基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后患者神經(jīng)功能和自理能力的影響

王曉燕，荊寧，瞿靖芮，王麗艷，李文玉

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院 神經(jīng)外科，河南 鄭州450042）

重型顱腦損傷為神經(jīng)外科常見危重疾病，主要是由交通事故、跌倒、撞擊等原因所致，可對(duì)患者腦組織結(jié)構(gòu)造成嚴(yán)重?fù)p傷，進(jìn)而引發(fā)神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重時(shí)患者甚至?xí)霈F(xiàn)殘疾，危害極大。目前，重型顱腦損傷患者主要采用手術(shù)治療，但術(shù)后患者常出現(xiàn)語言、運(yùn)動(dòng)功能障礙，進(jìn)而嚴(yán)重降低患者的自理能力與生活質(zhì)量，增加其心理負(fù)擔(dān)與社會(huì)負(fù)擔(dān)［1－3］。因此，臨床認(rèn)為有必要強(qiáng)化重型顱腦損傷患者的護(hù)理干預(yù)，使患者術(shù)后能夠得到更規(guī)范、更專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)，從而加快康復(fù)。基于此，本研究探討基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后患者神經(jīng)功能和自理能力的影響，以期為臨床提供更多參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年1月于我院行手術(shù)治療的重型顱腦損傷患者74例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各37例。實(shí)驗(yàn)組中，男19例，女18例；年齡31～75歲，平均年齡（51.23±3.44）歲；致病原因：交通事故傷17例，跌傷10例，撞擊傷10例；損傷類型：腦挫裂傷17例，彌漫性軸索損傷18例，腦干損傷2例。對(duì)照組中，男21例，女16例；年齡32～74歲，平均年齡（51.36±3.52）歲；致病原因：交通事故傷18例，跌傷15例，撞擊傷4例；損傷類型：腦挫裂傷17例，彌漫性軸索損傷17例，腦干損傷3例。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法對(duì)照組采用常規(guī)出院指導(dǎo)：出院時(shí)向患者及家屬發(fā)放康復(fù)手冊(cè)，并講解簡(jiǎn)單的康復(fù)知識(shí)及注意事項(xiàng)，為患者制定適宜的鍛煉與飲食計(jì)劃，提醒患者及家屬定期復(fù)診。實(shí)驗(yàn)組采用基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理：①成立延續(xù)性護(hù)理小組：小組成員由神經(jīng)外科主治醫(yī)師、康復(fù)治療師、具有資深經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員組成，組員先進(jìn)行相關(guān)疾病及護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，并可熟練操作微信軟件，考核合格后方可上崗。②建立微信公眾平臺(tái)：院前建立微信公眾平臺(tái)，公眾平臺(tái)菜單以疾病健康教育知識(shí)、護(hù)理等為主，健康教育內(nèi)容包括飲食與肢體功能鍛煉、心理指導(dǎo)等，疾病知識(shí)以顱腦損傷基礎(chǔ)知識(shí)及治療、并發(fā)癥等為主；設(shè)置科室介紹與專家介紹、出診時(shí)間等。于出院前向患者及家屬發(fā)放聯(lián)系卡，內(nèi)含微信公眾平臺(tái)功能介紹、二維碼等，并協(xié)助患者使用公眾號(hào)相關(guān)功能。③微信公眾平臺(tái)內(nèi)容：內(nèi)含小組成員結(jié)合患者病情及相關(guān)資料整理的疾病知識(shí)與護(hù)理干預(yù)措施等，以文字、圖文或視頻形式展示，內(nèi)容經(jīng)由小組內(nèi)醫(yī)師或康復(fù)治療師審核功通過，并由小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)管平臺(tái)，使患者能夠經(jīng)過平臺(tái)知曉如何用藥、肢體功能鍛煉及飲食等，同時(shí)還可使患者及時(shí)將自身情況傳至微信平臺(tái)，以便小組成員及時(shí)掌握患者恢復(fù)情況，據(jù)此調(diào)整護(hù)理措施，以加快患者恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者出院時(shí)及出院后3個(gè)月的神經(jīng)功能及自理能力。神經(jīng)功能采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評(píng)定，分值越高表明患者神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重；自理能力采用日常生活能力量表（ADL）進(jìn)行評(píng)定，分值越高表明患者自理能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能出院時(shí)，兩組的NIHSS評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；出院后3個(gè)月，兩組的NIHSS評(píng)分均低于出院時(shí)，且實(shí)驗(yàn)組的NIHSS分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的NIHSS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組的NIHSS評(píng)分比較（±s，分）

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2.2 自理能力出院時(shí)，兩組的ADL評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；出院后3個(gè)月，兩組的ADL評(píng)分均高于出院時(shí)，且實(shí)驗(yàn)組的ADL評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的ADL評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組的ADL評(píng)分比較（±s，分）

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3 討論

大部分重癥顱腦損傷患者術(shù)后依然存在神經(jīng)功能障礙等問題，術(shù)后康復(fù)護(hù)理對(duì)于患者神經(jīng)功能改善具有重要意義，但由于病情嚴(yán)重，患者康復(fù)過程較為漫長(zhǎng)，出院后需要自行實(shí)施康復(fù)護(hù)理［4］?；颊呒凹覍倬痪哂袑I(yè)護(hù)理知識(shí)，多數(shù)患者術(shù)后恢復(fù)效果不理想，且恢復(fù)較慢，不利于患者預(yù)后與生活質(zhì)量提高［5］，因此需要強(qiáng)化出院后護(hù)理干預(yù)，以確?；颊叱鲈汉蟮玫綄I(yè)護(hù)理指導(dǎo)，從而加快患者神經(jīng)功能恢復(fù)。

延續(xù)性護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，可給予患者出院后持續(xù)性專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)，使患者能夠在出院后得到系統(tǒng)性、科學(xué)性的護(hù)理干預(yù)［6］。而基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理可在互聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)上，經(jīng)多媒體方式使患者及照看者及時(shí)獲取護(hù)理人員的相關(guān)護(hù)理信息，使護(hù)理服務(wù)從院內(nèi)延伸至院外，這一過程中護(hù)理人員、患者及照看者均參與其中，可更有效確保護(hù)理服務(wù)的多樣性與針對(duì)性［7］。同時(shí)，基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理還能夠使護(hù)理人員及時(shí)獲取患者實(shí)時(shí)恢復(fù)情況，以便護(hù)理人員結(jié)合患者病情予以相應(yīng)的康復(fù)指導(dǎo)，確保功能鍛煉正確，利于神經(jīng)功能加快改善與自理能力有效提高［8］。此外，可經(jīng)微信平臺(tái)向患者以文字、圖文或視頻形式分享各種康復(fù)鍛煉、用藥等信息，更利于提高患者及照看者的依從性，從而加快改善患者的神經(jīng)功能、自理能力。本研究結(jié)果顯示，出院后3個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理更有利于改善重型顱腦損傷術(shù)后患者神經(jīng)功能及提高自理能力。

綜上所述，基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理可明顯改善重型顱腦損傷術(shù)后患者的神經(jīng)功能，提高其自理能力，值得推廣。