D-二聚體與凝血指標對妊娠高血壓的診斷價值

杜鵑

沭陽縣婦幼保健院檢驗科 (江蘇宿遷 223600)

妊娠高血壓是孕婦妊娠期特有的一種動態化、進行性并發癥，嚴重時可進展為重度子癇，導致胎盤早剝。與健康孕婦相比，妊娠高血壓孕婦有更高的血栓形成傾向和產后出血風險，進一步發展可導致彌散性血管內凝血，對孕婦及圍生兒構成巨大的威脅[1]。最新版本的診治指南指出，如能做到早識別、早處理，可降低約50%的孕產婦病死率[2]。可見早期確診妊娠高血壓對有效開展后期診治工作具有重要的前瞻意義。凝血功能異常在妊娠高血壓孕婦中尤為常見。血漿D-二聚體(D-dimer，D-D)是反映血管內皮細胞損傷與凝血功能的敏感指標。隨著孕周的增加，健康孕婦和妊娠高血壓孕婦的血漿D-D水平均會持續升高，但妊娠高血壓孕婦血漿D-D水平相對健康孕婦上升更為明顯[3]。由此推測，D-D與凝血4項指標[凝血酶原時間(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶時間(thrombin time, TT)及纖維蛋白原(fibrinogen,FIB)]聯合檢測可準確判斷產婦的血液高凝狀態，輔助臨床進行快速診斷，進而依據病情緩急或嚴重程度為產婦實施個體化、針對性分類治療方案，最終改善圍產結局[4]。本研究旨在探討D-D及凝血指標聯合檢驗對妊娠高血壓疾病的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年2月我院收治的65例妊娠高血壓孕婦作為妊娠高血壓組，選取同期63名例行產檢的妊娠晚期健康孕婦作為妊娠晚期健康組，選取同期66名體檢中心的非妊娠健康婦女作為非妊娠健康組。妊娠高血壓組年齡22～36歲，平均(29.1±1.6)歲；孕周26～40周，平均(36.2±2.4)周。妊娠晚期健康組年齡21～36歲，平均(30.5±1.7)歲；孕周27～40周，平均(37.4±2.2)周。非妊娠健康組年齡22～37歲，平均(29.7±1.5)歲。3組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過醫院醫學倫理委員會批準同意。納入標準：妊娠高血壓組符合《婦產科學》第9版中妊娠高血壓的相關診斷標準[5]；臨床資料完整；孕婦及家屬均簽署知情同意書。排除標準：合并肝、腎等器質性疾病或其他妊娠并發癥；凝血功能異常；存在認知、行為或精神障礙。

1.2 方法

在檢測前，根據個體認知情況進行全面且詳細的講解，使其掌握相關檢測注意事項，如接受血液采集前應禁食禁飲、保持空腹狀態，告知抽血標準化操作流程，使其知曉并積極配合相關操作，于清晨8：00～10：00時，確保在無菌條件下，行血液標本采集，抽取2 ml肘靜脈血，將血液置入1︰9枸櫞酸鈉抗凝管中，將血液與抗凝劑充分混勻，隨后使用離心機以3 000 r/min的速度持續離心10 min，獲取上層血漿進行相關指標檢測。檢測儀器為希森美康 cs-1300血凝儀(Sysmex Corporation)；D-D測定試劑盒購自上海長島生物技術有限公司，采取膠乳增強免疫透射比濁法測定D-D；采用Clauss測定FIB；采取凝固法測定APTT、PT與TT。上述檢測項目均在1 h內完成，各檢測操作方法均嚴格按照相關說明書進行。D-D正常值<0.5 mg/L；APTT正常值為25～37 s，差異超過10 s以上為正常；PT正常值為11～14 s，差異超過3 s以上為異常；TT正常值為12～16 s，差異超過3 s以上為異常；FIB正常值為2～4 g/L。

1.3 觀察指標

比較3組的D-D、PT、APTT、TT、FIB。

1.4 統計學處理

2 結果

妊娠高血壓組D-D和FIB水平高于妊娠晚期健康組和非妊娠健康組，PT、APTT短于妊娠晚期健康組和非妊娠健康組，差異均有統計學意義(P<0.05)；妊娠晚期健康組D-D和FIB水平高于非妊娠健康組，PT、APTT短于非妊娠健康組，差異均有統計學意義(P<0.05)；3組TT比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 3組D-D、PT、APTT、TT、FIB比較

3 討論

妊娠高血壓的發病率約為10%，多集中在妊娠20周后發生，臨床典型癥狀為高血壓、水腫、頭痛、蛋白尿等，嚴重時可引發抽搐、昏迷及多臟器功能損傷，危及母嬰的生命健康[6]。隨著妊娠的進展，孕婦機體內的血液逐漸趨于高凝狀態，與纖溶系統保持高水平的動態平衡，這種生理保護機制有利于分娩后期胎盤剝離后形成血栓，達到快速止血的目的。妊娠高血壓孕婦因全身小動脈痙攣導致血管內皮細胞損傷，機體內凝血系統與纖溶系統失衡，血小板聚集異常性增高，極易引發血栓，增加產后大出血的風險[7]。

血漿D-D可反映血管內皮細胞損傷與凝血功能狀態，是血液高凝和血栓形成的關鍵參考指標，且D-D水平隨孕周的推進呈進行性遞增趨勢[8]。本研究結果顯示，妊娠高血壓組和妊娠晚期健康組血漿D-D水平均明顯高于正常值(<0.5 mg/L)，與非妊娠健康組比較，差異有統計學意義(P<0.05)；同時，妊娠高血壓組D-D水平高于妊娠晚期健康組(P<0.05)，提示D-D可作為妊娠高血壓的重要診斷依據[6]。

PT可反映外源性凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ等的活性，APTT可反映內源性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ等的活性[9]；PT、APTT縮短均提示血液高凝狀態，且有血栓形成的風險，甚至可誘發彌散性血管內凝血(disseminated intravascular coagulation，DIC)，威脅母嬰生命安全[10]。TT可反映纖維蛋白原轉變為纖維蛋白過程中的血液凝血功能與纖溶系統狀況。FIB可反映與凝血酶活性相關的纖維蛋白原含量，纖維蛋白有益于增加血液黏度，在分娩時起到有效止血的目的；同時，FIB水平越高提示血栓形成的風險越大[11]。因此，檢測凝血4項指標可準確評估血液凝血動態，便于及早采取抗凝措施預防血栓的形成。本研究結果顯示，妊娠高血壓組和妊娠晚期健康組PT、APTT均短于非妊娠健康組，FIB水平均高于非妊娠健康組，且妊娠高血壓組與妊娠晚期健康組PT、APTT和FIB水平比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，表明妊娠高血壓孕婦的血液高凝狀態較妊娠晚期健康孕婦和非妊娠健康婦女更為明顯，且3組指標水平差異顯著，說明凝血4項可作為診斷妊娠高血壓的有效指標。有學者比較了D-D和凝血4項獨立檢測預測產后出血的效果，結果發現D-D的預測效果優于凝血4項[12]。有研究指出，D-D聯合凝血4項對妊娠高血壓診斷的特異度、靈敏度高于二者獨立檢測[13]。

綜上所述，檢測D-D及凝血指標可作為診斷妊娠高血壓的重要依據，這為后期診治工作的進一步開展提供重要參考。