臨床護理路徑對腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)效果的影響

張凱寧，何娜，潘秋燕

（清遠市婦幼保健院，廣東 清遠511515）

臨床護理路徑是現(xiàn)今較為熱門的一種新式護理模式，是由醫(yī)務(wù)人員基于一種疾病的檢查、治療、護理、康復(fù)等多線進行梳理，制定出科學(xué)的、患者易于接受的護理計劃［1］。護理前期也要做好患者方面的引導(dǎo)，使患者具備一定的護理認識，明確自身康復(fù)目標，并積極配合臨床工作，以此改善護理質(zhì)量，提升護理效率［2］。本研究探討臨床護理路徑對腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)我院倫理委員會批準，選擇2018年1月至2019年12月在我院接受腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的120例患者作為研究對象。依據(jù)患者入院日期單雙數(shù)隨機分為兩組各60例。對照組中，年齡37～64歲，平均（53.15±4.82）歲；受教育程度：小學(xué)6例，初中14例，高中／中專18例，本科／大專及以上22例。實驗組中，年齡36～65歲，平均（54.21±5.47）歲；受教育程度：小學(xué)7例，初中13例，高中／中專19例，本科／大專及以上21例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準：接受腹腔鏡下全子宮切除術(shù)；具備正常理解、交流能力；知曉本研究內(nèi)容并自愿入組，簽署同意書；可耐受手術(shù)。排除標準：心血管疾病；合并嚴重臟器疾病；認知障礙或精神類疾病；嚴重全身性感染；妊娠期、哺乳期女性。

1.3護理方法對照組采用常規(guī)護理：患者入院后悉心接待，指導(dǎo)患者后續(xù)檢查，實施常規(guī)心理護理、用藥指導(dǎo)、基本的健康宣教、術(shù)前訪視、術(shù)后康復(fù)護理。實驗組采用臨床護理路徑：①成組：科主任作為組長，護長、主治醫(yī)師作為分組長，制定有關(guān)患者的康復(fù)計劃，全組成員開會討論完善方案，盡可能做到盡善盡美。②引導(dǎo)：方案敲定后，繪制一目了然式流程圖、路徑圖等，一份交由責任護士，一份交由患者并做好圖解讓其了解自身護理計劃。③實施：入院第1天，建立醫(yī)患情誼，了解患者情緒、性格等差異化指標，向患者介紹病區(qū)及患者醫(yī)療活動產(chǎn)生交集的醫(yī)護人員，為患者提前預(yù)約檢查項目；入院第2天，向患者講解健康教育知識，如術(shù)前陰道清潔、手術(shù)優(yōu)勢、術(shù)后咳痰方法、食譜等，期間穿插心理護理，穩(wěn)固患者的情緒狀態(tài)，做好相關(guān)檢測，安排手術(shù)事宜；術(shù)前1天，告知患者手術(shù)過程和手術(shù)注意事項，加強患者的手術(shù)認識；手術(shù)當天，預(yù)防性抗生素給藥，講解飲食原則、體位擺放、術(shù)后注意事項等內(nèi)容，嚴密監(jiān)測患者生命體征，定時翻身扣背，做好引流管護理、切口護理等；術(shù)后1～3天，定時為患者調(diào)整體位和下肢按摩，指導(dǎo)用藥、飲食，多溝通、鼓勵，增強患者護理信心，并遵醫(yī)囑早期拔管；術(shù)后4～7天，做好用藥指導(dǎo)，傷口拆線，協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，最后強調(diào)復(fù)查計劃與隨訪計劃，要求患者家屬院外配合院方做好監(jiān)護工作。

1.4 觀察指標①術(shù)后恢復(fù)情況：住院時間、住院費用、術(shù)后排氣時間、首次下床活動時間。②生活質(zhì)量量表（SF－36）：用以評估患者的生活質(zhì)量，包括社會功能、一般健康狀況、生理機能、精神健康四個維度，評分越高則生活質(zhì)量越好。③匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）：用以評估患者的睡眠質(zhì)量，包括7個條目，滿分21分，評分越低則睡眠質(zhì)量越好［3］。④護理滿意度：采用本單位自制滿意度（百分制）調(diào)查問卷，評估患者的護理滿意度情況：非常滿意：≥95分；滿意：90～94分；基本滿意：80～89分；不滿意：<80分。護理滿意度＝（非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況實驗組住院時間、住院費用、術(shù)后排氣時間、首次下床活動時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組的術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

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2.2 SF－36、PSQI評分護理后，實驗組的SF－36評分高于對照組，PSQI評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的SF－36、PSQI評分比較（±s，分）

表2 兩組的SF－36、PSQI評分比較（±s，分）

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2.3 護理滿意度實驗組的護理滿意度為96.67%，高于對照組的80.00%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的護理滿意度比較［n，n（%）］

3 討論

正所謂三分治療，七分護理，護理質(zhì)量的高低，直接影響患者的住院體驗，決定患者的住院時間［4］。本研究中，“成組”通過集合科室內(nèi)部頂尖醫(yī)療團隊，打造一支業(yè)務(wù)精湛、配合默契的婦科手術(shù)臨床護理路徑干預(yù)小組，保障后續(xù)護理計劃的制定科學(xué)有效、落實準確高效。“引導(dǎo)”通過告知患者具體的護理流程，幫助患者明確治療所需經(jīng)歷的各個階段，避免因未知產(chǎn)生的恐懼心理，提升患者的依從性。“實施”階段按計劃、分步驟走，入院第1天進行檢查及拉近護患關(guān)系，有助于后續(xù)各項護理內(nèi)容的開展，在預(yù)約模式前提下無需等待可直接進入檢查流程，節(jié)省時間的同時無形中提升了患者的就醫(yī)滿意度。入院第2天各類健康宣教及心理護理工作的開展，使患者能夠了解疾病、手術(shù)、護理的簡單原理，通過語言方式告知患者治療感受，有助于淡化患者緊張情緒。術(shù)前具體的心理疏導(dǎo)十分必要，可使患者感受到親情的力量與醫(yī)護人員的鼓勵與關(guān)心，進而提升對抗疾病的勇氣。術(shù)前1天有條不紊地依照計劃進行術(shù)前準備工作，術(shù)后基于模糊思維開展吸痰、霧化吸入、下肢按摩等前瞻性護理，預(yù)防肺部感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，采用飲食指導(dǎo)，保障患者機體恢復(fù)所需營養(yǎng)。術(shù)后7天指導(dǎo)部分符合出院要求的患者辦理出院，提升出院效率。綜合開展各項工作，在臨床護理路徑下，患者護理工作有條不紊地進行，護理質(zhì)量亦可得到保障，縮短住院時間，提升醫(yī)院住院患者的周轉(zhuǎn)率，是一種積極可行的護理工作模式［5］。本研究結(jié)果顯示，實驗組的住院時間、住院費用、術(shù)后排氣時間、首次下床活動時間、SF－36評分、PSQI評分及護理滿意度均優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示臨床護理路徑有助于患者術(shù)后更好地恢復(fù)。

綜上所述，臨床護理路徑能夠加速腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)，提高生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量和護理滿意度。