心血管內科住院患者抗高血壓藥物用藥合理性調查

胡偉雄

（惠來縣人民醫院藥劑科，廣東 惠來 515200）

近年來，隨著我國老齡化趨勢的加劇以及飲食結構的變化，高血壓的發病率呈現出直線上升趨勢[1]。高血壓（hypertension）屬于慢性疾病，具有病程長、治療時間差、并發癥多等特點，臨床治療時不僅需要控制血壓水平，還應當改善代謝紊亂，預防和逆轉靶器官的不良損害，對降低心血管并發癥，保證患者生存具有重要的意義[2]。目前抗高血壓藥物較多，如何根據患者的實際情況，選擇合理的藥物，從而達到最佳的治療效果，已成為臨床研究的熱點之一[3]。本次研究調查了我院心血管內科高血壓住院患者抗高血壓藥物的用藥合理性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年12 月～2020 年12 月廣東省惠來縣人民醫院428 例心血管內科高血壓住院患者作為研究對象，其中男性224 例，女性204 例，年齡30～85 歲，平均年齡（65.62±6.31）歲。

1.2 方法 采用回顧性調查研究的方法，從數據庫中調取病例資料，并進行數據匯總與分析。根據WHO推薦的限定日劑量（DDD）為參考，根據《中國藥典》《新編藥物學》及說明書規定的成人劑量，計算不同藥物的DDD 值，同時計算用藥頻率（DDDs）和藥物利用指數（DUI）。計算公式如下：DDDs=總用藥量/DDD 值。DUI=DDDs/用藥天數。通過DUI 評價用藥的相對合理性，當DUI≤1.0 時，說明該藥物的使用相對合理。

2 結果

2.1 抗高血壓藥物類型使用頻率 抗高血壓藥物中，鈣通道阻滯劑（CCB）使用頻率最高，其次分別為β受體阻滯劑（β-RB）、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）以及復方制劑，見表1。

表1 抗高血壓藥物類型使用頻率（n，%）

2.2 抗高血壓藥物使用頻率 使用頻率最高的抗高血壓藥物為硝苯地平控釋片，其次分別為酒石酸美托洛爾緩釋片、馬來酸依那普利片、氫氯噻嗪片以及纈沙坦膠囊，見表2。

表2 抗高血壓藥物使用頻率（n，%）

2.3 DDDs 值最高的抗高血壓藥物 DDDs 值最高的藥物為硝苯地平控釋片，其次分別為酒石酸美托洛爾緩釋片、馬來酸依那普利片、氫氯噻嗪片以及纈沙坦膠囊，見表3。

表3 DDDs 值最高的抗高血壓藥物

2.4 最常用藥物DUI 最常用的五種藥物分別為硝苯地平控釋片、酒石酸美托洛爾緩釋片、馬來酸依那普利片、氫氯噻嗪片及纈沙坦膠囊，其DUI 見表4。

表4 最常用藥物DUI

2.5 用藥方法 單一用藥58 例，其中CCB 共25 例，ACEI 共17 例，利尿劑共7 例，β-RB 共6 例，ARB共3 例；二聯用藥181 例，其中CCB 聯合β-RB 共67 例，CCB 聯合ACEI 共54 例，利尿劑聯合ACEI共30 例，CCB 聯合ARB 共16 例，利尿劑聯合ARB共6 例，利尿劑聯合β-RB 共4 例，ACEI 聯合β-RB 共3 例，ACEI 聯合ARB 共1 例；三聯用藥143例，其中CCD 聯合β-RB、利尿劑共47 例，ACEI 聯合β-RB、利尿劑共29 例，CCB 聯合ARB、利尿劑共21 例，ARB 聯合β-RB、利尿劑共18 例，ACEI 聯合ARB、利尿劑共11 例，CCB 聯合ACEI、β-RB 共10例，CCB 聯合復方制劑、利尿劑共4 例，CCB 聯合ARB、ACEI 共3 例；四聯用藥40 例，其中CCB 聯合ACEI、β-RB、利尿劑共14 例，CCB 聯合ARB、β-RB、利尿劑共11 例，CCB 聯合ARB、ACEI、ARB 共7 例，CCB 聯合ACEI、ARB、利尿劑共4 例，ACEI 聯合β-RB、ARB、利尿劑共4 例；五聯用藥4 例，均未CCB 聯合ACEI、ARB、β-RB 以及利尿劑；六聯用藥2 例，均在五聯用藥的基礎上聯合復方制劑。

2.6 使用次數最多的聯用藥物方法 CCB 聯合β-RB聯用方法最多（共67 例，占比15.65%）；其次分別為CCB 聯合ACEI（共54 例，占比12.62%）、CCB 聯合β-RB 以及利尿劑（共47 例，占比10.98%）、利尿劑聯合ACEI（共30 例，占比7.01%）、ACEI 聯合β-RB以及利尿劑（共29 例，占比6.78%）。

3 討論

臨床中高血壓治療的關鍵在于控制血壓水平，從而避免心腦血管疾病的發生，保證患者的生存[4]。隨著臨床對高血壓認識的深入，研究人員也逐漸形成了統一觀點，對高血壓的治療從注重降壓的幅度轉變為注重降壓的時間，同時廣泛采用聯合治療的策略，以CCB、利尿劑等作為關鍵藥物，從而保證臨床療效，使血壓維持在達標水平[5]。

在高血壓治療的過程中，在保證藥物療效的前提下，應盡量使用較小的藥物劑量，從而降低不良反應發生率[6]。另一方面，還應當維持血壓的穩定，避免血壓大幅度波動，降低靶器官損害的發生率。同時，由于單藥治療過程中可能使患者出現耐藥性，因此應以2種及以上不同作用機制的藥物聯合治療為主，保證藥物的長期療效[7]。此外，臨床制定治療方案時，應結合患者的實際情況，遵循個體化的治療原則[8]。

從本次研究情況來看，雖然整體用藥較為合理，但也存在著以下幾方面問題：

第一，藥物選擇不當。臨床醫生在用藥過程中，沒有明確不同藥物的適應證、禁忌證，在選擇治療藥物時存在不合理的現象。例如對于高齡合并高血糖、高血脂或通風的患者，雖然美托洛爾、噻嗪類利尿劑能夠有效控制血壓，但同時也會促進血糖、血脂、血尿酸水平的上升，加劇患者病情，導致器官功能損傷，甚至可能威脅到患者的生命安全[9]。對于合并心力衰竭的患者，美托洛爾可能引發一系列不良反應，例如支氣管痙攣，最終導致呼吸困難、缺氧等[10]。孕期高血壓若盲目使用ACEI/ARB 制劑聯合噻嗪類利尿劑，會對胎兒造成嚴重的不良影響，引發畸形、死胎、宮內缺氧窒息等，后果嚴重。因此，臨床醫師在治療時應明確不同藥物的禁忌證、適應證，結合患者的疾病特點、生理特點，選擇合理的降壓藥物，保證降壓治療的安全性[11]。

第二，藥物聯用不合理。在聯合抗高血壓藥物治療的過程中，應深入了解藥物的配伍禁忌，避免發生藥物聯用不合理的情況。例如ACEI 制劑卡托普利與保鉀利尿劑螺內酯聯用時，卡托普利會降低機體醛固酮的分泌，可起到保甲排鈉的作用，而與螺內酯聯合使用，反而會增加機體的鉀濃度，引發高血鉀等不良反應[12]。合理的聯合用藥不僅能有效控制高血壓患者的血壓水平，還能夠協調多種藥物可能引發的不良反應，彌補單藥治療的劣勢，最大程度上減少不良反應的影響。臨床醫師在使用藥物聯用時應遵循以下幾項原則：①聯合治療的藥物應在藥代動力學或藥效學上能夠起到互補的效果；②避免使用相同降壓原理的藥物；③聯合治療的療效應優于單藥治療，同時注意對靶器官的保護；④聯合用藥應能夠降低藥物的不良反應；⑤減少藥物用量或簡化治療方法，降低患者治療成本[13]。

第三，重復用藥臨床醫生沒有掌握藥物的種類、商品名和作用，導致重復用藥。作用相同的藥物聯用如對輕中度高血壓患者選用ACEI 制劑卡托普利加ARB 制劑纈沙坦等都是屬于不必要的重復用藥，不僅是浪費，更重要的是增加不良反應[11]。

第四，用藥方法不當。采用藥物降壓治療，一般宜從小劑量開始，不宜操之過急，避免降壓過快、過劇，應循序漸進，以免造成重要器官灌流不足而引起不良反應。除臨界高血壓輕度高血壓、陣發性高血壓、繼發性高血壓外，凡有藥物治療指征者，均應終身治療。在血壓穩定期可選用緩和、持久、不良反應小的藥物維持治療[14]。終身治療有利于減少并發癥及死亡率。

綜上所述，從我院心血管內科高血壓住院患者的情況來看，抗高血壓藥物的的應用整體較為科學，但仍存在一定的不合理現象，如藥物選擇不當、重復用藥、藥物聯用不當、用藥方法不當等。臨床治療時應根據高血壓患者的疾病情況以及藥物特點，保證用藥的合理性，遵循個性化治療原則，從而達到理想的療效，改善患者預后。