5例。對照組中，男15例，女13例；年齡20～65歲，平均年齡（44.9±1.2）歲；損傷原因：車禍傷13例，運動傷12例，其他3例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法兩組患者均行ACL重建術治療，操作方法如下：以羅哌卡因行腰麻，腰麻成功后以常規關節鏡入路方式探查損傷實際情況，判斷ACL損傷位置及程度，充分清除韌帶殘端、粘連滑膜組織，合并半月板損傷患者可實施半月板縫合成形術，伴有軟骨損傷者可實施軟骨固定術，完全保留ACL殘端。選擇脛骨結節內偏內1 cm位置作長約3 cm的切口，剝離半腱股薄肌腱，用可吸收縫線對肌腱兩側>3 cm的部位進行縫合，在完全修整后作備用。對髁間、股骨外側髁內壁、過頂部進行清理及修整，股骨ACL可在脛骨導向器輔助下置于前內側入路位置，使股骨髁間窩與外側后壁充分暴露，同時對髁間窩進行徹底清創，定位解剖結構進行ACL的有效復位與固定，在此基礎上用空心鉆自脛骨、股骨止點部位鉆進骨道，測量骨道長度。使用吸引器與刨刀清除骨道殘渣，使用導針將移植韌帶經由脛骨骨道拉入至股骨骨道、關節腔內，股骨端用帶袢鋼板作有效的固定，脛骨端用可吸收界面螺釘與紐扣鋼板固定。順利固定后，輔助患者活動膝關節，主要是屈曲活動30次，關節鏡下觀察股骨髁間窩與移植韌帶間無撞擊提示膝關節穩定，之后縫合切口。術后借助彈力繃帶包扎患肢，維持患肢伸直；術后1周在床上進行直腿抬高練習，具體包括主動屈膝訓練、踝泵訓練，保持關節屈曲度在30°左右；術后2周拄拐做康復訓練，逐漸增加關節屈曲度；術后8周可負重行走及使用雙拐；術后3個月去除拐杖做半蹲、慢跑訓練，逐漸增加訓練量，但需要注意避免劇烈運動，依據患者耐受情況逐漸恢復正常生活。

1.3 觀察指標①術后持續隨訪6個月，評價患者手術前后的膝關節活動度與膝關節功能。膝關節活動度主要是借助量角器測量伸膝、屈曲受限角度，在同一時段多次測量并取均值；膝關節功能采用國際膝關節文獻委員會膝關節評估表（IKDC）、Lysholm膝關節評分評估。IKDC評分包括癥狀、體育運動、功能3個部分，總分100分；Lysholm膝關節評分包括跛行、支撐、交鎖等8個項目，總分100分。IKDC評分、Lysholm評分越高，表明膝關節功能恢復越好。②隨訪6個月期間觀察兩組患者的疼痛、感染、膝關節粘連等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0統計軟件處理數據，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 膝關節功能恢復情況術后6個月，兩組的膝關節活動度、IKDC評分與Lysholm評分均高于術前，且觀察組的膝關節活動度、IKDC評分與Lysholm評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的膝關節功能恢復情況比較（±s）

注：與該組術前比較，*P＜0.05。

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2.2 并發癥觀察組術后并發癥發生率為3.13%，明顯低于對照組的21.43%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況比較［n（%）］

3 討論

ACL損傷屬于常見的一種損傷類型，多是因運動及交通事故所致，對人們生活質量造成巨大影響，因此需要采取有效的方法治療［5］。針對ACL損傷患者，關節鏡下ACL重建術是首選術式，具有操作精細、創傷小等優勢，容易被醫師及患者所接受，手術效果也較為滿意。研究［6］表明，ACL損傷患者因膝關節穩定性下降，不同手術時機可能會影響患者術后膝關節功能恢復，所以選擇合適的手術時機至關重要。

本研究結果顯示，術后6個月，兩組膝關節活動度、IKDC評分、Lysholm評分高于術前，觀察組則明顯高于對照組，提示不同手術時機行ACL重建術可影響ACL損傷患者膝關節功能恢復，但早期行ACL重建術能盡早恢復膝關節穩定性，延緩膝關節繼續損傷，且損傷后盡早行關節鏡下ACL重建術能修復損傷軟骨，盡量恢復軟骨完整性，保證膝關節穩定性及功能，有助于膝關節功能恢復［7］。此外，本研究結果還顯示，觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組，表明早期行關節鏡下ACL重建術能有效減少ACL損傷患者術后并發癥的發生。研究［8］表明，隨著手術時間的推移，膝關節不穩定性加劇，發生半月板損傷、粘連的可能性增加，所以在ACL損傷早期行關節鏡下ACL重建術可顯著降低術后并發癥發生風險。

綜上所述，ACL損傷患者在損傷后3周內行關節鏡下ACL重建術，可促進患者術后膝關節功能恢復，降低術后并發癥發生率，值得臨床推廣應用。