手術室風險護理對老年前列腺增生患者壓力性損傷發生情況的影響

黃海英

鄱陽縣人民醫院 (江西上饒 333100)

前列腺增生是常見老年男性疾病，臨床表現為排尿不暢、夜尿增多等，嚴重影響患者日常生活。目前，臨床治療老年前列腺增生患者以手術為主，但由于患者年齡較大，機體、器官等功能減退，增加了手術治療風險[1]，因此，十分必要在患者手術過程中采取有效的護理干預。有風險護理是對手術過程中出現的風險因素進行判斷、評估，進而解決風險的一種有效干預方式。本研究探討手術室風險護理對老年前列腺增生患者壓力性損傷發生情況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2019年7月我院收治的65例老年前列腺增生患者作為研究對象，均為男性，根據隨機數字表法分為觀察組(33例)和對照組(32例)。觀察組年齡62～78歲，平均(68.49±3.26)歲；基礎疾病，高血壓18例，糖尿病15例。對照組年齡63～80歲，平均(69.71±3.19)歲；基礎疾病，高血壓18例，糖尿病14例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：(1)均符合前列腺增生相關診斷標準[2]，且經膀胱鏡、CT檢查確診；(2)均對本研究知情，并簽署同意書；(3)認知能力正常。排除標準：(1)精神障礙；(2)前列腺癌；(3)不能耐受手術。

1.2 方法

兩組均行經尿道電切術治療。

對照組采用常規護理：告知患者疾病發病原因、具體治療方式、注意事項、手術目的、預期效果等；及時了解患者內心的真實想法，并采取有效措施為其疏導不良情緒；向患者介紹主治醫師、手術室環境，告知其手術安全性，樹立良好心態面對手術；術中合理擺放患者體位，密切監測呼吸、血壓等生命體征。

觀察組在對照組基礎上采用手術室風險護理。(1)成立手術室風險護理小組：組內成員由經驗豐富的專業醫師、護士長、若干護士組成，主要根據患者的病情評估手術過程中可能會出現的風險因素，并制定有效的護理干預措施；通過培訓手術室風險模式、理念、護理知識、與患者溝通能力等，提高其風險應對技能，并定時考核風險評估技能，根據實際病情，及時反饋出現的問題與解決措施。(2)體位護理：指導患者在導尿管[張家港市華美醫療器械股份有限公司，型號雙J管1.9 mm(F6)]引流初期，采用半臥位，預防氣囊移位而降低牽引效果；恥骨后、恥骨上方進行引流的患者采用側臥位，預防引流管出現扭曲、脫落等；定期按摩患者受壓部位，避免使用拖、拉等方式更換體位；在每次更換體位時，查看引流管情況，復位受壓的引流管，理順彎曲的引流管。(3)引流護理：術中在取出包裝袋中的引流管時，確保理順旋轉的管道并將其復位；固定引流管時，注意查看引流管牽引效果；術后每隔1 h檢查患者的引流管是否出現移位、脫落等不良情況，并及時妥善固定；對于中危導管，如恥骨上膀胱造瘺管、恥骨后引流管等管道，將引流管從患者腹部呈自然下垂延伸，采用不固定的方式，如自然防脫管法，促使引流管具有較大活動范圍；護理過程中注意動作輕柔，減少牽拉引流管的情況；同時做好引流管固定、脫落、引流通暢等情況的記錄，并與前次記錄做對比，評估管道脫落的可能性。(4)風險教育：醫護人員根據患者的自理能力等制定出有效的護理計劃，對其進行風險教育；告知其引流的重要性、引流中易出現的問題、處理措施等，提高患者的風險意識；在引流過程中，認真檢查安全情況，確保引流管的正確連接與固定。

1.3 觀察指標

(1)觀察兩組壓力性損傷發生率。(2)觀察兩組壓力性損傷嚴重程度：1期為壓損傷部位時，局部出現不變白的紅斑，表皮完整，或深色皮膚出現指壓變白；2期為部分皮層缺損，外露；3期為皮膚全層缺損，可見皮下組織；4期為全層皮膚、組織缺失。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組壓力性損傷發生率比較

觀察組出現壓力性損傷2例，發生率為6.06%(2/33)；對照組出現壓力性損傷9例，發生率為28.12%(9/32)；觀察組壓力性損傷發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.626，P=0.018)。

2.2 兩組壓力性損傷嚴重程度比較

觀察組壓力性損傷程度低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組壓力性損傷嚴重程度比較(例)

3 討論

經尿道前列腺電切術治療老年前列腺增生患者可取得顯著效果，但由于患者機體功能較弱，加之麻醉藥物的影響，使肌肉在手術過程中處于松弛狀態，易出現壓力性損傷、感染等不良事件，故臨床應采用有效干預措施來降低壓力性損傷與感染發生率，提高治療安全性。

本研究結果顯示，觀察組壓力性損傷發生率低于對照組，壓力性損傷嚴重程度輕于對照組。分析原因在于，風險護理是根據患者圍手術期可能會發生的風險進行提前預防的護理干預，對各環節展開檢查，進而可預防不良事件的發生；建立手術室風險護理小組利于集合院內優質醫護資源，提高護理質量，對組內成員進行培訓，開展護理風險評估，可有效提高醫護人員護理素質，提高應對風險的能力；對患者進行體位護理可有效減輕患者身體各部位的壓力，降低機體壓力性損傷風險，利于術后快速恢復；正確管理引流管，保證引流管的穩定性，在引流過程中，認真檢查安全情況，確保引流管的正確連接、固定，對出現移位、脫落等現象，及時采取相應措施，可有效預防出血，減小膀胱壓力；使用自然防脫管法可擴大引流管活動范圍，減少脫落，減輕患者不適感與疼痛程度；根據患者實際情況，對其采用有針對性的護理計劃，告知其疾病基礎知識、手術方式及可能會出現的風險等，利于提高患者的風險意識，從而可提高護理配合性，降低不良事件發生率[3-4]。手術室風險護理是保障患者治療效果的必要措施，護理干預的有效實施提高了護理質量，降低了手術風險，利于其術后快速康復。

綜上所述，手術室風險護理可有效降低老年前列腺患者壓力性損傷發生率，減輕壓力性損傷的嚴重程度。