圍手術期護理干預對扁桃體切除術治療慢性扁桃體炎患者的影響

米曉平

（丹東市第一醫院耳鼻喉科，遼寧 丹東 118000）

慢性扁桃體炎是耳鼻咽喉頭頸外科中最常見的疾病，屬于一種慢性非特異性炎癥[1]。扁桃體切除術是治療慢性扁桃體炎患者的有效方法，但對于慢性扁桃體炎患兒來說，要使其積極配合手術是一件十分困難的事情，其中所花費的護理精力要比成人多。此外，扁桃體切除術后疼痛程度較為嚴重，且可能出現創口出血等并發癥，如果處理不當，很可能為患兒留下心理陰影。因此，對于扁桃體切除術患兒來講，有必要加強圍手術期護理的個體化、精細化、完整性及預見性。本研究旨在探討圍手術期護理干預對扁桃體切除術治療慢性扁桃體炎患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2018年12月醫院收治的110例慢性扁桃體炎患兒，隨機將其分為兩組，各55例。對照組男患兒30例，女患兒25例；年齡4～12歲，平均（9.14±1.47）歲。研究組男患兒28例，女患兒27例；年齡4～11歲，平均（8.69±1.56）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合慢性扁桃體炎的診斷標準。②家長簽署扁桃體切除術手術同意書。③未合并其他嚴重疾病。排除標準：①先天性心臟病。②未控制的腹瀉。③有哮喘病史。④有精神病史和家族史。⑤過敏體質。

1.2 方法 對照組予以常規護理，主要內容包括對患兒進行安撫，避免患兒哭鬧，創建良好的病房環境，術后對創面進行護理，對家長進行宣教與解釋工作等。研究組予以圍手術期護理干預，具體內容如下。

1.2.1 術前護理 ①術前引導家長陪同患兒完善相關檢查，了解患兒有無手術禁忌證，同時耐心向家長解釋患兒的病情及手術方法，鼓勵家長安撫患兒的情緒，為患兒加油打氣。②患兒年齡小，懼怕入院就醫，尤其抗拒抽血等有創性護理操作。護士應保持溫和親切的態度，主動與患兒打招呼，詢問患兒的姓名、年齡等情況，多夸贊、表揚患兒，增加與患兒的熟識度，消除患兒的戒備心。針對不同年齡與理解力的患兒，技巧性地告訴患兒如何進行手術以及手術的目的，減少患兒對手術的恐懼感。按兒童的喜好布置病房，為患兒提供玩具、動畫圖冊、動畫片，讓患兒沉浸其中，以分散對疾病手術的注意力。鼓勵患兒相互認識、玩耍，并加油打氣，選擇比較懂事的患兒對其他患兒進行同伴教育。③術前1 d進行皮試，術前予以禁食水指導，做好口腔護理，允許家長24 h陪護患兒。

1.2.2 術中護理 患兒在等待手術的過程中不良情緒會加重，此時需指導家長多安撫患兒，增加患兒的安全感，用玩具、游戲等方式誘導患兒進入手術室。術中做好患兒的保暖工作，在轉運途中所用到的棉帽和被褥、手術床、輸注的液體等均需提前預熱。

1.2.3 術后護理 ①術后協助患兒取去枕平臥位，頭偏向一側，密切觀察患兒的生命體征變化，持續低流量氧氣吸入。由于存在麻醉藥、肌松藥代謝殘留，加之患兒的生理特征不同于成人，所以要密切關注舌后墜、嘔吐、誤吸、窒息等不良事件的發生。若患兒存在輕微呼吸抑制，應及時喚醒患兒，若呼吸抑制較為嚴重，則要立即上報醫師，并采用有效的干預措施。②術后待患兒的血壓平穩后，可取舒適體位，以促進口腔分泌物的流出，減少創口滲血。床旁放置一次性口杯，用以盛裝口腔分泌物，指導患兒避免將口腔分泌物或血液吞下，以免引起胃部不適。③術后當天指導患兒少說話，避免漱口，告知其口腔分泌物夾帶少量血絲一般屬于正常情況，術后3～4 h后便可消失。如果出血量較多或有血塊，應警惕有創口出血的可能，應立即上報醫師，加強止血措施。向家長講解創口愈合的過程，通常在術后6 h創口處會形成對創面有保護作用的白膜，術后1周左右白膜會脫落，至術后2周創面基本愈合[2-3]。④術后定時監測患兒的體溫，如果患兒的體溫超過38 ℃，提示發生感染，應指導患兒多飲水，首選物理降溫，必要時遵醫囑予以藥物降溫。⑤扁桃體切除術后疼痛無法避免，特別是在術后24 h內[4]避免使用鎮痛藥。護士應教會患兒準確表達自己的疼痛程度，可選擇冷敷法、分散注意力法等轉移疼痛。護士應每隔4 h對患兒的疼痛程度進行1次評估，在采取鎮痛處理后1 h再次進行評估，以了解鎮痛方法有無效果。同時，鼓勵患兒術后24 h后多漱口，多講話，多進食，以免傷口組織粘連、瘢痕痙攣，防止出現后遺咽異感癥[5-6]。⑥術后做好患兒的漱口指導，可選擇具有清創、消炎、促進創口愈合的含漱液，術后24 h后多漱口。⑦術后6 h內禁食，待創口無活動性出血后，常規進食冷米湯、冷牛奶等流質食物，但考慮到患兒的胃腸道比較薄弱，在進食冷食后易出現胃腸道反應，所要控制食物的溫度。一般而言，27～32 ℃的流質食物較4～15 ℃的流質食物不僅不會影響扁桃體切除患兒的疼痛和創口出血，還能防止引起患兒胃腸不適[7]。首次進食不超過60 mL，術后12 h內的進食總量控制在200 mL以下。術后24 h后過渡為半流質飲食，術后3 d可恢復常溫飲食。原則是少食多餐，忌辛辣、刺激及硬食。

1.3 觀察指標 分別在術后1、2、3 d及出院前1 d根據視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評估兩組患兒的疼痛程度，由責任護士記錄。同時記錄患兒術后并發癥和住院時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒術后VAS評分比較 研究組術后1、2、3 d及出院前1 d的VAS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒術后VAS評分比較（分，）

表1 兩組患兒術后VAS評分比較（分，）

2.2 兩組患兒術后并發癥發生情況及住院時間比較 研究組術后發生感染2例（3.63%），腹瀉1例（1.81%），并發癥總發生率為5.45%（3/55）；對照組術后發生感染2例（3.63%），腹瀉4例（7.27%），嘔吐2例（3.63%），出血2例（3.63%），并發癥總發生率為18.18%（10/55）。研究組術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.2744，P＜0.05）。研究組住院時間為（4.53±0.63）d，對照組住院時間為（6.74±0.79）d，差異有統計學意義（t=16.2204，P＜0.05）。

3 討 論

慢性扁桃體炎常見于兒童與青少年人群。據報道，7～10歲人群的發病率達到22.0%[8]。慢性扁桃體炎不僅會引起疼痛、吞咽障礙和言語障礙等癥狀，還會影響兒童的正常生長發育，因此多主張積極手術切除[9-10]。但對于患兒來說，即使再小的手術都會對其帶來不小的生理及心理創傷。在圍手術期，禁食、疼痛、出血等都會給患兒帶來不舒適的體驗，增加患兒恐懼、緊張、焦慮等負性情緒。因此，需要做好圍手術期各個環節的護理干預。由于患兒的年齡小，自控力低下，耐受性低，疼痛是最易引起患兒應激反應的因素之一[11]。相關研究表明，疼痛除了會延遲創口的愈合外，還會引起情感紊亂、心理障礙、神經癥等遠期影響[12-13]。因此，在護理過程中做好疼痛護理尤為重要。術后飲食既要考慮到不影響創口的愈合，又要考慮到增強患兒的營養狀況，避免引起胃腸道反應。一般術后早期應進食冷食，但要控制食物的溫度，以免引起胃腸道反應。有研究表明，27～32 ℃的流質食物具有不錯的效果[7]。本研究結果顯示，研究組術后1、2、3 d及出院前1 d的VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。研究組術后并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05）。研究組術后住院時間短于對照組（P＜0.05）。

由此可見，加強慢性扁桃體炎患兒的圍手術期護理干預有助于提高患兒的舒適度，減少并發癥的發生，縮短住院時間。