快速康復護理聯合胸腔引流管在胸腔鏡肺葉切除患者中的應用效果

宋妍

天津市胸科醫院 (天津 300000)

胸腔鏡肺葉切除術具有創傷小、術后恢復快等優點，但在圍手術期仍需采取高效的護理措施輔助治療以保證手術的順利進行，從而降低術后并發癥發生率。有研究指出，在胸腔鏡肺葉切除術圍手術期實施快速康復護理能有效保證手術效果，促進患者快速康復[1]。胸腔鏡肺葉切除術后需留置引流管，既往多實施單胸腔引流管留置方案，雖能有效引流，但該方案留置的引流管管徑較粗，長時間留置會對胸壁及肋間神經產生壓迫，在一定程度上影響術后恢復效果[2]。目前，臨床多實施單胸腔引流管聯合微管的雙管留置方案，該方案具備充分引流、利于患者早期下床活動等優勢。基于此，本研究探討快速康復護理聯合胸腔引流管在行胸腔鏡肺葉切除術患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月至2018年6月天津市胸科醫院收治的120例胸腔鏡肺葉切除術后實施快速康復護理的患者的臨床資料，按照引流方式不同分為對照組與觀察組，各60例。對照組男36例，女24例；年齡32～62歲，平均(48.25±2.17)歲。觀察組男34例，女26例；年齡33～60歲，平均(48.12±2.08)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準，患者均自愿參與本研究且已簽署知情同意書。納入標準：肝、腎功能正常；免疫功能正常；臨床資料完整。排除標準：術中轉開胸手術；需切除雙側肺葉；需切除單側肺葉，且對側肺葉表現為肺功能不全；術后出現支氣管胸膜瘺。

1.2 方法

兩組均在圍手術期實施快速康復護理，具體如下。(1)術前護理：責任護士主動與患者溝通，疏導術前消極情緒，并以多種形式開展健康宣教，告知患者及其家屬手術相關知識，以提升認知度；術前1 d調整飲食，提高患者機體耐受力，口服乳果糖預防術后便秘，囑患者術前6 h禁食、2 h禁水。(2)術中護理：避免不必要的暴露，對患者實施保溫護理，并控制輸液速度和溫度，醫護人員高效配合完成手術操作。(3)術后護理：術后送患者入監護室監測其心率、血壓、脈搏、血氧飽和度等生命體征；重點記錄引流液性狀及引流量，妥善固定引流管，防止脫管或扭曲；予以常規霧化吸入治療稀釋痰液，保證患者呼吸道內無痰液殘留，同時指導其通過科學咳嗽、吹氣球等方法進行肺功能鍛煉；術后予以鎮痛泵，在停用鎮痛泵后根據患者的疼痛情況肌內注射5 mg地佐辛(揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20184150，規格1 ml︰10 mg)，并鼓勵患者及早進行床旁活動；術后調整患者的飲食方案，囑其食用高蛋白、高熱量的流質飲食，根據恢復情況逐漸過渡至半流質飲食及正常飲食。

在快速康復護理基礎上，對照組應用單胸腔引流管引流方案，即在觀察孔處(腋中線第7肋間)放置一次性36F胸腔引流管(蘇州新區明基高分子醫療器械有限公司)后外接單瓶閉式水封瓶。觀察組應用胸腔引流管結合微管引流方案，即在觀察孔處放置28F胸腔引流管(蘇州新區明基高分子醫療器械有限公司)后外接單瓶閉式水封瓶，然后將8F微管(單腔中心靜脈導管，鄭州迪奧醫學技術有限公司)置于胸腔引流管后方3～5 cm處，并外接返流尿袋。兩組術后第2天均實施床旁胸部X線檢查，每日監測引流量、負壓波動情況、氣體溢出情況，根據胸部X線檢查結果、引流量、負壓波動及氣體溢出情況明確拔管時機。對照組拔管指征為胸部X線顯示肺復張良好，無明顯積液；引流量≤100 ml/d；負壓波動小，且無漏氣。觀察組36F引流管拔管指征同對照組，微管拔管指征為拔除引流管后胃管引流量≤100 ml/d。兩組均在吸氣末時快速拔管，拔管后予以凡士林紗布覆蓋。

1.3 評價指標

(1)術后康復情況：統計兩組術后引流時間、術后住院時間及術后引流量。(2)并發癥發生情況：統計兩組皮下氣腫、胸腔積液、胸腔膿腫、管周切口感染等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組術后康復指標比較

觀察組術后引流時間、術后住院時間均短于對照組，術后引流量少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術后康復指標比較

2.2 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

快速康復護理模式通過術前心理疏導和健康宣教可有效幫助患者建立手術信心，提升其圍手術期治療依從性；術中醫護人員密切配合，并實施保溫護理及限制性補液方法，可確保患者平穩完成手術；術后實施排痰護理、管路護理及鎮痛護理能有效加速患者術后的康復進程[3]。術后留置胸腔引流管是行胸腔肺葉切除術患者護理中的關鍵環節，胸腔引流管留置方案會直接影響患者的術后肺功能及下床活動時間，與術后康復效果密切相關。

有研究指出，單胸腔引流管留置方案可有效進行引流，利于患者早期進行呼吸功能鍛煉、及早下床活動[4]。36F胸腔引流管雖可達到較好的引流效果，但該引流管的質地相對較硬，長時間留置會給胸壁帶來較大的刺激性及創傷，加重患者術后疼痛程度及不適感，故可延長術后住院時間，提高術后胸腔積液及胸腔膿腫發生率，拔管后也易引發管周切口感染[5]。本研究結果顯示，觀察組術后引流時間、術后住院時間均短于對照組，術后引流量均少于對照組，并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，表明在行胸腔鏡肺葉切除術患者術后快速康復護理中應用胸腔引流管結合微管引流方案可有效縮短術后引流時間、術后住院時間，減少術后引流量，且能有效降低并發癥發生率。分析其原因為，雙管引流方案中應用的26F胸腔引流管及8F微管的質地相對柔軟，可有效減弱引流管對胸壁產生的刺激性及創傷，利于減輕患者術后疼痛感，符合快速康復護理的理念[6]；此外，雙管模式可實現更加充分地引流，從而不僅能有效減少術后引流量，縮短引流時間，利于早期拔除胸腔引流管及微管，而且可有效減輕患者術后疼痛感及不適感，促使其及早進行肺功能鍛煉、下床活動，進而減少并發癥的發生，縮短術后住院時間，達到加速患者術后康復進程的目的[7]。

綜上所述，在對胸腔鏡肺葉切除術患者行快速康復護理并應用胸腔引流管結合微管引流方案可有效改善術后康復指標，降低術后并發癥發生率，利于患者康復。