PDCA循環法應用于婦科腫瘤腔鏡手術護理質量管理中的價值評價

蔣利花

（南華大學附屬第二醫院 婦科，湖南 衡陽421000）

隨著腔鏡技術的不斷發展，開刀手術逐漸減少，大多都以腹腔鏡技術替代。腹腔鏡技術對人體的損傷較小，手術時間及患者術后臥床恢復時間亦較短［1］。腹腔鏡手術對患者的益處已經通過無數的研究和臨床實踐得到證實，但腹腔鏡手術患者的護理仍無相應的改進措施［2］。婦科腫瘤也是臨床常見的一類疾病，大部分患者行手術治療，婦科腫瘤腹腔鏡手術開展程度也較為廣泛［3］。基于此，本研究選擇98例行婦科腫瘤腔鏡手術的患者，評價PDCA循環法應用于婦科腫瘤腔鏡手術護理質量管理中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年1月至2020年6月我院98例行婦科腫瘤腔鏡手術的患者，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各49例。觀察組年齡31～64歲，平均年齡（44.37±6.10）歲；子宮肌瘤21例，宮頸癌19例，卵巢腫瘤9例。對照組年齡31～64歲，平均年齡（44.31±6.08）歲；子宮肌瘤20例，宮頸癌20例，卵巢腫瘤9例。兩組患者均無其他系統合并癥。兩組患者的一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。本研究通過倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法對照組采用常規護理：嚴格監督患者執行醫囑，做好術前告知，術后告知患者及其家屬相關注意事項，注意患者各項生命體征，及時將患者狀態告知醫師。觀察組在常規護理基礎上應用PDCA循環法：①計劃（Plan）：根據患者人數配備足夠的護理人員，并成立PDCA護理小組。護理小組綜合分析行婦科腫瘤腔鏡手術患者的護理需求，并對護理實踐過程中反饋的護理問題進行探討，對相關問題作出預案，配備不同的解決方法，并將護理人員負擔的護理責任進行細分。②實施（Do）：在護理過程中，嚴格監督各級護理人員的工作，確保各級護理工作落實，不斷優化護理模式，確保將計劃階段提出的護理方法執行下去。③檢查（Check）：對護理實踐中反映的問題進行及時的反思和改進，確保護理工作順利進行，保證患者獲得良好的護理感受，使護理人員和患者都處于一個良好的狀態。④處理（Action）：對護理工作進行階段性評價，對于一直不能順利進行或問題反饋較多且不能及時進行處理的環節進行嚴肅處理。

1.3 觀察指標比較兩組患者的護理質量評分，內容包括護理文書、護理安全、護理操作，記錄兩組患者的住院時間及并發癥發生率。比較患者的護理滿意度，分為滿意、一般、不滿意三級，由患者主觀評價。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0統計軟件處理數據，計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理質量評分及住院時間觀察組護理文書、護理安全、護理操作評分高于對照組，住院時間短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的護理質量評分及住院時間比較（±s）

表1 兩組的護理質量評分及住院時間比較（±s）

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2.2 并發癥發生率觀察組的并發癥發生率為8.2%（4／49），低于對照組的24.5%（12／49），差異有統計學意義（χ2=4.781，P=0.029）。

2.3 護理滿意度觀察組的護理滿意度為100.0%，高于對照組的85.7%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的護理滿意度比較［n，n（%）］

3 討論

婦科腫瘤種類較多，其中最常見的是子宮腫瘤和卵巢腫瘤。婦科腫瘤的影響因素也很多，情緒不佳、激素水平變化、懷孕、哺乳等都會增加婦科腫瘤發生率。傳統治療一般對婦科腫瘤患者采取開腹手術將腫瘤切除。開腹手術由于傷口較大，縫合后在恢復期也需要盡量減少活動，防止開線，傷口需要及時換藥和消毒，部分患者需要配合物理治療，飲食上也要選擇一些流質食物，不能食用對腸胃負擔較大的食物。但隨著技術的不斷創新和發展，腹腔鏡技術應用逐漸廣泛，甚至替代了傳統開腹手術。腹腔鏡手術對患者傷害較小，患者住院時間明顯縮短，也無需長時間臥床，而是盡量早期開始鍛煉，預防腸道粘連和梗阻，腹腔鏡手術護理的重點在于防止傷口感染。但目前對腔鏡手術患者而言，仍然采取傳統開腹手術護理模式不能適應腔鏡手術患者恢復的護理需求。PDCA循環法應用于護理中能夠及時發現護理方式中不匹配的部分，并能夠迅速進行調整和改善。PDCA循環法所遵循的原則是計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）、處理（Action），可在短時間內反映護理過程中發生的問題，也能以一種較為高效的狀態處理問題［4］。PDCA循環法應用于護理后，可將原本固化的護理流程變成動態的護理模式，發現問題后及時解決，在整個護理過程中不斷改進與提升，是具有科學性的一種護理方法。

本研究中，觀察組患者采用PDCA循環法，對照組患者采用常規護理。本研究結果顯示，觀察組的住院時間明顯短于對照組（P＜0.05），表明PDCA循環法能夠改進護理模式，更加貼近患者的真實需求，是有臨床意義的實踐；觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），表明PDCA循環法能夠根據患者的具體情況進行個性化的護理，有效降低患者并發癥發生率；觀察組的護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），表明PDCA循環法能夠讓患者感受到護理工作人員的專業性。綜合來看，PDCA循環法各項護理效果都優于常規護理，表明將PDCA循環法應用于護理中是有明確的臨床效果與應用價值。婦科腫瘤患者數量比較多，在身體允許的情況下，一般需要進行手術治療［5］。隨著科技的進步，腹腔鏡手術的開展越來越普及，開刀的比例越來越低［6］。腹腔鏡手術對患者的損傷很小，不會在患者身體上留下過大的傷口，患者術后恢復也較快［7］。但目前并未針對腹腔鏡手術進行相關的護理研究，目前普遍使用的護理方法還是傳統的護理方法，流程較為固定，對于護理工作中發生的問題沒有辦法及時進行改善，所以并不適應目前的腔鏡手術護理需求［8］。PDCA循環法在一定程度上改進了傳統的護理模式，使其能夠適應新型的手術方法，進而能夠讓患者獲得更好的治療效果，具有較高的臨床應用價值。

綜上所述，PDCA循環法應用于婦科腫瘤腔鏡手術護理可提高總體護理質量和滿意度，降低并發癥發生率，值得臨床推廣應用。