DJS-ⅢA型膽石治療儀聯合綜合護理干預在微創保膽取石術治療膽囊結石患者中的應用效果

劉玲玲

天津醫科大學第二醫院 (天津 300211)

膽囊結石是外科常見疾病，我國的發病率為13%左右。隨著人們生活習慣的改變，膽囊結石的發病率逐年提升。既往臨床常采用膽囊切除術對膽囊結石患者進行治療，但也有部分學者不推薦，認為膽囊對于機體有不可替代的作用，不應該被摘除[1]。對此，微創保膽取石術應運而生，該術式不必切除膽囊，手術創口較小，但術后疼痛及相關并發癥仍然存在，亟需輔以相應的護理方法進行干預。在治療膽囊結石的過程中，合理采用治療儀也可取得一定的治療效果。本研究將83例接受微創保膽取石術的膽囊結石患者作為研究對象，探討DJS-ⅢA型膽石治療儀聯合綜合護理干預的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照信封法將2017年10月至2019年10月在我院接受微創保膽取石術治療的83例膽囊結石患者分為對照組(41例)和觀察組(42例)。對照組男18例，女23例；年齡33～79歲，平均(47.92±3.56)歲；結石直徑<0.5 cm、≥0.5且<1.0 cm、≥1.0且<1.5 cm、≥1.5且<2.0 cm的例數分別為19例、13例、7例、2例。觀察組男19例，女23例；年齡35～78歲，平均(48.04±3.73)歲；結石直徑在0.5 cm以下、≥0.5且<1.0 cm、≥1.0且<1.5 cm、≥1.5且<2.0 cm的例數分別為18例、14例、6例、4例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核。納入標準：符合《臨床診療指南：消化系統疾病分冊》[2]中膽囊結石的診斷標準；膽囊功能良好；治療依從性良好；患者對本研究知情，并簽署相關同意書。排除標準：嚴重器質性病變；情緒不穩定或嚴重精神疾病；既往有上腹部手術史；凝血功能異常；中途轉院治療；治療依從性不佳。

1.2 方法

所有患者均行微創保膽取石術治療。

對照組實施綜合護理干預。(1)術前護理：在患者入院后，護理人員持《外科訪視手冊》進行訪視，仔細檢查患者各項生命體征，對患者疾病史以及手術史進行了解，為手術的安全實施提供保障；對患者實施健康知識教育，以通俗易懂的語言闡述疾病產生的原因及臨床癥狀，介紹微創保膽取石術的優勢，增強患者對于自身疾病的了解程度，提升患者治療信心；對患者的心理狀態進行評估，緩解患者的不良情緒，避免因消極情緒造成的治療效果下降；囑患者術前6 h禁水禁食，并對手術部位實施消毒，做好手術準備，降低并發癥發生率。(2)術中配合：提前準備好手術所需儀器并進行消毒，調節手術室溫度；按照醫師要求幫助患者采取最佳手術體位，調整光源；術中保證與醫師配合良好，同時實時監測患者的生命體征，一旦發生意外狀況及時告知醫師；器械護士應確保各類器械的完整性，手術前后做好清點校對，協助使用膽道鏡(OLYMPU公司，型號CHF TYPE P60)取出結石。(3)術后護理：為患者提供舒適、整潔的住院環境，對病房溫度及濕度進行合理把控，定時通風，保證病房空氣流通；幫助患者采取舒適體位進行臥床修養，避免壓迫創口；嚴密監測患者的各項生命體征，主動詢問患者是否存在不舒適現象，并予以針對性解決；在麻醉藥物失效后對患者實施疼痛護理，若患者痛感較輕則可采用聽音樂法、轉移注意力法實施干預，若疼痛嚴重則可遵醫囑適當使用鎮痛藥物；待患者的病情穩定后可根據患者的身體狀況進行康復訓練指導，促進患者康復。

觀察組在對照組基礎上采用DJS-ⅢA型膽石治療儀(石家莊華行醫療器械有限公司)進行治療；設定電源220 V左右，功率50±1 Hz，DJS-ⅢA≤20 VA，治療儀輸出脈沖頻率4±0.5 Hz，單次治療時間為20 min左右，初期每日進行1次，4～5 d后，當患者右上腹部感到隱痛時，表明治療見效；之后，每日進行2次。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組的手術相關指標，包括進食時間、下床活動時間、首次排氣時間、住院時間。(2)比較兩組術后并發癥發生率，包括切口感染、患者焦慮、膽道出血及刀口疼痛等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較

護理后，觀察組進食時間、下床活動時間、首次排氣時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術相關指標比較

2.2 兩組術后并發癥發生率比較

觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

膽囊結石在我國的發病率較高，且女性發病人數高于男性。該疾病的發生與膽固醇、膽汁淤滯以及膽汁酸濃度失衡等因素有關，導致此狀況的原因多是高血脂、糖尿病、飲食作息不規律、實施胃切除術等[3]。膽囊結石患者的主要臨床表現為膽絞痛、惡心、嘔吐、上腹不適等，若不及時治療將嚴重影響患者的正常工作與生活。膽囊對于貯存、濃縮以及排泄膽汁有重要作用，且膽囊黏膜可有效分泌IgA抗體，對于免疫系統保護有重要意義，若實施膽囊切除術則可能會造成患者免疫功能受損，危害性較大[4]。傳統開腹保膽取石術雖保留了患者的膽囊，但易造成醫源性損傷，且術后發生肺部感染、創口感染及腹瀉等并發癥的概率較大，患者在術后恢復往往較慢，整體治療效果不理想[5]。隨著醫療技術的發展，腹腔鏡、膽道鏡等輔助性器械的臨床應用愈發廣泛，對膽囊結石患者實施微創保膽取石術具有保留膽囊、創傷小、并發癥發生率低、術后恢復時間短等優勢。

常規護理以生理護理為重點，對于患者精神、情感等方面的關注度不高，已無法滿足現今臨床護理需求。綜合護理干預作為一種新的護理模式，注重將患者置于中心地位，對患者實施生理、心理、環境等全方位護理，力求為患者提供最全面、舒適的護理體驗，自推行以來受到醫護人員和患者的高度青睞。DJS-ⅢA型膽石治療儀通過經絡傳導，具有推動膽汁疏泄，理氣止痛、舒肝利膽的作用，可起到一定的溶石效果。本研究結果顯示，觀察組進食時間、下床活動時間、首次排氣時間、住院時間均短于對照組(P<0.05)；觀察組術后并發癥總發生率顯著低于對照組(P<0.05)。

總而言之，對于行微創保膽取石術的膽囊患者而言，實施綜合護理干預加DJS-ⅢA型膽石治療儀治療可取得良好效果，并發風險小，安全性高，有利于患者早日康復。