腰硬聯合麻醉與持續硬膜外麻醉在子宮肌瘤手術中的臨床應用效果

李增智

（蓋州市博海醫院麻醉科，遼寧 蓋州 115200）

子宮肌瘤是女性常見的良性腫瘤之一，是因子宮平滑肌組織增生形成的腫瘤。該病易發生于育齡期女性，據統計，育齡期女性中有25%～50%的人群患有子宮肌瘤[1]。子宮肌瘤可導致患者出現白帶增多、子宮出血、腹膜包塊等癥狀，部分患者還可出現不孕情況，孕期子宮肌瘤患者還可能出現流產的情況，會對女性的身心健康造成嚴重的影響[2]。目前，臨床治療子宮肌瘤多以手術治療為主，包括傳統的經腹、經陰道子宮切除術或者肌瘤切除術、微創切除子宮手術或者經腹腔鏡、宮腔鏡切除肌瘤術等[3]。一般來說，臨床多通過患者肌瘤所處位置采取相應的手術方式，而在手術過程中，還有一個關鍵的步驟即麻醉，麻醉效果可直接影響患者的手術效果及預后效果[4]。目前，臨床對子宮肌瘤手術患者多采取腰部麻醉及硬膜外麻醉，其中腰硬聯合麻醉較為常見。腰硬聯合麻醉可有效結合腰部麻醉及持續硬膜外麻醉2種麻醉方法的優點，取長補短，有效發揮各自的優勢，進而起到麻醉起效快、鎮痛效果佳、持續時間長、肌松效果佳等作用[5]。因此，腰硬聯合麻醉已被廣泛應用于臨床治療子宮肌瘤的手術中，并已被臨床所認可。基于此，本研究旨在探究腰硬聯合麻醉與持續硬膜外麻醉在子宮肌瘤手術中的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年2月至2019年2月收治的76例行子宮肌瘤手術的患者作為研究對象。所有患者經檢查均確診為子宮肌瘤，且符合子宮肌瘤切除術指征；所有患者知悉本研究，并已簽署知情同意書。排除精神疾病患者、嚴重肌瘤患者、行子宮全切除術患者、伴發嚴重心肝腎臟器疾病患者等。將所有患者按照入院順序隨機分為腰硬聯合組、持續麻醉組，各 38例。腰硬聯合組年齡30～54歲，平均年齡（40.13±6.78）歲；體質量45～69 kg，平均體質量（54.33±7.96）kg；美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）麻醉分級：14例Ⅰ級，17例Ⅱ級，7例Ⅲ級。持續麻醉組年齡29～55歲，平均年齡（40.34±6.81）歲；體質量44～68 kg，平均體質量（54.41±8.03）kg；ASA麻醉分級：13例Ⅰ級，16例Ⅱ級，9例Ⅲ級。兩組患者的基礎資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法 所有患者在入院后均完善常規檢查，并監測生命體征，同時護理人員應提前配合患者做好手術準備工作。在患者進入手術室后，開放外周靜脈，并動態監測無創血壓、心電圖及血氧飽和度等，協助患者取仰臥位，之后開始進行麻醉[6]。持續麻醉組患者給予持續硬膜外麻醉，具體步驟為：于患者L2～3椎間隙穿刺，將適量麻醉藥物自穿刺點注入5～10 min后，觀察患者是否存在反應，若依舊存在反應，應將麻醉藥劑量追加至患者無任何反應為止。在術中密切監測患者的生命體征指標，并按照患者情況每60～90 min給藥1次[7]。腰硬聯合組患者給予腰硬聯合麻醉，具體步驟為：于患者L2～3椎間隙穿刺，待確定穿刺針頭已達硬膜外腔時，自硬膜外將腰穿針穿刺進蛛網膜下腔至腦脊液流出為主。之后將適量麻醉藥經硬膜脊膜注入至蛛網膜下腔，并立即將腰穿針拔出，行持續硬膜外麻醉，5～10 min后，觀察患者是否存在反應，若依舊存在反應，應將麻醉藥劑量進行追加至患者無任何反應為止。在術中密切監測患者的生命體征指標，并按照患者情況增加麻醉藥用量。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的麻醉效果、麻醉起效時間、阻滯完全時間及不良反應發生情況。麻醉效果[8]分為優、良、差3個等級，其中患者未出現任何不適，且肌肉松弛，未發生內臟牽拉反應，手術成功完成為優；患者稍有不適，肌肉松弛，但內臟稍有牽拉反應，經輔助藥物治療后手術成功完成為良；患者存在明顯疼痛感，肌肉緊張，存在嚴重內臟牽拉反應，須行全身麻醉方可順利完成手術為差。麻醉效果=（優例數+良例數）/總例數×100%。不良反應包括惡心、嘔吐、疼痛及牽拉反應等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的麻醉效果對比 腰硬聯合組患者中14例優，23例良，1例差，麻醉優良率為97.37%；持續麻醉組患者中7例優，25例良，6例差，麻醉優良率為84.21%。腰硬聯合組患者麻醉優良率高于持續麻醉組，差異有統計學意義（χ2=3.9337，P=0.0473）。

2.2 兩組患者麻醉起效時間、阻滯完全時間對比 腰硬聯合組麻醉起效時間、阻滯完全時間均短于持續麻醉組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者麻醉起效時間、阻滯完全時間對比（min，）

表1 兩組患者麻醉起效時間、阻滯完全時間對比（min，）

2.3 兩組不良反應發生情況對比 腰硬聯合組患者中出現1例惡心，1例嘔吐，1例牽拉反應，不良反應總發生率為7.89%；持續麻醉組患者中出現2例疼痛，4例惡心，1例嘔吐，3例牽拉反應，不良反應總發生率為26.32%。腰硬聯合組不良反應總發生率低于持續麻醉組，差異有統計學意義（χ2=4.5470，P=0.0330）。

3 討 論

據統計，目前我國育齡女性的子宮肌瘤發病率達30%，且隨著年齡的增長發病率也隨之不斷升高。對于50歲左右的女性來說，子宮肌瘤發病率高達70%～80%，可嚴重影響女性的身心健康，降低其生活質量[9]。臨床多通過手術切除肌瘤治療該疾病，根據手術病變位置選擇適宜的手術方式可提高手術治療效果。此外，手術麻醉方式也在一定程度上影響手術效果。目前，臨床多以持續硬膜外麻醉為主要麻醉方式，該麻醉方式操作簡便，易于麻醉師控制麻醉平面，但起效慢，作用時間長，麻醉藥用量大，加之有可能無法完全阻斷盆腔叢神經，因此鎮痛效果并不理想。相比持續硬膜外麻醉，腰硬聯合麻醉結合了腰部麻醉及持續硬膜外麻醉的優點，可縮短麻醉藥物起效時間，減少麻醉藥用量，并起到顯著的鎮痛效果，避免患者出現多種麻醉不良反應，更利于患者預后效果的改善[10]。本研究結果顯示，腰硬聯合組麻醉優良率高于持續麻醉組，差異有統計學意義（P＜0.05）。腰硬聯合組麻醉起效時間、阻滯完全時間均短于持續麻醉組，差異有統計學意義（P＜0.05）。腰硬聯合組不良反應發生率低于持續麻醉組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，與持續硬膜外麻醉相比，給予子宮肌瘤手術患者腰硬聯合麻醉的效果更佳，可顯著縮短手術麻醉起效時間及阻滯完全時間，降低不良反應發生率。