我國胃癌患者癌因性疲乏相關文獻的計量分析

黃雙燕，楊 柳，薛 輝，邱嚇花，陳柳茵，王歷剛

（福建中醫藥大學護理學院，福建 福州 350122）

根據JAMA Oncology 發布的最新的全球癌癥負擔報告顯示，胃癌高居中國癌癥發病率第3 位。調查顯示，胃癌患者在診治過程中，伴有癌因性疲乏的發生率高達91.6%[1]，明顯高于其他癌癥患者。癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）是指一種痛苦的、持續的、主觀的、有關軀體、情感或認知方面的疲乏感或疲憊感，與近期活動量不符，與癌癥或癌癥的治療有關，并且妨礙日常生活，常常導致患者生命質量下降[2]，是影響治療與康復的重要因素[3，4]。近年來，由胃癌引起的癌因性疲乏也越來越引起人們的關注[5-7]。本研究旨在運用文獻計量的方法了解我國胃癌患者癌因性疲乏的現狀，以及我國胃癌癌因性疲乏的研究方向及熱點，以便為今后胃癌癌因性疲乏的更深入的探索與實踐提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源 計算機檢索中國生物醫學文獻數據庫（CBM）、中國科技期刊數據庫（VIP）、中國學術期刊全文數據庫（CNKI）、萬方科技期刊全文數據庫（WANFANG Data），以“胃癌”和“癌因性疲乏”為檢索詞，檢索時間為各數據庫建庫至2020 年10 月15 日。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①已在線出版的中文期刊；②研究對象為胃癌化療患者；③研究內容與癌因性疲乏相關。排除標準：①重復性文獻選取質量較好的1 篇，其他予以排除；②媒體報道、征文通知、信件、專利、不能獲取全文、學位論文。

1.3 文獻管理與數據分析 將所檢索文獻的題錄全部導入文獻管理軟件Note Express 3.2，由2 名研究人員按照納入標準和排除標準進行文獻篩選，如遇分歧則共同討論并咨詢指導老師意見。最后將所納入文獻通過該軟件的“文件夾信息統計”功能及Microsoft Excel 2007 軟件統計文獻發文量、文獻研究類型及主要研究內容、關鍵詞、期刊來源、被引量、基金贊助情況、第一作者單位及地區，并對結果進行描述性分析。

2 結果

2.1 文獻年發文量趨勢 本研究共檢索出文獻285篇，篩選后最終納入43 篇，2008 年發表了第1 篇胃癌化療患者癌因性疲乏相關文獻，2016 年～2019 年發文量明顯增多，共發表32 篇（74.42%），2020 年目前發文6 篇（13.95%）。納入文獻的年發文量趨勢見圖1。

圖1 文獻年發文量趨勢

2.2 研究類型及主要研究內容 研究類型共2 種：調查法7 篇（16.28%）、實驗法36 篇（83.72%），實驗法中明確指出采用了隨機對照實驗的文獻25 篇（58.14%）。43 篇文獻中，研究關于胃癌癌因性疲乏的干預措施的文獻共36 篇（83.72%），其中有關藥物干預對胃癌癌因性疲乏影響的文獻8 篇（18.60%），護理干預對胃癌癌因性疲乏的影響的文獻最多，共28 篇（65.12%），探討胃癌癌因性疲乏的影響因素、發生現狀的文獻有3 篇（6.98%），探討胃癌癌因性疲乏與社會支持、生活質量相關性各1 篇，與緩解方式相關性的文獻2 篇，共4 篇（9.30%）。

2.3 關鍵詞分析 43 篇文獻共有102 個關鍵詞，關鍵詞數量最少為3 個，最多為10 個。排名前10 的關鍵詞及頻次見表1。

表1 高頻關鍵詞及使用頻次（n）

2.4 文獻來源期刊 43 篇文獻涉及國內40 種期刊。發表于核心期刊的文獻共5 篇，分別發表于《護理學雜志》《解放軍護理雜志》《山東大學學報(醫學版)》《中華物理醫學與康復雜志》《中華腫瘤防治雜志》。收錄2 篇及以上的期刊分別是《醫藥前沿》（3 篇），《臨床醫藥文獻電子雜志》（2 篇）。

2.5 文獻被引情況 43 篇文獻中有33 篇被引用，總被引量為298 次，平均每篇被引6.93 次。被引次數排名前3 位的單位包括中山大學腫瘤防治中心（38次）、中山大學護理學院（38 次）、海南省農墾那大醫院（29 次）；被引次數前3 位的期刊為《河北醫藥》（29 次）、《現代醫院》（27 次）、《護理學報》（25 次）。

2.6 文獻的資金資助情況 43 篇文獻中，共有12 篇（27.91%）文獻受到資助，其中受到國家級資助文獻2 篇（4.65%），受到省市級資助的10 篇（23.26%），受到醫院及醫學院校資助者3 篇（6.98%），其中受到2個基金資助的共3 篇（6.98%）。

2.7 文獻第一作者、單位及地區 43 篇文獻共有作者141 名，其中30 篇為合著論文（合著率69.77%）。根據普賴斯公式[M=0.749×(Nmax)1/2][8]計算核心作者發現，本研究中核心作者共5 名，總發文量為2 篇（4.65%），均屬于該2 篇文獻中的作者，核心作者情況見表2。43 篇文獻中涉及52 家單位，高產單位主要為高校、醫院；第一作者所在單位發表文獻數量以醫院為主共42 篇（97.67%），高校僅1 篇（2.33%），高校與醫院合作完成5 篇（11.63%），其中中山大學護理學院與中山大學腫瘤防治中心合作發文2 篇（4.65%）。地區發文情況詳見表3。

表2 核心作者及論文發表情況

表3 不同地區發表情況（n，%）

3 討論

3.1 我國對于胃癌癌因性疲乏的研究整體上呈上升趨勢 在2017 年《成人癌因性疲乏臨床護理指南》的構建研究[9]、2018 年、2019 年美國國立綜合癌癥網絡（NCCN）癌因性疲乏相關指南的陸續推出，使得人們對癌因性疲乏的關注度增多，發文量也逐漸增多。我國是胃癌高發國家，且胃癌癌因性疲乏發病率高[7]，從本次研究結果來看，我國對胃癌癌因性疲乏研究的起步時間較晚，2008 年才開始，而后呈總體增長趨勢，2016 年開始迅速增長，至2019 年達到高峰。此外，目前該領域的研究仍有文獻發表，說明胃癌癌因性疲乏相關的研究已逐漸受到重視。

3.2 研究熱點突顯患者急需解決問題 因本研究以“胃癌”和“癌因性疲乏”為檢索詞，并限定為化療患者，故去除這三個詞后，發現該領域對于患者的生活質量、全程分期護理、依從性較為重視。文獻研究方法多為隨機對照實驗，表明現階段多采用干預措施解決患者急需問題。隨著現代醫學的不斷發展，醫學模式已經從單純的生物模式進入生物-心理-社會醫學模式，提高患者的生活質量，增加治療的自信心，延長壽命，恢復患者的社會角色和家庭角色，已成為治療腫瘤患者的重要問題[10，11]。全程分期護理可根據患者不同階段實際需求開展工作，為其提供延續性指導[12]，有利于改善護理治療效果而得到一定關注。化療藥物會對患者造成刺激，影響其身體健康狀況，增加患者不適感，導致很多患者依從性不佳，提高患者依從性也成為科研人員關注重點。但對于相關機制、基礎性研究、質性研究缺乏，系統評價、工具構建、循證護理類文獻缺乏。將來研究可以多采用研究方法或綜合方法及適當擴展內容，提高科研證據的真實性、嚴謹性，從而更好指導臨床實踐。

3.3 本領域研究力度還不夠，學術影響力較小 43 篇文獻發表于國內的40 種期刊，分布太散，來源于核心期刊的文獻僅有5 篇，尚未構建出核心期刊群。僅有12 篇（27.91%）文獻獲得基金項目資助，本研究43 篇文獻中發表論文數≥2 篇的核心作者共5名，文獻被引次也不高，均說明該領域的學術影響力較低，應加強高校需加強與醫院合作，進行多角度、多方位、多層次的具有臨床價值的研究，以提高質量，擴大影響力。

3.4 發文地區分布不均 本研究發現，納入文獻的第一作者分布地區廣泛，涉及我國7 大區域，說明我國各地區都有在關注胃癌癌因性疲乏。然而，各地域間文獻分布存在明顯不均。發文量最多的是以江蘇省為首的華東地區，遠超過其他地域。其次是以廣東為首的華南地區，發文量第二；而西北、東北地區發文量最少，各僅有2 篇相關文獻。與地域經濟發展、東部沿海胃癌患病率更高的國情[13]有關，也與科研實力有關，所以應加強跨地域科研合作交流，積極推進偏遠地區的科研人員科研水平提升與科研發展，從而改善地區分布不均的現象。

綜上所述，我國胃癌患者癌因性疲乏的相關研究呈現上升趨勢，分布于多地區與多期刊中，且已關注患者急需解決問題，如生活質量、依從性等。但是仍存在當前研究力度不夠，學術影響力小等問題，后續研究可增加研究方法，多機構聯合研究，擴大研究范圍，加強研究深度，為臨床提供更好科學依據。另外，本研究納入文獻僅來源于中文數據庫，文獻覆蓋面小，且未對納入文獻進行方法學質量評價。因此，本研究結果可能存在一定程度偏倚，建議今后在文獻質量評價的同時擴大范圍，進行更加深入全面的分析。