三級醫院醫務人員醫學倫理知識認知現狀調查

張 璐，南雪峰

（1.西安交通大學公共衛生學院，陜西 西安 710061；2.商洛市中心醫院科教科，陜西 商洛 726000）

創新性療法的安全性、有效性和倫理適應性在醫學研究過程中占有重要地位。醫學倫理認知的重要性逐漸凸顯出來。醫務人員作為醫學倫理參與的主體[1]，其自身的倫理認知對醫學發展、科學研究起著至關重要的作用[2，3]。因此，了解醫務人員倫理認知和執行現狀，深刻分析醫務人員實踐中的倫理問題，有助于更好使科學服務社會、服務大眾。為充分了解三級醫院醫務人員醫學倫理認知，探討醫學倫理認知現狀，本研究對某市三級醫院醫療機構的醫務人員進行了倫理認知調查，以期為醫療部門制定倫理發展策略和措施，進一步規范管理和完善醫院倫理管理提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究對象選自某市三級醫院醫務人員，在2019 年11 月25 日～12 月1 日由手機端填寫提交，調查對象入選標準為從事醫療工作1 年以上；對研究內容知情同意并愿意配合調查的人員。采用分層抽樣的方法，以國家衛健委制定的《三級綜合醫院醫療服務能力指南（2016 年版）》中的科室設置為依據[4]，選擇內科、外科、婦科、兒科及行政職能部門，在各科室隨機抽取符合入選標準的醫務人員；同時抽取醫務部、護理部、科教部、質控科、院感科等行政管理科室人員。

1.2 方法 本次問卷調查采用匿名方式進行。采用問卷星方式下發二維碼，使用李玉姣等[5]設計《護理人員科研倫理認知執行現狀影響因素及對策研究》問卷基礎上，回顧性分析國內外醫學倫理文獻，設計本研究問卷。問卷內容包括調查者的基本信息（年齡、性別、職稱、工作時間、專業）、倫理保護意識、知情告知、倫理審查流程、倫理科學意識及倫理執行等五部分組成。醫務人員醫學倫理認知總分為36 分，其中倫理執行、倫理保護意識、知情告知、倫理審查流程、倫理科學意識分值分別為18、8、4、3 及3 分。問卷評分標準中所有條目計分標準為答對記1 分，答錯記0 分。在正式問卷下發后，由2 名具備研究生學歷的同事核對數據。采用問卷星電腦端“下載答案問卷”sav 數據格式。

1.3 統計學方法 問卷數據采用SPSS 20.0 軟件進行統計描述和分析，計量資料描述采用（），兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，多重性檢驗采用LSD-t檢驗，影響因素分析采用多重線性逐步回歸。P＜0.05 表示具有統計學意義，P＜0.01 表示有顯著性統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象的基本情況 本次問卷共回收189 份，有效問卷161 份，有效率為85.18%。其中，男性52人（32.30%），女性109 人（67.70%），年齡（34.12±4.35）歲；學歷方面，中專1 人（0.62%）、大專20 人（12.42%）、本科103 人（63.98%）、碩士及以上37 人（22.98%）；職稱方面，初級55 人（34.16%）、中級62人（38.51%）、副高級24 人（14.91%）、正高級4 人（2.48%）及其他職稱16 人（9.94%）。

2.2 醫務人員醫學倫理認知得分情況 倫理認知得分為8～36 分，平均得分（22.33±14.04）分，其中倫理保護意識得分1～8 分，平均得分（4.55±3.57）分；知情告知得分1～4 分，平均得分（2.68±1.52）分；倫理審查流程1～3 分，平均得分（1.86±0.87）分；倫理科學意識得分1～3 分，平均得分（1.89±0.95）分；倫理執行得分4～18 分，平均得分（11.52±7.36）分。9.80%的人對醫學倫理委員會是否成立并不知情，90%調查者認為倫理委員會的工作職能僅為項目倫理審查。僅13.75%的醫務人員能夠全部答對醫學倫理相關知識，23.53%的醫務人員了解醫學倫理審查規范準則，27.12%的醫務人員了解醫學倫理保護意識、告知相關知識。

2.3 不同年齡段醫務人員醫學倫理認知得分情況不同年齡段醫務人員醫學倫理認知總分及各部分得分比較，統計學意義顯著（P＜0.01）；31～44 歲組與其他組在醫學倫理認知總分和其他部分得分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；年齡在45～65 歲組在醫學倫理認知各方面得分均低于其他三組，見表1。

表1 不同年齡組醫務人員醫學倫理認知得分（，分）

表1 不同年齡組醫務人員醫學倫理認知得分（，分）

注：與＜25 歲組比較，aP＜0.05；與25～30 歲組組比較，bP＜0.05；表示與31～44 歲組組比較，cP＜0.05；表示與41～50 歲組比較，dP＜0.05

2.4 不同學歷醫務人員醫學倫理認知得分情況 不同學歷醫務人員醫學倫理認知得分比較，統計學意義顯著（P＜0.01）；碩士及以上學歷組在醫學倫理法律法規、倫理委員會認知得分高于本科及以下學歷組，碩士研究生學歷組倫理法律法規、倫理委員會及醫學倫理總分與其他各組得分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同學歷醫務人員醫學倫理認知得分（，分）

表2 不同學歷醫務人員醫學倫理認知得分（，分）

注：與中專組比較，aP＜0.05；與大專組比較，bP＜0.05；與本科組比較，cP＜0.05；與碩士組比較，dP＜0.05

2.5 不同專業科室醫務人員醫學倫理認知得分情況不同科室醫務人員醫學倫理認知及各部分得分比較，統計學意義顯著（P＜0.01）；兩兩比較，外科、婦產科、兒科醫學倫理認知總分及各部分得分均高于其他科室，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同專業科室醫務人員醫學倫理認知得分（，分）

表3 不同專業科室醫務人員醫學倫理認知得分（，分）

注：與內科組比較，aP＜0.05；與外科組比較，bP＜0.05；與婦產科組比較，cP＜0.05；與行政職能組比較，dP＜0.05

2.6 培訓與否與醫學倫理認知情況 參與過醫學倫理培訓組與未參與過醫學倫理培訓組醫務人員科研倫理認知總分及倫理規范知識、倫理委員會知識得分比較，差異有統計學意義（P＜0.01），見表4。

表4 是否參與醫學倫理培訓醫務人員醫學倫理認知得分（，分）

表4 是否參與醫學倫理培訓醫務人員醫學倫理認知得分（，分）

3 討論

本次調查顯示醫務人員醫學倫理認知的情況明顯不足，僅有較少醫務人員能夠正確回答有關醫學倫理認知知識。不同的人口學特征的醫務人員醫學倫理認知得分存在差異，這也反映出我國醫學倫理發展的不足，這也與我國醫學倫理的發展相關。與江蘇、北京、南京、上海等地[6-9]醫務人員醫學倫理研究結果相比，醫務人員全國倫理認知水平都較低，也與本研究結果一致。

3.1 調查對象對倫理法規的認知情況 本次調查顯示，醫務人員醫學倫理認知的情況明顯不足，僅有13.75%的醫務人員能夠正確回答有關醫學倫理認知知識，23.53%的醫務人員了解醫學倫理審查規范準則，27.12%的醫務人員了解醫學倫理保護意識、告知相關知識。這提示醫務人員對于醫學倫理基本認知狀況不容樂觀。

在年齡層面上，31～44 歲組在醫學倫理認知上較好，而年齡在45 歲以上醫務人員對于醫學倫理知識認知表現則不足。不同文化程度及不同學歷醫務人員對常見的醫學倫理法律法規內容的了解程度有差異。碩士學歷醫務人員科研倫理認知較好，整體表現出文化程度越高，認知程度越高。醫務人員職業不同，對倫理的認知度也不同。整體表現為外科、婦產科、兒科醫學倫理認知總分及各部分得分均高于其他科室，這也與我國醫學教育相關。因此，應強化醫學教育中臨床教師倫理精神示范作用，采取有效措施不斷提升醫學倫理學教師的學科水平和理論聯系實際教學能力[10]，構建以目標為導向、基于專業講座與案例討論會的教學形式，圍繞醫學指征、患者意愿、生活質量及附屬指征等模塊開展醫學倫理學教育，以滿足新形勢下現代醫師職業精神需求[11]。

3.2 調查對象對醫學倫理委員會的認知情況 本次調查對象所在的單位雖成立了醫學倫理委員會，但仍有9.80%的人對醫學倫理委員會是否成立并不知情。這也提示該院醫學倫理委員會的宣傳力度并不夠，倫理委員會的工作職責并未涵蓋全員所有員工。在調查該院醫學倫理委員會職能時，90%調查者認為倫理委員會的工作職能僅為項目倫理審查，卻忽視了倫理委員會的教學、培訓、倫理咨詢等重要職能。隨著我國醫療衛生事業的發展，醫學倫理的作用日益加強，倫理委員會已成為醫院必不可少的機構設置，而它的作用也絕不僅是倫理審查及倫理咨詢。醫療的一切行為，包括醫務人員的行為、醫院管理者的行為都要受到醫學倫理的指引，醫療中的許多判定往往是醫療技術判斷和倫理判斷的結合[12]。醫學倫理雖然在我國已經經歷了30 年的發展，但其依舊是一個新興的領域，其無論在自身建設還是醫療服務方面都需要進一步提升[13]。

3.3 調查對象對醫學倫理培訓認知情況 參加培訓與否也影響醫務人員醫學倫理認知，具體表現為參訓人員倫理認知明顯高于未參訓人員。這也提示醫學倫理的教育和培訓沒有很好發揮作用，醫學倫理的宣教工作不到位，臨床研究存在醫學倫理培訓不及時、培訓體系不健全、培訓研究不足等問題[14]。需要開展更多高質量培訓班，讓更多醫務人員能夠把醫學倫理當成繼續教育的必修課。

雖然醫學倫理在各級醫療機構臨床工作和科學研究工作中發揮著中至關重要的作用，但醫學倫理在我國三級醫院發展相對較慢，各個醫療機構醫學倫理建設也相對滯后，這也導致醫務人員對于醫學倫理知識的認知較欠缺。我們應該更加注重醫學倫理知識的宣教和培訓，尤其是進一步強化醫學倫理在醫療發展中的監督、指導、管理、培訓及咨詢等職能。如何進一步提升醫務人員醫學倫理認知、有效發揮醫學倫理在醫學體系建設中的價值，筆者建議可以從三方面著手，一是以醫院醫學倫理委員會為平臺，提升醫學倫理審查認知度，并將醫學倫理納入醫院考核管理體系，從制度上保障醫學倫理落到實處；二是以醫學新技術和科研項目開展為契機，加大項目負責人醫學倫理教育力度；三是利用現代化多媒體平臺，不斷開發適宜推廣醫學倫理知識的宣傳產品，加大醫務人員醫學倫理宣傳力度。