胃息肉的危險因素分析

張 姵，鄭 勇，陳衛剛

（1.石河子大學醫學院，新疆 石河子 832000；2.石河子大學第一附屬醫院消化內科，新疆 石河子 832000）

胃息肉（gastric polyps）是上皮細胞過度再生凸向胃腔的隆起型病變，目前胃息肉的發病機制尚不清楚。胃息肉的主要病理類型包括炎性胃息肉、增生性胃息肉、胃底腺息肉和腺瘤性胃息肉，不同病理類型的胃息肉均有發生癌變的可能性，其中腺瘤性胃息肉癌變的風險最高。不良生活方式、不規范服用藥物、中國式就餐習慣導致消化疾病的發生率不斷提高，其中胃息肉樣病變的檢出率有所提高[1]。本研究旨在分析新疆石河子地區胃息肉患者的相關危險因素，通過問卷調查的方式對我院240 例胃息肉患者的人口學資料、生活與行為方式、伴隨疾病及不規范用藥以及幽門螺旋桿菌感染、胃息肉家族史等多種因素進行回顧性分析，旨在為胃息肉的預防及胃早癌的診治提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年1 月1 日～2020 年1 月1 日就診于石河子大學第一附屬醫院完善胃鏡檢查并經胃鏡活檢或手術組織診斷為胃息肉的240 例患者作為胃息肉組，另選取同期胃鏡檢查未被診斷為胃息肉的240 名體檢者作為非胃息肉組。240 名胃息肉患者胃息肉數量為269 枚，根據病理特征分為增生性息肉組、炎性息肉組、腺瘤性息肉組、胃底腺息肉組；根據數量分為單發組、多發組；根據分布部位分為胃底組、非胃底組。

1.2 納入標準 胃息肉組：行電子胃鏡檢查并經組織病理學明確診斷為胃息肉；胃部未發現其他病變。非胃息肉組：行胃鏡檢查明確診斷無胃息肉且未發現其他病變者。

1.3 排除標準 ①合并有急性胃炎、消化性潰瘍、消化道惡性腫瘤、既往胃部有手術者；②有嚴重心肺功能不全者；③因智力問題不能準確回答調查問卷者；④不愿意參與本研究者；⑤臨床病例資料不全者。

1.4 診斷標準 ①胃息肉的診斷：胃息肉患者經活體的病理組織檢查（手術或胃鏡標本）明確診斷；②幽門螺旋桿菌（Hp）感染：病理結果為Hp（-、+、++、+++）或14C＞100；③胃息肉家族史：患者一級親屬中有經過臨床病理診斷被確定為胃息肉者。

1.5 方法 采用回顧性分析方法，通過自行設計統一的調查問卷，獲得調查對象的知情同意后，收集患者的病例資料，記錄調查對象的基本資料，問卷內容包括：年齡、性別、體質量指數、婚姻狀況、文化程度、職業、是否伴有幽門螺旋桿菌感染、質子泵抑制劑（PPI）的使用情況、伴隨疾病及胃息肉家族疾病史、生活與行為方式（有無吸煙、有無飲酒、辛辣食物的食用、飲水溫度、水果蔬菜食用情況、是否吃剩菜、是否飲茶、是否喝咖啡、是否喜食高鹽食物、是否飲食規律、有無體育鍛煉、焦慮程度）。

1.6 統計學分析 使用EpiData 軟件對患者的相關資料信息建立數據庫，采用SPSS 22.0 統計軟件對數據資料進行統計學分析，檢驗水準α=0.05。計量資料以（）表示，滿足正態分布資料，組間比較采用獨立樣本的t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義，采用Logistic 回歸模型分析上述因素與胃息肉發病關系。

2 結果

2.1 一般人口學資料 兩組患者年齡19～80 歲，胃息肉組平均年齡（52.29±11.48）歲，中位年齡為52.00歲；非胃息肉組平均年齡（50.84±11.56）歲，中位年齡為51.00 歲，兩組年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組婚姻狀況、文化程度、職業分布比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 胃息肉相關危險因素的分析 胃息肉組性別、BMI、吸煙、飲酒、飲水溫度、吃水果的量、吃蔬菜的量、體育鍛煉及焦慮程度、PPI 藥物使用、Hp 感染、胃息肉家族史、高脂蛋白血癥、膽囊炎與非胃息肉組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 胃息肉相關危險因素的分析[n（%）]

表1（續）

2.3 胃息肉相關的多因素的Logistic 回歸分析 將單因素分析中有統計學意義的項目納入多因素Logistic 回歸分析，結果顯示性別、BMI、吸煙、飲水溫度、焦慮程度、PPI 使用情況、Hp 感染結果、高脂蛋白血癥、胃息肉家族史、吃水果的量、吃蔬菜的量、體育鍛煉是胃息肉的影響因素（P＜0.05），見表2。

表2 胃息肉危險因素Logistic 回歸分析

2.4 胃息肉病理類型及特征的相關因素的分析 多因素Logistic 回歸分析結果顯示，胃息肉病理特征及分布部位與性別、BMI、吸煙、飲水溫度、吃水果的量、吃蔬菜的量、體育鍛煉、焦慮程度、高脂蛋白血癥、PPI 使用情況、HP 感染結果、胃息肉家族史無關，差異無統計學意義（P＞0.05），胃息肉數量與性別、BMI、吸煙、飲水溫度、焦慮程度、高脂蛋白血癥、PPI 使用情況、Hp感染、胃息肉家族史、吃水果的量、吃蔬菜的量、體育鍛煉無關，差異無統計學意義（P＞0.05），與PPI 使用有關，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3、表4。

表3 胃息肉病理特征相關因素分析[n（%）]

表4 胃息肉數量及分布部位相關因素分析[n（%）]

3 討論

胃息肉是由上皮細胞過度再生凸向胃腔的隆起型病變，大多數患者無明顯臨床表現，通常行胃鏡檢查時發現并摘除治療。目前胃息肉的發病機制尚不清楚，有相關文獻顯示胃息肉可能與炎癥刺激、長期使用PPI、Hp 感染、膽汁反流、基因遺傳等相關因素有關。本研究通過問卷調查進行回顧性分析，結果顯示女性、BMI≥24 kg/m2、長期吸煙、飲溫熱水及燙水、重度焦慮、長期使用PPI、Hp 感染陽性、高脂蛋白血癥、有胃息肉家族史可能增加胃息肉發生的風險，體育鍛煉和進食水果、進食蔬菜可能降低胃息肉發生的風險。

大量研究結果顯示性別及體質量指數會影響胃息肉的患病率。胡文聰等[2]認為，女性胃息肉的檢出率是男性的1.88 倍，何金龍等[3]發現隨著體質量指數的增加胃息肉的發生風險也會隨之升高。本研究顯示，女性發生胃息肉的風險是男性的2.080 倍，BMI≥24 kg/m2的患者發生胃息肉的風險是BMI＜24 kg/m2的1.135 倍。由此可見，保持體質量指數標準狀態可以降低胃息肉發生率。

相關研究顯示[4]服用PPI 的時限與胃底腺息肉的發生呈正相關。與此同時，楊雪等[5]的研究發現，長期口服PPI 與胃底腺息肉及增生性息肉的發生存在一定的關系。Anjiki H 等[6]的研究發現PPI 的長期使用可導致壁細胞的增生、肥大、腫脹，誘導胃泌素的高分泌，促進胃底腺息肉的形成。但是Vieth M 等[7]對服用4 周以上PPI 的患者進行研究，結果顯示長期口服PPI 并不是胃息肉發病的危險因素。同時，García-Alonso FJ 等[8]的研究表明PPI 的攝入與胃息肉之間沒有明顯的相關性。本研究結果顯示，長期口服PPI 患者是未使用或偶有服用PPI 患者發生胃息肉的2.382 倍。綜上所述，PPI 與胃息肉的發生是否有明確相關性，目前國內外研究仍無法達一致，仍需要更大樣本數據進行分析。

有關胃息肉與Hp 感染的相關研究中，有研究認為增生性胃息肉是由幽門螺桿菌引起的炎癥所導致的[9]。Elhanafi S 等[10]的研究發現H.pylori 感染的患者中增生性胃息肉的發生率較對照組高，而胃底腺息肉的發生率與之相反。Watanabe N 等[11]的研究發現H.pylori 感染可能是增生性胃息肉的危險因素和胃底腺息肉的保護因素。本研究顯示，Hp 感染陽性者是Hp 感染陰性者發生胃息肉的1.814 倍，且Hp感染陽性者中增生性息肉所占比例高于胃底腺息肉，但本研究中胃息肉病理類型與Hp 感染之間無統計學差異，這可能與樣本量、地區分布等因素有關，導致統計結果缺少代表性，仍需進一步大樣本研究。目前臨床上Hp 感染不僅是胃息肉發生的危險因素，同時也是很多消化道系統疾病的危險因素，一旦發現Hp 感染陽性并有消化道癥狀者，建議及時根除治療并隔期復查。

本研究發現胃息肉的發生可能與飲食習慣、生活方式及伴隨疾病存在相關性。長期吸煙者胃息肉的發生風險增高了2.845 倍，長期由于精神壓力高度緊張而患有焦慮者發生胃息肉的風險增高了2.148 倍。劉朋等[12]的研究發現吸煙是發生胃息肉的危險因素，且增生性息肉隨占比例最高。不良的心理狀況可以抑制副交感神經，抑制乙酰膽堿的表達，激活交感神經并促進腎上腺髓質的釋放，從而促進胃息肉的形成[13]。朱玉等[14]研究發現胃息肉組的血清甘油三酯TG、TC 均高于對照組，HDL-C 低于對照組，差異有統計學意義，血脂越高，息肉發生惡性腫瘤的可能性越大。有研究顯示[15]，喜飲熱水是慢性胃炎患者胃腸功能耐受程度降低、發生胃黏膜糜爛的危險因素。目前國內外研究學者就飲熱水是否是胃息肉發生的危險因素尚未報道，故需要更多的研究加以認證。

綜上所述，女性、BMI≥24 kg/m2、長期吸煙、飲溫熱水及燙水、重度焦慮、長期使用PPI 制劑、Hp 感染陽性、高脂蛋白血癥、有胃息肉家族史是胃息肉患病風險因素，體育鍛煉和進食水果、進食蔬菜是胃息肉的保護因素，建議存在上述危險因素的患者隔期復查胃鏡檢查并及時處理，以降低胃息肉演變成胃癌的風險，并建議大家保持良好生活習慣，降低胃息肉的發生率。由于本研究就石河子地區展開的問卷調查型的回顧性研究，存在著回憶偏倚及樣本的局限性，仍需較大樣本量加以考證。