俞募配穴針刺法配合雷火灸治療中風(fēng)后尿失禁的療效

姬 佳，孫 潔，陳婷婷，張 軍，石 斐

（北京小湯山醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)科，北京 102200）

腦卒中（cerebral apoplexy）是臨床的常見病，排尿功能障礙是腦卒中后常見的臨床功能障礙，發(fā)生率高達27%～79%[1，2]。腦卒中后尿失禁是腦卒中患者預(yù)后的獨立影響因素[3，4]。目前，西醫(yī)治療腦卒中后尿失禁一般采用康復(fù)訓(xùn)練、物理治療等手段，但臨床報道較少，療效一般。尿失禁屬于祖國醫(yī)學(xué)“小便不禁”“遺溺”“遺尿”范疇。傳統(tǒng)中醫(yī)療法尤其是針灸為主的治療方法治療腦卒中后尿失禁療效顯著，且針灸治療對證取穴見效快，無副作用[5]。本研究采用俞募配穴針刺法配合雷火灸治療中風(fēng)后尿失禁，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年10 月～2020 年10 月北京小湯山醫(yī)院康復(fù)中心住院和門診收治的已明確診斷為腦卒中后尿失禁患者70 例，按照隨機數(shù)字表法將患者分成對照組和觀察組，各35 例，觀察組2 例雷火灸治療無法耐受，退出研究，故最終納入患者68 例，對照組35 例，觀察組33 例。兩組年齡、性別、病程、腦卒中類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。納入標準：①年齡25～80歲；②符合腦卒中診斷標準，并經(jīng)影像學(xué)證實；③尿失禁為腦卒中后發(fā)作，且發(fā)病時間＜6 個月。排除標準：①腦卒中前即存在尿失禁；②存在泌尿系統(tǒng)感染、前列腺增生等可能影響實驗結(jié)果的疾病；③患有嚴重心、肝、腎等疾病；④不能配合治療或臨床資料不全者。所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較（，n）

表1 兩組一般資料比較（，n）

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準：出血性腦卒中診斷標準參照中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會制定的《中國腦出血診治指南（2014）》[6]，缺血性卒中診斷參照中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[7]，尿失禁診斷標準參照國際尿控學(xué)會制定的尿失禁標準[8]。中醫(yī)診斷標準：中風(fēng)的診斷標準參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·中醫(yī)病證部分》中風(fēng)病的診斷標準[9]。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予腦卒中常規(guī)基礎(chǔ)治療和康復(fù)治療。同時進行膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練（包括盆底肌訓(xùn)練、排尿意識訓(xùn)練等）：患者取站、坐或臥位，進行有意識的提肛（盆底肌肌力收縮）訓(xùn)練，配合呼吸，吸氣時收縮，呼氣時放松，收縮與放松各維持10 s，每次訓(xùn)練10 min，3 次/d，5 次/周。治療4 周后觀察療效。

1.3.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上加俞募配穴針刺法配合雷火灸治療。針刺法取穴氣海、關(guān)元、中極、三陰交、膀胱俞、腎俞等，留針20～30 min。留針的同時取關(guān)元、中極、三陰交、膀胱俞、腎俞進行雷火灸，施灸20～30 min。1 次/d，5 次/周。治療4 周后觀察療效。

1.4 觀察指標

1.4.1 尿失禁程度 Ⅰ度：無尿失禁；Ⅱ度：屏氣或者用力時尿失禁；Ⅲ度：活動或者步行時尿失禁；Ⅳ度：體位變化（如翻身、坐起）時，尿失禁。

1.4.2 排尿日記 包括日間排尿次數(shù)、夜間排尿次數(shù)、尿失禁次數(shù)、單次排尿量。由醫(yī)生指導(dǎo)患者連續(xù)記錄3 d，取平均值。分別于治療前和治療后記錄。

1.4.3 最大膀胱容量和殘余尿量 治療前和治療結(jié)束后，囑患者晨起排空尿量后多飲水，貯尿，使用B 超檢測最大充盈時膀胱容量和排尿后殘余尿量。

1.4.4 臨床療效 痊愈：尿失禁相關(guān)臨床癥狀、體征完全消失，患者可完全自主控制排尿；顯效：尿失禁相關(guān)臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，尿失禁程度下降2 度；有效：尿失禁相關(guān)臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，尿失禁程度下降1 度；無效：尿失禁相關(guān)臨床癥狀、體征無變化甚至惡化，尿失禁程度不變甚至增加。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0 分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較用χ2檢驗，計量資料用（）表示，比較用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組尿失禁程度比較 兩組患者尿失禁程度均減輕，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組尿失禁程度比較[n（%）]

2.2 兩組排尿日記比較 兩組日間排尿次數(shù)、夜間排尿次數(shù)、24 h 尿失禁次數(shù)低于治療前，單次排尿量高于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組排尿日記比較（）

表3 兩組排尿日記比較（）

注：#與治療前比較，P＜0.05

2.3 兩組最大膀胱容量和殘余尿量比較 兩組最大膀胱容量高于治療前，殘余尿量低于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組最大膀胱容量和殘余尿量比較（，ml）

表4 兩組最大膀胱容量和殘余尿量比較（，ml）

注：#與治療前比較，P＜0.05

2.4 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

中風(fēng)后尿失禁的發(fā)病機制可能為：①排尿功能受神經(jīng)中樞調(diào)節(jié)控制，腦卒中發(fā)生時患者腦組織受損，當(dāng)出現(xiàn)腦橋以上組織受損時，可導(dǎo)致抑制下降，出現(xiàn)膀胱逼尿肌反射性亢進，引起尿失禁；②腦組織損傷可引起脊髓出現(xiàn)低反射性，導(dǎo)致膀胱-脊髓反射弧自主神經(jīng)控制功能降低，從而出現(xiàn)尿失禁；③腦卒中患者長期臥床可導(dǎo)致尿道括約肌、恥骨尾骨肌等盆底肌肌力減弱，出現(xiàn)尿失禁[10]。目前腦卒中后尿失禁西醫(yī)治療仍沒有統(tǒng)一的標準，一般常規(guī)采用口服藥物、物理康復(fù)等手段進行治療，雖然有一定療效，但治愈率較低且容易復(fù)發(fā)。而針灸治療尿失禁有良好的臨床療效，且副作用小，復(fù)發(fā)率低，在腦卒中后尿失禁治療中起著重要的作用[11，12]。

尿失禁屬于中醫(yī)“遺尿”“遺溺”“小便不禁”范疇，其病位在膀胱，《素問·宣明五氣》云：“膀胱不利則為癃，不約為遺尿。”病機為腎氣不固，膀胱失約。《素問·脈要精微論》曰：“水泉不止者，是膀胱不藏也。小便不禁而自出，多因腎氣不固失常，膀胱氣化失司所致。”雖然尿失禁病位在膀胱，但與五臟、三焦亦密切相關(guān)。臟腑之間氣與氣之間的交換可以通過各自對應(yīng)的俞穴保持密切聯(lián)系，俞穴、募穴二者一在前一在后，一為陰一為陽，剛?cè)嵯酀噍o相成，通過俞募配穴針刺法可以達到調(diào)節(jié)內(nèi)臟，通調(diào)氣機的目的。所以臨床遇到五臟六腑發(fā)生病變時，同一臟腑的背俞穴和募穴常常配合使用，稱為俞募配穴。膀胱背俞穴為膀胱俞，該穴為膀胱經(jīng)氣所發(fā)，為膀胱之氣轉(zhuǎn)輸、輸注的處所，可宣調(diào)下焦氣機，培補下元，約束膀胱功能。膀胱的募穴為中極，中極亦為任脈輸穴，內(nèi)為胞宮精室所居，有培下元，助氣化，調(diào)血室，溫精宮，理下焦，利膀胱之功。兩穴相配，可宣調(diào)下焦氣機，約束膀胱。本研究中取穴氣海可溫補腎臟元氣，條暢下焦氣機，關(guān)元為膀胱之所，可鼓舞膀胱氣化，中極為膀胱之募穴，足三陰經(jīng)與任脈的交會穴，可補腎氣、利膀胱，三陰交為足三陰經(jīng)的交會穴，可調(diào)補肝、脾、腎三經(jīng)氣血[13]。針刺的同時輔以雷火灸可協(xié)助溫補下焦元氣，補腎溫陽，增強膀胱貯尿、約束機能，使腎氣充足，膀胱約束有權(quán)，則小便自控。

本研究結(jié)果表明，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，可降低尿失禁程度、日間及夜間排尿次數(shù)、尿失禁次數(shù)，提高單次排尿量，可見俞募配穴針刺法配合雷火灸治療可以補益腎氣，配合針對性的盆底肌鍛煉，可增強盆地肌群的收縮力，預(yù)防和減輕中風(fēng)后尿失禁癥狀；同時可振奮陽氣，增強神經(jīng)功能控制功能，更好地約束膀胱，改善尿失禁狀態(tài)，且俞募配穴針刺法配合雷火灸治療，可通過多種途徑調(diào)節(jié)膀胱等臟腑功能，補益腎氣，約束膀胱，從而取得更好的臨床療效。

綜上所述，俞募配穴針刺法結(jié)合雷火灸對改善中風(fēng)后尿失禁程度，減少患者排尿及尿失禁次數(shù)療效明確，無明顯不良反應(yīng)。