曲美布汀聯合多潘立酮治療反流性食管炎的療效分析

黃利娟

（濟源市衛生學校附屬醫院 內科，河南 濟源459003）

反流性食管炎主要是由于飲食不當等因素導致的酸或堿反流，進而引起的食管黏膜炎癥性疾病，該疾病病程較長，且易反復發作，對患者生活質量影響極大［1］。曲美布汀是臨床治療反流性食管炎的常用藥物，對于緩解胃腸痙攣，松弛胃腸道平滑肌具有明顯作用，但單純使用該藥效果往往不甚理想［2］。多潘立酮是一種臨床常見胃動力藥物，對于促進胃排空具有明顯作用［3］。基于此，本研究旨在探討曲美布汀聯合多潘立酮治療反流性食管炎的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年5月至2019年6月期間我院收治的反流性食管炎患者80例。納入標準：符合《反流性食管病

（炎）診斷及治療方案（試行）》［4］中相關診斷標準；存在不同程度胸骨后灼燒感、反酸、吞咽不適、惡心等癥狀；經胃鏡檢查證實為反流性食管炎；臨床資料完整。排除標準：入組前1個月內接受相關藥物治療；合并功能性消化不良、消化道腫瘤等其他消化道系統疾病；對試驗藥物過敏；合并嚴重肝腎功能異常；妊娠或哺乳期女性。根據藥物治療方案不同將其分為對照組（n＝38）和觀察組（n＝42）。觀察組男24例，女18例；年齡41～57歲，平均年齡（49.65±5.03）歲；病程10個月～7年，平均病程（3.13±1.27）年。對照組男22例，女16例；年齡42～59歲，平均年齡（49.72±5.06）歲；病程9個月～7年，平均病程（3.09±1.32）年。兩組的一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組給予戒煙、戒酒，禁止食用辛辣、刺激食物等常規治療，同時口服曲美布汀（信合援生制藥，國藥準字H20000388，規格：0.1 g×30片），1片／次，3次／d。觀察組在對照組基礎上口服多潘立酮（西安楊森制藥，國藥準字H10910003，規格：10 mg×42片），1片／次，3次／d。兩組均連續治療8周。

1.3 評價指標①比較兩組的臨床療效。療效評價標準如下：顯效：灼燒感、反酸等臨床癥狀及體征明顯改善，經胃鏡檢查，黏膜糜爛基本消失；有效：灼燒感、反酸等臨床癥狀及體征改善>60%，經胃鏡檢查，黏膜糜爛面積減少>50%；無效：灼燒感、反酸等臨床癥狀及體征改善<30%，經胃鏡檢查，黏膜糜爛面積減少<50%。總有效率＝（顯效例數+有效例數）／總例數×100%。②分別于治療前及治療8周后采集兩組患者空腹靜脈血4～5 m L，以3 000 r／min速度離心取血清，通過全自動生化分析儀（貝克曼，AU5800）檢測白細胞介素－6（IL－6）及腫瘤壞死因子－α（TNF－α）水平。③統計兩組的不良反應（腹瀉、便秘、肝功能異常、頭痛）發生情況。

1.4 統計學方法采用SPSS 24.0統計軟件處理數據。計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組的治療總有效率為97.62%，高于對照組的81.58%（P＜0.05）。見表1。

2.2 炎性因子治療8周后，兩組的IL－6、TNF－α水平均低于治療前，且觀察組的IL－6、TNF－α水平低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的炎性因子水平比較（±s）

表2 兩組患者治療前后的炎性因子水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.3 不良反應兩組患者治療期間的不良反應發生率（16.67%vs.10.53%）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療期間不良反應比較［n（%）］

3 討論

食道黏膜出現紅腫、糜爛、潰瘍對防御屏障產生破壞，食管下括約肌功能異常，出現抗反流障礙，食管蠕動障礙，酸性物質排空延遲，胃排空延遲等因素是引發反流性食管炎的主要機制。因此，治療反流性食管炎的關鍵在于保護食管黏膜、增強食管清除力、降低反流液酸度、減少胃食管反流等［5－7］。曲美布汀是臨床治療反流性食管炎患者的主要藥物之一，該藥口服進入機體后可作用于外周胃腸道神經叢阿片受體，對胃腸運動及膽堿能神經產生抑制作用，當胃動力能受到抑制時，曲美布汀可對阿片U受體產生激活作用，抑制腎上腺素能神經，減少鈉離子釋放，解除膽堿能神經抑制，增加乙酰膽堿釋放，促進胃腸運動；當胃動力過度亢進時，曲美布汀可對阿片κ受體產生激活作用，抑制膽堿能神經，乙酰膽堿釋放，進而對胃腸運動產生抑制作用，恢復正常胃腸動力，改善胃腸動力紊亂情況［8－9］。但由于反流性食管炎發病機制復雜，單純使用曲美布汀往往治療效果不甚理想。多潘立酮是一種促動力劑，可直接作用于胃腸壁，增強胃動力，增加食管括約肌張力，促進胃排空［10］。多潘立酮與曲美布汀協同作用，可有效加強胃與十二指腸功能的協調性，進而提高臨床治療效果。本研究結果顯示，治療8周后，觀察組的治療總有效率為97.62%，高于對照組的81.58%（P＜0.05），表明多潘立酮聯合曲美布汀治療可有效提高臨床療效。IL－6、TNF－α是反流食管炎患者病變中重要介質因子，可加重患者黏膜損傷程度。本研究結果亦顯示，治療8周后，觀察組的IL－6、TNF－α水平均低于對照組，不良反應組間比較無明顯差異，表明曲美布汀聯合多潘立酮治療可減輕患者的炎性反應，確保治療安全性。

綜上所述，曲美布汀聯合多潘立酮治療反流性食管炎效果顯著，可有效減輕患者炎性反應，安全性較高，值得推廣。