腦外科術前禁食禁飲流程優化策略分析

陳文會

（沈陽市第一人民醫院神經外科，遼寧 沈陽 110041）

目前我國對于術前禁飲禁食的標準仍沿用上20世紀50年代西方關于術前禁飲禁食的方案，即成人術前禁食至少8～12 h，禁飲至少4 h[1]，其目的在于促進胃充分排空，減少胃內容量，降低麻醉風險，以預防、減少和避免圍麻醉期反流、誤吸以及吸入性肺炎的發生[2]。故嚴格做好術前禁飲禁食是術前常規及準備的重要內容[3]。隨著對術前禁飲禁食時間研究的深入，近年來有不少學者反對以上嚴厲的術前禁食標準，但臨床上尚未形成統一標準[4]。結合接臺手術不確定、術前宣教困難等因素，致使實際臨床工作中術前禁飲禁食相對時間延長，增加患者不適感及手術麻醉風險[5]。本院近年針對腦外科手術術前禁飲禁食的護理干預經驗，取得了一定效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年8月本院收治的顱骨修補術患者200例，所有入組者神志清晰、精神狀況正常，年齡18～50歲，病情穩定，入組前簽署入組同意書并申報醫院倫理委員會批準。排除急診手術者、精神狀況異常、生命體征不平穩、合并胃腸道疾病者。按照隨機數字表法分為兩組，各100例。觀察組：男31例，女9例，年齡18～50歲，平均（36.59±4.30）歲，當日第1臺手術者19例，接臺手術者 21例，接臺手術等待時間2～8 h，平均（3.89±0.31）h；對照組：男30例，女10例，年齡18～50歲，平均（36.60±4.29）歲，當日第1臺手術者20例，接臺手術者20例，接臺手術等待時間2～8 h，平均（3.90±0.30）h，兩組性別、年齡、手術時機等比較差異無統計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法 對照組實施常規術前禁飲禁食，其中禁飲時間至少為4 h，禁食時間至少為8 h，護理上多由責任護士囑咐患者術前晚12點以后不吃東西不喝水；觀察組則以2015年美國麻醉醫師協會及中華醫學會麻醉學分會關于術前禁食制定的最新指南，其中針對透明液體攝入時間控制到2 h，透明液體主要指不含酒精的飲料、含少許葡萄糖的透明液體，如清水、果汁、咖啡、茶等，針體食物則按照成人與小孩進行分類，其中成人術前6 h以上可食用適當量的易消化食物，如面包、牛奶等，術前8 h則建議正常飲食，非糖尿病患者術前可適當飲用含碳水化合物液體；小孩則根據年齡一般3歲以上者禁飲3 h，禁食6 h，3歲以內者禁飲2 h，禁食6 h，3個月以內者禁飲2 h禁食 4 h，以上術前禁飲禁食標準適用于非胃腸道手術患者，總體而言針對擇期手術患者術前6～8 h禁食用固體食物，術前2 h禁飲用碳水化合物為強制性要求。對于應用術前藥物方面，針對無反流、誤吸高危風險患者，不推薦應用術前刺激胃腸道蠕動藥物、質子泵抑制劑、止吐藥物等，并告知合并高血壓、糖尿病以及肥胖患者，術前食用極少量溫水送服藥物；針對禁飲禁食導致不適的應對方法上，告知患者在術前禁飲禁食可能出現口渴感、饑餓感、疲勞感、頭暈感及胃部不適等，護理人員可告知患者進行刷牙、漱口，通過濕棉簽潤唇、嚼口香糖等方式緩解。術前焦慮來自于多個方面，手術是最大的誘因，并做好患者心理護理，減輕患者心理壓力，提高患者嚴格術前禁飲禁食依從性。

1.3 觀察指標及評定標準 比較干預后兩組主觀感受發生情況，如口渴感、饑餓感、疲勞感、頭暈感及胃部不適等；統計針對術前禁飲禁食要求，如禁飲禁食時間、術前用藥意義及發生不適感時的應對方法等的知曉情況；分析兩組術前1 d、入手術室時及離開手術室時空腹血糖水平波動情況。

1.4 統計學處理 使用SPSS20.0對本文產生的數據進行處理與分析，計量資料以（）表示，兩組間比較使用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預后兩組主觀感受發生情況比較 干預后觀察組發生口渴感、饑餓感、疲勞感、頭暈感及胃部不適的比例顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 干預后兩組主觀感受發生情況比較[n（%）]

2.2 針對術前禁飲禁食要求的知曉情況比較 針對術前禁飲禁食要求的知曉情況中禁飲禁食時間、術前用藥意義及發生不適感時的應對方法方面，觀察組比例顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組針對術前禁飲禁食要求的知曉情況比較[n（%）]

2.3 兩組空腹血糖水平波動情況比較 觀察組術前1 d、入手術室時及離開手術室時空腹血糖水平均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組空腹血糖水平波動情況比較（mmol/L，）

表3 兩組空腹血糖水平波動情況比較（mmol/L，）

3 討 論

隨著快速康復外科理念的推廣與應用，圍手術期禁飲禁食作為快速康復外科理念中重要的一個環節，能有效的優化術前準備流程、減少患者生理心理負擔與應激反應，促進患者術后早期康復[6]。2005中華醫學會術前禁食和應用藥物減少肺部誤吸危險實用指南[7]中提出，針對接受全身麻醉、區域麻醉以及麻醉鎮靜鎮痛治療的擇期手術患者，強制要求術前禁食8 h，禁飲2 h，其中對于含乳粉類制品及淀粉類食物則推薦禁食6 h，而我國多數流程工作者則仍沿用傳統標準，如成人禁食8～12 h、禁飲4 h[8]，而且在實際工作中以上禁飲禁食時間還普遍偏長[9]。

針對以上不足，本研究過程中則對患者術前禁飲禁食進行有效的護理干預，相對于常規護理的對照組，比較干預后兩組主觀感受發生情況發現，干預后觀察組發生口渴感、饑餓感、疲勞感、頭暈感及胃部不適的比例顯著低于對照組。證明對患者術前禁飲禁食進行有效的護理干預，能顯著減少患者術前禁飲禁食過程中的不適感。另外，針對術前禁飲禁食要求的知曉情況比較發現，針對術前禁飲禁食要求的知曉情況中禁飲禁食時間、術前用藥意義及發生不適時的應對方法方面，觀察組比例顯著高于對照組。提示對患者術前禁飲禁食進行有效的護理干預，對提高患者對術前禁飲禁食的相關認知度，提高依從性。最后，觀察組術前1天、入手術室時及離開手術室時空腹血糖水平均顯著高于對照組。說明對患者術前禁飲禁食進行有效的護理干預，能更好的維持患者血糖穩定，減少和避免低血糖發生。

擇期腦外科手術患者，術前禁飲禁食的目的是減少圍麻醉期胃內容物反流、誤吸，并降低胃內酸度的目的[10]，但長時間的禁飲禁食可增加患者的不適感，甚至誘發低血糖等并發癥而影響手術安全性。目前針對術前禁飲禁食護理上[11]，問題主要為缺乏科學、詳細的干預方案及適當的健康教育方法，多數未考慮到手術時間問題[12]。本研究觀察組針對腦外科擇期手術術前禁飲禁食上進行針對性干預護理，科學有效的分階段進行術前禁飲禁食，達到便捷高效的目的[13]。以護理人員角度出發，對患者進行詳細的術前禁飲禁食健康宣教，制訂一套方便易懂簡單有效的健康教育方案，結合手術安全性，按照手術順序以手術可能持續時間，綜合患者心理狀況、基礎疾病、加強血糖監控[14-15]，對于出現口渴、饑餓、胃部不適等患者，告知其緩解方法，做好全程個體化干預，提高患者術前禁飲禁食的依從性，從而提高患者麻醉及手術的安全性。

綜上所述，針對腦外科擇期手術患者術前進行禁飲禁食的積極護理干預，能有效改善患者的不適感，提高依從性，維持血糖穩定。