未預防性夾閉結腸內鏡下黏膜切除術后延遲出血的危險因素分析

趙立英

甘肅省天水市第二人民醫院消化內科 (甘肅天水 741020)

結腸息肉是常見的消化系統疾病，從組織學上可分為增生性息肉、炎性息肉或腺瘤樣息肉，其中腺瘤樣息肉在臨床較為多見。臨床上對結腸息肉的處理原則為早發現、早切除，以預防結腸癌的發生[1]。內鏡下黏膜切除術(endoscopic mucosal resection，EMR)是臨床上治療結腸息肉患者的重要手術方法，但術后患者易合并多種并發癥，其中出血是EMR術后常見的并發癥，且出血可分為遲發性出血和早發性出血[2]。金屬鈦夾是近年來應用于內鏡下治療出血的有效工具，能夠有效預防和治療創面血管殘端遲發性出血[3]。本研究旨在分析未預防性夾閉結腸EMR術后延遲出血的危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2019年3月于我院行EMR的350例結腸息肉患者作為研究對象，所有患者均未預防性夾閉結腸，其中經EMR治療后出血者43例，未出血者307例。男171例，女179例；年齡29～65歲，平均(52.68±8.15)歲；病理學診斷，增生性息肉17例、腺瘤樣息肉294例、炎性息肉32例、腺瘤樣息肉伴低級別上皮內瘤變7例。本研究經醫院倫理委員會批準同意。納入標準：凝血功能正常；血小板(blood platelet，PLT)計數≥100×109/L。排除標準：病理診斷為腺瘤樣息肉伴高級別上皮內瘤變；息肉癌變；凝血功能異常；PLT<100×109/L；合并嚴重的肝、腎、心、肺功能障礙；精神障礙；妊娠或哺乳期；存在手術禁忌證患者。

1.2 方法

所有患者均接受結腸息肉EMR，術后出現遲發性出血者給予經腸鏡噴灑止血藥物治療，在用藥后確認治療無效者，用金屬鈦夾直接夾閉創面或息肉基底潰瘍面血管處或出血點周圍黏膜；收集患者的性別、年齡、血壓、息肉大小、息肉位置(直腸及左半結腸或橫結腸及右半結腸)、息肉數量(單發或多發)、息肉形態(非廣基息肉或廣基息肉)等臨床資料；根據是否發生延遲性出血分為出血組和未出血組，經單因素與多因素Logistic分析確定未預防性夾閉結腸EMR術后延遲出血的危險因素。

1.3 觀察指標

對未預防性夾閉結腸EMR術后延遲出血的危險因素進行分析。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組出現遲發性出血的獨立危險因素分析

350例患者經EMR治療后出血患者43例，男20例，女23例，年齡30～63歲，平均(54.59±8.42)歲；EMR治療后未出血患者307例，男151例，女156例，年齡29～65歲，平均(53.02±6.34)歲。經組間比較發現，血壓、息肉大小、息肉位置、息肉數量和息肉形態為遲發性出血的可能危險因素(P<0.05)。

表1 兩組出現遲發性出血的獨立危險因素分析[例(%)]

2.2 遲發性出血危險因素的Logistic回歸模型分析

以是否出血為應變量，將單因素分析有統計學意義的指標引入多因素Logistic分析，包括血壓(否=0，是=1)、息肉大小(<2 cm=0，≥2 cm=1)、息肉數量(單發=0，多發=1)、息肉位置(直腸及左半結腸=0，橫結腸及右半結腸=1)、息肉形態(非廣基息肉=0，廣基息肉=1)，結果顯示息肉大小、息肉形態及息肉位置為遲發性出血的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 遲發性出血危險因素的Logistic回歸模型分析

3 討論

結腸息肉是常見的消化系統疾病，是一種好發于結腸黏膜層突入腸腔的息肉樣病變，可分為有蒂或無蒂、單發或多發。在多數情況下，患者的臨床癥狀不明顯，部分患者由于便血或腹痛在就診時經結腸鏡檢查確診[4]。臨床上治療結腸息肉的主要方法為EMR，其屬于一種微創手術，具有創傷小、患者術后恢復快等特點，在結腸鏡下能夠完全切除局部病變的息肉，達到完全根治的目的。但在術后多數患者常易合并多種并發癥，其中出血是內鏡下結腸息肉EMR術后常見的并發癥之一[5]。

導致EMR術后遲發性出血的原因較多，包括患者機體狀態較差、血小板計數降低、凝血功能異常、合并慢性疾病等。若患者既往有心腦血管疾病、肝臟慢性疾病、血小板減少及糖尿病等病史，或近期服用抗凝藥物等情況均可提高EMR術后遲發性出血的發生率[6]。本研究發現，息肉大小、息肉形態及息肉位置為遲發性出血的獨立危險因素。這是由于息肉越大基底部越寬闊，經EMR治療后對黏膜的損傷也就越大，故術后出現遲發性出血的概率越高。有研究發現，EMR術后遲發性出血與高血壓有關，本研究未發現血壓為獨立危險因素，與相關研究結果相符[7]。由于遲發性出血需二次手術治療，且患者腸道準備差，腸道內的積血加大了止血治療難度及風險。對于未使用金屬鈦夾夾閉的患者可通過電凝止血，效果往往較好，但需注意的是電凝止血可對患者的腸黏膜造成損傷。本研究對遲發性出血患者經噴灑藥物或金屬鈦夾夾閉治療后均有效止血。

綜上所述，未預防性夾閉結腸EMR術后延遲出血的獨立危險因素為結腸息肉大小、息肉形態及息肉位置，患者在出現延遲出血時可通過噴灑藥物、金屬鈦夾夾閉治療。