預防近視，要重視戶外活動

黃琳

呂帆教授

6月6日是全國“愛眼日”，今年的主題是“關注普遍的眼健康”。國家衛健委發出通知，指出“大力宣傳關注全年齡段全生命期眼健康的重要意義，重點關注兒童青少年和老年人兩個群體，全方位科普近視、白內障、眼底病等眼病防治（控）知識，提高眼健康知曉度。”六個宣傳口號中，有兩個和青少年近視防控有關，分別是“保護視力，從小做起”和“積極防控近視，共筑光明未來”。

教育部等十五部門日前聯合印發《兒童青少年近視防控光明行動工作方案（2021—2025年）》（以下簡稱《光明行動》），要求聯合開展減輕學生學業負擔、強化戶外活動和體育鍛煉、科學規范使用電子產品等八個專項行動，“確保到2025年每年持續降低兒童青少年近視率，到2030年實現中國兒童青少年視力健康整體水平顯著提升”。

近日，就我國兒童青少年近視防治（控）現狀和相關舉措，本刊記者專訪了國家眼部疾病臨床醫學研究中心（溫州醫科大學）主任、全國綜合防控兒童青少年近視專家宣講團副團長呂帆教授。

疫情導致近視率增加

《瞭望東方周刊》：《光明行動》出臺的背景或原因是什么？如何看待該方案的出臺的意義？

呂帆：加強兒童青少年近視防控，促進兒童青少年視力健康是中央關心、群眾關切、社會關注的“光明工程”。為堅決貫徹落實黨中央、國務院決策部署，積極應對新冠肺炎疫情影響，推進兒童青少年近視綜合防控，教育部等十五部門聯合印發了《光明行動》。

此次《方案》提出的八個專項行動，都是聚焦近視防控的關鍵領域、核心要素和重點環節，希望通過這些實實在在的舉措，能牢固樹立“健康第一”的教育理念，引導全社會樹立正確健康觀、教育觀、成才觀，從而實施綜合防控、科學防控、精準防控、有效防控。

此外還要以此為契機，進一步推動政府、學校、醫療衛生機構、學生、家庭、社會合力協作，形成有利于兒童青少年視力健康的生活學習方式、教育管理機制和良好社會環境，切實提高兒童青少年視力健康水平。

《瞭望東方周刊》：教育部聯合衛生健康委開展的全國兒童青少年近視情況調查結果顯示，2020年全國兒童青少年總體近視率較2019年有小幅上升，上升了大約2%，你認為出現這種情況的原因是什么？

呂帆：最主要的原因是新冠肺炎疫情對學生學習和生活行為的改變。疫情期間，全國兒童青少年經歷了超過三個月的連續居家生活狀態，日均戶外活動量大幅下降，缺乏太陽光照時間，造成眼軸過度增長，發育壓力增大。同時，線上學習改變了學生原有的作息習慣、學習姿態、睡眠時間、飲食規律等，電子產品使用頻率強度大幅增加。此外，疫情導致多地原計劃的寒假教室照明、桌椅、運動場等校園環境改造工程因推遲;加上各學校受疫情影響復課后也減少了學生整體戶外活動時間，所以疫情前后兒童青少年視力變化大，近視率增加。

溫州通過百萬中小學生近視普查數據顯示，疫情期間對小學生尤其是對低年級小學生學生影響比較大，全市范圍的低年級小學生遠視儲備明顯下降，小學一年級的近視率升高達到了3.15%。

每天戶外活動2小時

《瞭望東方周刊》：近視是不是與環境有關？是否可防可控？

呂帆：是的。目前近視發病機理仍存在許多未知，缺乏有效治療方式。學界已有共識，近視主要是環境因素和遺傳因素相互作用的結果。對于普通近視患者，往往是環境因素的影響大于遺傳因素。這里的環境因素，包括有效的戶外活動、正確的讀寫姿勢、良好的采光照明、近距離用眼強度、充足的睡眠保障、均衡飲食等，這些都與近視的發生密切相關。

盡管目前近視不能治愈，但通過行之有效的舉措還是可防可控的。從衛生健康委、教育部等部門核定的各省份近視率來看，全國兒童青少年總體近視率由2018年底的53.6%降到2019年底的50.2%，一年下降了3.4個百分點，超額完成了第一年的任務。26個省份實現了近視率每年下降0.5或1個百分點的防控目標，29個省份2019年近視率較2018年有不同程度下降。

《瞭望東方周刊》：《光明行動》提出要“保障學生每天校內外各1小時體育活動時間”，請問體育鍛煉和近視防控有什么關系？

呂帆：根據大量的科學的研究報告，增加戶外活動的時間，可以降低近視的發生率。早在2000年，科學家們就已經發現兒童每周戶外活動時間越長，發生近視的風險越低。更有一些科學家花長達3年的時間去跟蹤調查小學、中學的學生們，發現無論是放松休閑還是體育運動，10歲以前的兒童只要花大量的時間在戶外，就不容易患近視。

0至6周歲的孩子要遠離“電子保姆”;小學階段是近視防控的黃金時期;中學階段孩子的用眼強度達到高峰期，要特別注意近視程度加深問題。

值得注意的是，這里強調的運動，必須在戶外，在室內就沒有這種預防近視的作用。

首先，因為戶外照明強度比較大。實驗證明只要將光照強度提高到10000Lux（光照度單位）以上，就能有效的抑制動物的近視發病率。強光照射使得瞳孔收縮，瞳孔縮小會使眼景深加深，加大眼鏡的聚焦性，模糊減少，看東西更清晰。10000Lux的光照強度相當于晴朗夏日，在樹陰下戴墨鏡的感覺。而即使是光線充足的室內，光強度通常不超過500Lux。由此可見，室外和室內的照明強度不是一個級別的，即便是陰天，室外的光照強度也能達到15000Lux，遠比室內要大得多。

其次，因為戶外強光調節眼內物質的分泌。研究發現，一定程度內光照越強，我們身體的多巴胺釋放量就越多。多巴胺是一種神經傳導物質，和愉快、滿足、積極的感覺有關，同時它也作用于我們的眼球，不僅可以調控眼睛里的視覺信息傳遞，也可以調控鞏膜、視網膜的發育。受戶外光照影響，多巴胺分泌多了，能有效阻礙眼睛的拉長，使得光線準確地落在視網膜上形成清晰的圖像，從而起到預防近視的作用。

所以，我們建議，每天要進行戶外活動2小時。家長和老師們一定要多鼓勵孩子們出去活動，保障學生每天校內外各1小時體育活動時間，尤其是課間十分鐘，也要抓緊“動”起來，走出教室，沐浴陽光。

防控側重點因年齡而異

《瞭望東方周刊》：《光明行動》同時也提出要科學規范使用電子產品，并指導各地落實《關于加強中小學生手機管理工作的通知》。電子產品對于兒童青少年視力的傷害到底有多大？

呂帆：科學研究表明：小于30cm的近距離閱讀，其對近視的發生風險將提高1.45倍;視頻閱讀時間大于2小時/天，風險將提高1.65倍。長時間、近距離、高專注度地使用電子產品，會給我們的眼睛帶來很大的“負荷”。

所以，中小學生一定要規范科學使用電子產品，盡量選擇大的電子視屏，嚴格控制使用時長，同時還要熟記“20-20-20”原則，即看20分鐘，眺望20英尺（6米）20秒，以放松眼睛的晶體，改善調節功能。

《瞭望東方周刊》：不同年齡段的兒童青少年，其防控重點有什么不同？

呂帆：兒童青少年從0歲到18歲年齡跨度大，不同年齡段有不同的特點，近視防控的側重點也不一樣。

0至6周歲是孩子眼部發育關鍵期，這個階段主體對象是家長，要密切關注幼兒的眼健康，在新生兒階段關注孩子的行為和眼健康發育。近距離閱讀，包括看電視、玩手機等盡量遲一些年齡開始。世界衛生組織2019年發布了一份關于5歲以下兒童身體活動、久坐行為和睡眠的權威指南。指南認為，2周歲以下的嬰幼兒不應接觸任何電子產品。2至5周歲兒童的視屏時間不應超過一小時，越少越好。在這個階段，家長應積極帶孩子到戶外活動，遠離“電子保姆”。

小學階段是近視防控的黃金時期，是重點監測的階段。上了小學，孩子開始看書、寫作業，這時候不注意用眼衛生很容易發生近視。教師、家長要時時加強引導，督促孩子養成健康的用眼習慣。健康的用眼習慣包括培養廣泛的體育運動愛好，保持正確的讀、寫姿勢，避免躺姿閱讀、伏案歪頭閱讀等不良習慣。孩子要謹慎開展線上學習，家長也不要盲目給孩子報課外輔導班，增加孩子的課業負擔。

中學階段學業任務繁重，面臨中考、高考的壓力，孩子的用眼強度達到高峰期，需要特別注意近視程度加深問題。在這個階段，兒童青少年是眼健康的第一責任人，要主動學會科學用眼健康知識，學習生活中注意勞逸結合，嚴格控制電子視屏時間。對于已經近視的孩子，要及時進行科學矯正和干預，盡量避免發展成為高度近視。