城鄉(xiāng)一體化視域下農(nóng)村空巢老人養(yǎng)老服務(wù)需求分析

喬昌秀，吳 偉 ，楊 敏

（1.濱州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東 濱州 256603；2.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院輸血科，山東 濱州 256603）

養(yǎng)老服務(wù)需求反映老年人對生活照護(hù)服務(wù)和醫(yī)療保健服務(wù)的主觀意愿及客觀需求[1]，也體現(xiàn)對不同能級養(yǎng)老場所或養(yǎng)老資源的需求。養(yǎng)老資源相對固定時，養(yǎng)老服務(wù)需求即為養(yǎng)老資源準(zhǔn)入界限的重要影響因素。伴隨著產(chǎn)業(yè)發(fā)展結(jié)構(gòu)的調(diào)整及現(xiàn)代化城鎮(zhèn)進(jìn)程的加快，農(nóng)村人口的高齡化、老齡化及空巢化現(xiàn)象日趨凸顯，社區(qū)居民的養(yǎng)老觀念及需求隨之也在不斷轉(zhuǎn)變。本研究分析了農(nóng)村空巢老人的養(yǎng)老服務(wù)需求及影響因素，旨在為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)明確老年人衛(wèi)生健康特征與工作量，優(yōu)化農(nóng)村養(yǎng)老保障模式及服務(wù)資源配置，實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌與協(xié)調(diào)發(fā)展提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2019 年12 月～2020 年1 月采用分層隨機抽樣法，從山東省B 市62 個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）中隨機選取16 個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），再從中分別抽取1 個行政村，從16 個村中各隨機抽出20 個家庭的309 名空巢老人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60 歲，居住于農(nóng)村且為農(nóng)村戶口，意識清晰，配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：急危重癥、認(rèn)知及精神障礙患者。

1.2 研究方法 采用顧吉等[2]編制的社區(qū)老年人養(yǎng)老服務(wù)需求測量問卷進(jìn)行入戶匿名調(diào)查和訪談。問卷共11 個維度，涵蓋軀體健康（自理能力、患病情況、視力及跌倒風(fēng)險）、心理健康（焦慮、抑郁、自我意愿及信息的表達(dá)能力、對他人表達(dá)的意愿及信息的理解能力）、社會健康（家屬照護(hù)提供能力）和養(yǎng)老意愿（自我及家屬養(yǎng)老意愿）4 個層面內(nèi)容。采用李克特4～5 點計分法計算各維度得分，并轉(zhuǎn)化為百分制，通過加權(quán)匯總求得農(nóng)村空巢老人養(yǎng)老服務(wù)需求總分，得分愈高，提示老人健康狀況愈差，養(yǎng)老服務(wù)需求愈高，愈需增加健康照護(hù)資源的配置。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料使用（）表示，計數(shù)資料使用[n（%）]表示，比較采用方差分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 農(nóng)村空巢老人的一般情況 309 名空巢老人的年齡為60～92 歲，平均年齡（72.41±5.38）歲，其他一般情況見表1 。

表1 農(nóng)村空巢老人的一般情況[n（%）]

2.2 農(nóng)村空巢老人養(yǎng)老服務(wù)需求狀況 山東省B 市309 名空巢老人的養(yǎng)老服務(wù)需求總得分為（21.23±3.04）分；空巢老人對他人表達(dá)意愿及信息的理解能力、對自我意愿及信息的表達(dá)能力得分率最低；患病情況得分率最高；具體得分情況見表2。

2.3 農(nóng)村空巢老人養(yǎng)老服務(wù)需求單因素分析 以養(yǎng)老服務(wù)需求為因變量，空巢老人的基本資料為自變量進(jìn)行單因素分析，不同年齡段、不同家庭結(jié)構(gòu)及不同收入老人的養(yǎng)老服務(wù)需求比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同特征空巢老人養(yǎng)老服務(wù)需求[n（%），]

表3 不同特征空巢老人養(yǎng)老服務(wù)需求[n（%），]

3 討論

本調(diào)查顯示，山東省B 市95.14%空巢老人期望居家養(yǎng)老或社區(qū)養(yǎng)老，94.82%空巢老人家屬傾向選擇居家養(yǎng)老或社區(qū)養(yǎng)老。社區(qū)居家養(yǎng)老時老人可居住于自己熟悉的環(huán)境，主要由家庭負(fù)擔(dān)核心養(yǎng)老功能和責(zé)任，同時社區(qū)為居家老人提供家政服務(wù)、醫(yī)療護(hù)理及精神慰藉等家庭養(yǎng)老之外的服務(wù)[3]。社區(qū)居家養(yǎng)老成本低、人性化、提供服務(wù)靈活便捷，成為農(nóng)村空巢家庭的首選養(yǎng)老模式。此模式是政府扶持、社會參與及市場運作的有機體，為切實保障農(nóng)村空巢老人的養(yǎng)老服務(wù)需求，需進(jìn)一步拓寬社區(qū)養(yǎng)老資金的來源渠道并規(guī)范使用,健全社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，合理配置農(nóng)村社區(qū)資源；進(jìn)一步完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)項目，滿足空巢老人多層次需求；進(jìn)一步加大社區(qū)養(yǎng)老各主體的參與力度，加強農(nóng)村社區(qū)組織與管理[4]。

309 名空巢老人養(yǎng)老服務(wù)總需求得分提示B 市農(nóng)村空巢老人健康狀況相對穩(wěn)定，對養(yǎng)老服務(wù)訴求較低。從各維度得分率看，空巢老人對他人表達(dá)意愿及信息的理解能力、對自我意愿及信息的表達(dá)能力得分率最低，說明空巢老人對信息的理解與表達(dá)能力較好；而患病情況得分率最高，提示軀體健康較心理健康、社會健康，仍是社會需要關(guān)注的重點健康問題。其他軀體健康指標(biāo)也顯示，80.90%老人處于健康或患1 種疾病，89.32%老人生活自理能力較好，84.14%老人有較好的視力，97.73%老人僅有輕度及以下的跌倒風(fēng)險。與全國老人及山東省農(nóng)村空巢老人相比，B 市農(nóng)村空巢老人的患病率略低[5，6]。因此，可鼓勵軀體健康老人積極參與社區(qū)管理和老年志愿服務(wù)活動，提升社會獲得感和生活幸福感[7]；同時，需要加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系建設(shè)，滿足生活自理能力較差老人在日常生活照料、疾病護(hù)理等方面的服務(wù)需求。心理健康方面，96.44%空巢老人無焦慮，89.95%老人無抑郁，85.44%老人有正常的自我意愿及信息表達(dá)能力，98.38%老人對他人表達(dá)的意愿及信息有正常的理解能力，可見B 市農(nóng)村空巢老人心理健康狀況明顯優(yōu)于全國首次調(diào)研水平[8]，能為空巢老人接受和配合社區(qū)居家養(yǎng)老提供有力的心理保障。空巢老人社會健康狀況并不容樂觀，調(diào)查結(jié)果顯示僅15.54%老人的家屬能提供正常的家庭照護(hù)，80%以上老人的家庭照護(hù)提供能力處于不同程度的缺失，與社會老齡化加劇、家庭規(guī)?？s小、城鎮(zhèn)化進(jìn)程中代際分離與隔閡增大等因素不無相關(guān)，也進(jìn)一步驗證了社區(qū)居家養(yǎng)老的重要性和必要性。

此外，農(nóng)村空巢老人的養(yǎng)老服務(wù)需求還受年齡、子女?dāng)?shù)及收入情況的影響。本研究結(jié)果顯示，不同年齡段、不同家庭結(jié)構(gòu)及不同收入老人的養(yǎng)老服務(wù)需求比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），隨著年齡的增長，老人的健康狀況和自理能力會逐漸下降，對家庭護(hù)理的依賴愈發(fā)增強，而社區(qū)居家養(yǎng)老既能滿足空巢老人的情感意愿，又減輕家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，還能獲得有效社區(qū)支持和專業(yè)照護(hù)，提高生活質(zhì)量[9]，成為農(nóng)村空巢老人首選的養(yǎng)老服務(wù)模式。同金彥等[10]的研究結(jié)果類似，收入較高的老人，除去基本生活開支，能獨立負(fù)擔(dān)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)費用，不致增加子女經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，呈現(xiàn)較高的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求。提示應(yīng)結(jié)合空巢老人的實際需要開展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，同時建立健全惠及全民的農(nóng)村養(yǎng)老保險制度。

綜上所述，農(nóng)村空巢老人的健康狀況相對穩(wěn)定，傾向選擇居家養(yǎng)老或社區(qū)養(yǎng)老，且養(yǎng)老需求受年齡、家庭結(jié)構(gòu)及經(jīng)濟收入等因素的影響。在城鄉(xiāng)一體化視域下，應(yīng)抓住機遇建立和完善基于我國國情的農(nóng)村養(yǎng)老保障體系，不斷滿足空巢老人對養(yǎng)老服務(wù)的需求，實現(xiàn)健康老齡化、積極老齡化的終極目標(biāo)。