桃紅四物湯熏洗坐浴治療混合痔術后患者的效果及對創面水腫和疼痛的影響

吳 優，王 麗，劉春強

（柳州市人民醫院中醫科一病區，廣西 柳州 545006）

痔（hemorrhoids）為中醫病名，屬肛腸科常見疾病。混合痔是以發生于肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團塊，內外相連、無明顯分界為主要表現的痔類疾病，患者主要表現為肛門墜脹、疼痛、便血，伴有局部瘙癢或分泌物[1，2]。若混合痔發展至繞直腸肛管一周則形成混合痔，其治療將非常困難，目前國家中醫藥管理局已將其列為難治性肛腸疾病之一[3]。手術治療是徹底治愈混合痔的最重要的手段，其方式包括外剝內扎術、痔環切術等[4]。研究顯示[5]，肛門周圍解剖結構復雜，患者手術后易伴發多種并發癥，如感染、肛周疼痛、創面水腫、創面愈合困難等?，F代醫學主要采用術后高錳酸鉀坐浴、創面換藥、應用抗生素等手段預防性治療，雖然可取得一定的效果，但存在術后恢復慢、疼痛程度高等問題，患者不易接受，治療依從性較差，直接影響術后恢復[6]。祖國醫學在治療痔病方面積累了豐富的經驗及理論基礎，其中中藥熏洗坐浴防治混合痔術后創面水腫疼痛效果顯著[7，8]。本研究主要探討桃紅四物湯熏洗坐浴治療混合痔術后患者的效果及對創面水腫及疼痛的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年5 月1 日～2019 年12 月1 日柳州市人民醫院收治的混合痔患者152 例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和實驗組，每組76 例。對照組中男性36 例，女性40 例；年齡37～54 歲，平均年齡（45.10±9.43）歲；病程1～7 年，平均病程（3.71±2.47）年；內痔Ⅱ度30 例，Ⅲ度46 例；靜脈曲張型外痔31 例，結締組織型32 例，混合型13 例。實驗組中男性32 例，女性44 例；年齡為31～56 歲，平均年齡（43.54±8.92）歲；病程2～7 年，平均病程（4.10±3.04）年；內痔Ⅱ度32 例，Ⅲ度內痔44例；外痔為靜脈曲張型27 例，結締組織型35 例，混合型14 例。兩組性別、年齡、病程、內痔分期、外痔類型比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合中華醫學會外科學分會肛腸外科學組制訂的《痔的診斷暫行標準》中有關混合痔的診斷標準；②存在便血及肛門部腫物等癥狀；③肛門視診或內窺鏡下可觀察到痔的存在；④排便時可能導致痔脫垂而出。

1.2.2 排除標準 ①直腸癌患者；②肛裂、肛瘺患者；③手術治療后二次復發患者；④肛乳頭肥大、直腸息肉的患者；⑤孕婦、嚴重貧血或存在精神障礙不宜手術的患者；⑥臨床資料不完整，不配合治療的患者。

1.3 方法 采用外剝內扎術治療，手術創面以凡士林油沙條填塞，無菌紗布加壓包扎，患者手術后常規性鎮痛、抗感染治療1 d。囑咐患者清淡飲食，禁止飲酒，食用豆類、辛辣刺激等食物。給予對照組患者1∶5000 高錳酸鉀溫水坐浴熏洗治療，每日晨起便后熏洗1 次，15～20 min/次，每晚睡前熏洗1 次，時間相同。定期更換沙條，將龍珠軟膏（馬應龍藥業集團股份有限公司，國藥準字Z10950017）均勻涂抹于創面后包扎，7 d 為1 個療程，連續治療2 個療程。觀察組患者采用桃紅四物湯熏洗坐浴，方劑組成：桃仁20 g、紅花20 g、當歸20 g、赤芍20 g、川穹20 g、地榆20 g、花椒20 g、金銀花20 g、冰片20 g。由我院藥房煎煮后使用，每劑中藥煎煮4 次，早晚熏洗各2 次，15～20 min/次，熏洗后于創面涂抹龍珠軟膏，包扎傷口，療程同對照組。

1.4 療效評價 比較兩組創面水腫情況及疼痛情況、臨床治療療效、住院時間、水腫消失時間、創面愈合時間及并發癥發生情況。

1.4.1 創面水腫評分標準 創面切口邊緣光滑無隆起計為0 分，創面切口邊緣及周圍組織輕度隆起、皮膚色澤正常計為1 分，創面切口邊緣及周圍組織隆起明顯可見、皮膚色澤輕微改變計為2 分，創面切口邊緣及周圍組織嚴重隆起、皮膚色澤顯著改變計為3分[7]，得分越高表明患者創面水腫越嚴重。

1.4.2 疼痛程度評分標準 采用視覺模擬評分法（VAS）評價患者疼痛程度，0 分表示無痛，10 分表示疼痛難以忍受，由患者自己為疼痛程度打分，真實記錄其疼痛感受。

1.4.3 臨床療效評價 采用國家醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》，并結合患者臨床表現制定，①治愈：經治療后患者癥狀消失，創面無水腫感染、疼痛程度極輕；②顯效：患者癥狀顯著改善，創面邊緣水腫明顯好轉、疼痛緩解；③有效：患者癥狀有改善，創面水腫好轉、疼痛減輕；④無效：患者癥狀無任何改善或加重?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0 統計軟件對數據進行處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組創面水腫及疼痛評分比較 兩組術后第1天創面水腫評分、疼痛程度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組術后第3、7、14 天創面水腫評分、疼痛較術后第1 天降低，且實驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組創面水腫及疼痛評分比較（，分）

表1 兩組創面水腫及疼痛評分比較（，分）

2.2 兩組臨床療效比較 實驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組住院時間、水腫消失時間、創面愈合時間比較 實驗組住院時間、水腫消失時間、創面愈合時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組住院時間、水腫消失時間、創面愈合時間比較（，d）

表3 兩組住院時間、水腫消失時間、創面愈合時間比較（，d）

2.4 兩組并發癥發生情況比較 治療期間，兩組患者無嚴重不良反應發生，對照組5 例患者因輕微感染伴有發熱癥狀，抗生素治療后癥狀消失；實驗組患者未出現發熱癥狀。

3 討論

外剝內扎術是目前治療混合痔最為常用的治療方式之一，由Miles 于2019 年提出。該術具有操作簡單、方便快捷等優勢，對于單發或相互之間孤立的混合痔具有較好的治療效果，其學習曲線簡短，利于在基層醫院推廣開展。但該術式缺點也較為突出，如單次切除痔核不能超過3 個、對于較為復雜的環狀混合痔難以達到一次性治愈的目的[9]。研究報道[10]，外剝內扎術后患者易出現劇烈疼痛、出血、傷口感染，甚至出現肛門肛管狹窄、大便失禁等嚴重并發癥，對患者肛門功能與形態的影響較大。而常規西醫對患者術后治療僅從清理創口、減少感染等角度出發，對創面水腫及疼痛的關注較少。為此，本研究采用中藥桃紅四物湯熏洗坐浴治療混合痔術后創面水腫及疼痛，旨在為中醫藥治療該病提供理論參考。

傳統中醫對痔早有認識，認為痔的發病機制主要為機體濕熱蘊積所致。此類患者多喜食甘厚、肥膩、辛辣之物，易引起脾虛生濕，濕蘊化熱，下注于肛門，導致肛周氣機運行不暢，血運受阻而生淤，脈絡受阻，不通則痛，最終導致患者肛管肛周生痔。桃紅四物湯為《玉機微義》轉引的《醫壘元戎》的方劑之一，具有祛瘀止痛、活血行氣、清熱解毒等作用[11]?，F代藥理學研究顯示，該方劑中桃仁、紅花、川穹、赤芍具有降低血液粘稠度、增加具部血液流量及抗炎的效果；當歸具有補血活血的功效，地榆、金銀花可清熱解毒、斂瘡散癰、消腫散熱的作用，而花椒具有麻醉、鎮痛、抑菌、殺蟲等功效。多味藥物并用，可協同發揮消腫止痛的作用[12-14]。本研究結果顯示，兩組術后第1 天創面水腫評分、疼痛程度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組術后第3、7、14 天創面水腫評分、疼痛較術后第1 天降低，且實驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組總有效率為86.84%，高于對照組的78.95%，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組住院時間、水腫消失時間、創面愈合時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與藍菲等[15]研究結果一致，充分說明桃紅四物湯可有效緩解混合痔術后創面水腫及疼痛，具有應用有效性及安全性。

綜上所述，紅四物湯熏洗坐浴可以有效促進混合痔患者手術后創面愈合，改善創面水腫情況，降低患者疼痛程度，加快患者出院時間，且安全性良好。