甘肅馬拉松，致命的失溫

■本刊記者 陳一竹

5月22日上午9時，由甘肅省白銀市景泰縣舉辦的“2021（第四屆）黃河石林山地馬拉松百公里越野賽暨鄉(xiāng)村振興健康跑”在黃河石林景區(qū)舉行。共有近萬人參加比賽和健康跑等活動，其中172名參賽人員參加的是百公里越野賽。

這本該是一場賓主盡歡的賽事，可令人沒想到的是，不到200人參賽的百公里越野賽，就有21人身亡，其中包括中國超馬圈的領(lǐng)軍人物梁晶和殘運會馬拉松冠軍黃關(guān)軍。

這是黃河石林山地馬拉松百公里越野賽的第四屆比賽。在許多專業(yè)的越野跑者眼里，這項賽事并不難。“一般的百公里比賽，判斷比賽難度的一個方式是用爬升的高度去除以比賽的公里數(shù)，一般來說100公里的爬升高度是在4000多米，這場賽事只有3000米左右。”一位專業(yè)的越野跑者如是說。

與幾乎所有人均可參與的全馬、半馬、健康跑等賽事不同，該越野賽的報名要求并不低，因此僅有172人參賽。

在報名要求里，除了明確要求近1年至少完成過2次全程馬拉松或1次50公里及以上越野跑比賽之外，還標(biāo)注著需要20個小時完賽，如果沒有完賽，就無法獲得完賽獎金（補貼）。

一般來說，非專業(yè)型選手完成100公里越野跑需28小時左右，在24～28小時之間完成比賽的選手屬于中間水平，20小時以內(nèi)完成的屬于中高水平選手。這也是此次比賽吸引眾多優(yōu)秀選手的原因。

著名運動員梁晶就屬于最高水平梯隊，據(jù)判斷可能在10個小時以內(nèi)完賽。黃關(guān)軍同屬該梯隊，在2018年，他在全國殘疾人田徑錦標(biāo)賽上還獲得了10000米項目的冠軍。此次比賽中的名將還包括吳攀榮、曹鵬飛、黃印斌等人。幾乎都是身經(jīng)百戰(zhàn)的老將，到底為何還會出現(xiàn)如此慘烈的情況？在此引用一段當(dāng)?shù)孛襟w的采訪：

“當(dāng)天中午1點左右，百公里越野賽高海拔賽段20公里至31公里處，受突變極端天氣影響，局地出現(xiàn)冰雹、凍雨、大風(fēng)等災(zāi)害性天氣，氣溫驟降，參賽人員出現(xiàn)身體不適、失溫等情況，部分參賽人員失聯(lián)，比賽停止。當(dāng)?shù)伛R上組織多方力量搜救失聯(lián)人員。”

據(jù)了解，選手們出事路段是整個比賽賽道中最難的路段，地形爬升1000米，且只有爬升沒有下降。路為石頭與砂土混合，周圍均是暴露的山體，無處躲避休息。由于地貌等原因，該路段未設(shè)置補給點。偏偏在這個路段，選手還遭遇了極端的惡劣天氣。

事發(fā)時，當(dāng)?shù)匾晃幻兄炜算懙哪裂蛉耍诟G洞避雨。避雨時，他聽到了一些微弱的求助聲。他循聲走出窯洞，發(fā)現(xiàn)有越野賽選手躺在路邊抽搐后，立即將人背入山洞，升起篝火，為失溫的選手取暖。

隨后，他又多次頂著惡劣天氣，跑到窯洞外尋找需要幫助的人，一共救了6個人。事后，朱克銘回憶稱，當(dāng)時刮風(fēng)下雨帶冰雹，山上還有煙霧，能見度不足20米，當(dāng)?shù)亟?jīng)常出現(xiàn)這種極端天氣。他認(rèn)為，救人是很平凡的事，只是遇上了，像常人一樣伸出援手。

在被放羊的大叔朱克銘救回窯洞之前，選手張小濤已經(jīng)在山上昏迷了兩個多小時。昏迷前，他已經(jīng)摔了不下十跤，山上風(fēng)很大，又累又冷，雨水沖得地面很滑，什么也看不到，張小濤明顯覺得肢體開始變得僵硬，他靠僅有的意識強撐著把保溫毯披在身上，很快就沒了意識。醒來時，他已經(jīng)在窯洞里，面前有生起的一堆篝火。窯洞里還有其他參加馬拉松越野賽的選手，狀態(tài)都比他好一些，在等著他醒來一起下山。

脫險后，張小濤在微博上分享了他的經(jīng)歷。他說，早上9點鐘開跑時，比賽地的風(fēng)就已經(jīng)很大，很多人的帽子都被吹跑了。過了20公里后，天氣越來越惡劣，雨里開始夾雜起冰雹，一直往臉上砸，張小濤的視線都模糊了，有些看不清路。他不斷地摔跤，然后爬起來。原本是跟著貴州選手吳攀榮一起跑，到了半腰之后，他發(fā)現(xiàn)對方已經(jīng)開始全身發(fā)抖，狀態(tài)很不好，他就用胳膊挽著對方，兩個人一起攙著走。

可后面，張小濤的記憶也開始模糊了，風(fēng)太大了，路太滑了，兩個人也就分開了。隨后，他遇到了黃關(guān)軍，他跟對方打招呼，對方指了指耳朵，擺擺手表示聽不見。這時，張小濤還不知道對方曾經(jīng)是全國殘運會馬拉松比賽冠軍。跑到這里時，他應(yīng)該是第4名，吳攀榮是第5，黃關(guān)軍是第6，張小濤說：“前6名只有我一個幸存者了。”

在后續(xù)的新聞報道中，我們知道失溫是導(dǎo)致選手死亡的罪魁禍?zhǔn)祝瑧敉馐兀瑸楹稳绱丝膳拢?/p>

■什么是失溫？

失溫是指人體熱量流失大于熱量補給，從而造成人體核心區(qū)溫度降低，并產(chǎn)生一系列寒顫、迷茫、心肺功能衰竭等癥狀，甚至最終造成死亡的病癥。失溫可分為以下4個階段：

1.輕度失溫

核心溫度處于37℃～35.55℃，人們會出現(xiàn)顫抖、心律升高、排尿變多、呼吸頻次升高、肌肉不協(xié)調(diào)、蹣跚、行為異常等癥狀。

2.中度失溫

核心溫度35℃～33.88℃，由于外圍血流量不足，人們會出現(xiàn)恍惚、顫抖減少甚至消失、虛弱、思維麻木、智商降低、口齒不清、記憶障礙、視覺障礙、心律不齊、瞳孔放大等癥狀。

3.嚴(yán)重失溫

33.88℃～30℃，外露的皮膚呈藍紫色并且腫脹，不能行走，出現(xiàn)昏迷、神經(jīng)反射消失（對疼痛沒有反應(yīng)）、呼吸頻率和心律極低、低血壓癥狀；還可能出現(xiàn)心室纖顫，患者無法自主調(diào)節(jié)體溫。

4.致命階段

30℃以下，肌肉僵硬，很少能覺察到心跳或者呼吸，很容易出現(xiàn)心室纖顫，然后真正死亡。

■造成失溫的原因

在戶外活動中，造成失溫的原因主要有兩個：環(huán)境溫度過低和穿著太少，使得人體通過體表傳導(dǎo)流失的熱量太多；身體能量不足，特別是運動進行到后程，因為體內(nèi)能源物質(zhì)的消耗，沒有足夠能量供以產(chǎn)熱維持體溫。

在此次事件中，許多參賽者均著短褲短袖，隨著運動加劇人體流汗?jié)穸燃哟螅偌由巷L(fēng)雨交加、無處躲避等因素造成熱量迅速流失，導(dǎo)致失溫。

一般來說0℃～10℃最易失溫，尤其是0℃～10℃的陰雨大風(fēng)天。這樣的天氣甚至比零下十幾二十度還要危險，一是由于水的導(dǎo)熱是普通衣物導(dǎo)熱速度的25～30倍，二是風(fēng)力每增加一級體感溫度（指人體流失熱量的速度）將降低2℃左右，極致可能會降5℃～6℃。

■出現(xiàn)失溫后如何施救與自救？

第一步：安全轉(zhuǎn)移

在眾多失溫遇難案例中，遇難者都是暴露在惡劣的環(huán)境中引發(fā)失溫。包括此次甘肅馬拉松的遇難者，幾乎都是由于遭遇惡劣天氣，無法找到避難補給點導(dǎo)致的失溫死亡。

錯誤做法：繼續(xù)暴露——在隊友出現(xiàn)失溫癥狀時，直接在埡口、山頂?shù)缺┞兜貛нM行救援，風(fēng)雪環(huán)境中的患者會加劇失溫。

正確做法：轉(zhuǎn)移或扎營——立即停止戶外活動，將患者轉(zhuǎn)移至避風(fēng)處，躲在巖石等遮擋物后方。必要時搭建帳篷進行救援。

第二步：冷面隔離

當(dāng)患者被安全轉(zhuǎn)移到避風(fēng)處后，冰冷的地面仍然會繼續(xù)蠶食寶貴的熱量，此時救援隊?wèi)?yīng)迅速將患者與地面隔絕開來。

錯誤做法：接觸地面——如果讓患者直接躺在地上，或者帳內(nèi)沒有鋪設(shè)睡墊，地面會將患者僅存的熱量一點點拽走。

正確做法：隔絕地面，轉(zhuǎn)移患者時，救助人要迅速使用睡墊將患者與地面隔絕，防止患者的核心體溫繼續(xù)流失。因為熱量會從高溫物體傳導(dǎo)到低溫物體，睡墊的作用便是阻隔地面，減緩熱量傳導(dǎo)過程。

第三步：干燥處理

患者出現(xiàn)失溫癥狀時，可能在風(fēng)雪中已經(jīng)徒步很久，內(nèi)層衣物已經(jīng)被濡濕；外部雨雪也會打濕衣物。救助者要盡快幫助患者更換衣物，保持患者身體干燥，減少由于衣物潮濕帶來的熱量流失。

錯誤做法：身著濕衣——如果任由被雨雪打濕的衣服貼在患者身上，身體會一直處于一個潮濕的小環(huán)境中。衣物中的水分成為傳熱導(dǎo)體，同時水分的蒸發(fā)也會帶走更多熱量。

正確做法：更換干衣，進入睡袋——無論患者穿了多少層衣服，只要被浸濕，都應(yīng)迅速將濕掉的衣服全部脫下，用織物擦干患者身體，換上干燥衣物，用睡袋或厚衣物將患者全身包裹。

第四步：核心區(qū)域加溫

失溫嚴(yán)重時，會意識模糊，肌肉也不再顫抖，這也說明患者身體已經(jīng)失去為身體供熱的能力，此時將其放入再厚的保暖物中也無濟于事，只能針對核心部位進行外部加溫，對四肢進行加溫是錯誤的。

錯誤做法：搓手搓腳——一種常見的錯誤方法是搓手心腳心。首先，摩擦在患者有凍傷的情況下會造成二次傷害；其次，四肢溫度升高會導(dǎo)致冷血回流沖擊心臟。

正確做法：核心區(qū)域加溫——核心區(qū)域加溫的方式可以是熱水袋、發(fā)熱貼，對患者脖子、腋窩、腹股溝等核心區(qū)進行加溫。

第五步：能量注入

人之所以會失溫，便是身體的產(chǎn)熱敵不過流失。而身體產(chǎn)熱的源泉便是能量。失溫嚴(yán)重的患者能量已經(jīng)消耗殆盡，所以需要通過進食來補充，讓身體盡快恢復(fù)供暖能力。

錯誤做法：飲酒——讓失溫患者飲酒，是常見的錯誤做法。喝酒的確會有一種“暖和”的假象，但是隨后會加快熱量流失。酒精本身并不能給人體提供多少熱量，而且它會造成血管的擴張，加快血液循環(huán)，由此加速了身體熱量的散失，擴張的血管也會加速冷血回流到核心區(qū)域。

正確做法：補充流質(zhì)熱食——失溫救援的根本是身體恢復(fù)產(chǎn)熱，所以為患者喂食一些流質(zhì)狀常溫的高熱量食物，如濃糖水、熱巧克力等，讓失溫患者獲得產(chǎn)熱需要的能量。

■戶外如何避免失溫？

1.注意內(nèi)衣的選擇

戶外出行的人注意力大多集中在防雨防雪，只顧保暖，而忽略了大量出汗引起的失溫風(fēng)險。要選擇快干排汗的內(nèi)衣，切忌棉質(zhì)內(nèi)衣。棉織品很吸汗，不容易導(dǎo)出從而引起失溫。

2.注意衣物的增減

在高寒地區(qū)徒步出發(fā)前將保暖衣物放在隨身攜帶的包里，出發(fā)時穿著薄快干T恤或加一件透氣好的外套。每到一個休息點就立馬取出保暖衣物穿上，避免著涼和失溫。

3.注意天氣變化

部分地區(qū)天氣變化較快，隨時可能遭遇惡劣極端天氣。在出發(fā)時應(yīng)關(guān)注當(dāng)?shù)靥鞖忸A(yù)警，在途中察覺天氣情況發(fā)生變化時應(yīng)及時尋找補給點、避難點，切勿逞強。

4.及時補充體能

避免體能透支，防止脫水，避免過度出汗和疲勞。出發(fā)時備好食物及熱飲，以便隨時補充身體熱量。

跑過崇山峻嶺，馬拉松的終點是回家。畢竟，活著比什么都重要。這樣的悲劇，是天災(zāi)，也是人禍。當(dāng)悲劇發(fā)生后，我們更應(yīng)該做的是反思，反思如何避免此類事件再次發(fā)生。逝者已矣，生者深思。