韋鐵民：越雄關(guān)漫道成就高質(zhì)量發(fā)展

文/本刊記者 黃柳

十五年持之以恒、鍥而不舍地推行精細化管理，韋鐵民帶領(lǐng)麗水市中心醫(yī)院沖破圈層，突破傳統(tǒng)醫(yī)院運行中的層層桎梏，成就全新運行態(tài)勢，導向地市級醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的典范之姿。

由浙江省麗水市中心醫(yī)院編撰，長達1494頁的《現(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)部管理制度》日前由浙江大學出版社正式出版。

本書主編、麗水市中心醫(yī)院院長韋鐵民在序言中寫道，“在此前制定和匯編的六版《醫(yī)院管理制度》基礎(chǔ)上修訂而成，本書條目涵蓋了醫(yī)院運行和精細化管理的方方面面，匯集了醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量和安全管理實踐以及醫(yī)院運行中遇到的大量需要用制度規(guī)范和約束的問題。”

國內(nèi)權(quán)威醫(yī)管研究機構(gòu)則評價，本書反映出麗水市中心醫(yī)院管理的高度、廣度、深度與細度。

高度融合最新政策與實踐經(jīng)驗，緊扣問題導向是韋鐵民主編這部書的初衷。比如護理隊伍穩(wěn)定性的問題，科主任延續(xù)任期如何考核，地市級醫(yī)院如何有效補齊教學與科研等傳統(tǒng)短板……諸多發(fā)展中的痛點與要扼，都能在本書中找到科學、規(guī)范的解決之道。

從做強內(nèi)部到輻射外部，教學相長，進而實現(xiàn)螺旋式整體上升，這條路徑麗水市中心醫(yī)院走得頗為艱辛，但一分耕耘一分收獲。

醫(yī)教研管結(jié)碩果 樹標桿典范

“在國家衛(wèi)生健康管理部門倡導公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展并明確‘三個轉(zhuǎn)變’‘四條創(chuàng)新’之前，我院已旗幟鮮明地推進精細化管理。”韋鐵民向《中國醫(yī)院院長》雜志記者總結(jié)，“事實證明，持續(xù)推進精細化管理能夠?qū)蚋哔|(zhì)量發(fā)展。”

采訪中，韋鐵民手機上收到由院內(nèi)相關(guān)部門發(fā)來的醫(yī)院肝膽外科年度經(jīng)濟分析報告，他告訴記者，科室內(nèi)展開成本效益分析、收入結(jié)構(gòu)及病種結(jié)構(gòu)分析并形成季度報告、年度報告，這在麗水市中心醫(yī)院早已是常態(tài)。他表示：“在醫(yī)療質(zhì)量與安全、醫(yī)療技術(shù)提升的大前提下，醫(yī)院運行一定要兼顧效率與效益。”

盡管面臨新冠肺炎疫情的高壓，2020年醫(yī)院總體收入有所下降，但疫情穩(wěn)定以來，醫(yī)院迎來厚積薄發(fā)、佳績頻傳的“高光”時間。

在2019年以高分通過浙江省第四周期的三甲復評后，2020年6月，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的首份“全國三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析”中，麗水市中心醫(yī)院位列全國第70名，在今年4月發(fā)布的第二份“榜單”中，醫(yī)院全國排名進步兩個位次，在全國地市級醫(yī)院排名中名列前茅，綜合管理實力可見一斑。

如果說“國考”排名呈現(xiàn)的是內(nèi)部管理的持續(xù)優(yōu)化與實力累積，另一項“測試”則涉及核心資源的集結(jié)與外部輻射。

3月底，中國醫(yī)師協(xié)會發(fā)布《中國醫(yī)師協(xié)會關(guān)于2020年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓年度業(yè)務(wù)水平測試結(jié)果通報》，麗水市中心醫(yī)院在全國所有（850余家）國家級培訓基地中排名第五名，綜合成績在浙江省52家國家級基地中排第一名。

韋鐵民表示，從做強內(nèi)部到輻射外部，教學相長，進而實現(xiàn)螺旋式整體上升，這條路徑麗水市中心醫(yī)院走得頗為艱辛，“我們并不是老牌的教學醫(yī)院，這方面的意識與理念經(jīng)歷了從無到有，到逐步強化的過程，中間配套實施了諸多管理舉措，發(fā)布了一系列制度措施。”

一分耕耘一分收獲。韋鐵民告訴記者，“十三五”期間，醫(yī)院新增溫州醫(yī)科大學碩導4人，浙江大學博導1人、碩導12人，共培養(yǎng)碩士61名、博士5名，培養(yǎng)和引進博士后7名；醫(yī)院成為金華、麗水、衢州三市國家醫(yī)師資格臨床實踐技能考試基地。此外，醫(yī)院還獲批浙江省地市級醫(yī)院首個省級重點實驗室，博士后工作站。近三年，醫(yī)院成功申報國家自然基金項目7項，首次以第一完成單位榮獲浙江省科技進步獎二等獎1項。

教學、科研成功“逆襲” 重制度落地

正如韋鐵民所言，麗水市中心醫(yī)院建院48年，同時掛牌浙江大學麗水醫(yī)院、溫州醫(yī)科大學附屬第五醫(yī)院，從一家傳統(tǒng)的以臨床為主的醫(yī)院，轉(zhuǎn)而醫(yī)教研并重，并且取得出色成績，“不舉全院之力不行，不真抓實干更不行！”

1 韋鐵民重視醫(yī)院管理理念的創(chuàng)新和管理體系的建設(shè)，在思考、實踐、總結(jié)的同時筆耕不輟。

2 在擔任院長、主要從事管理之前，韋鐵民在專業(yè)領(lǐng)域同樣取得了杰出的成績。

如何真抓實干？這需要有針對性地出臺制度措施，且大制度套小制度，環(huán)環(huán)相扣、細致入微。

比如，麗水市中心醫(yī)院在出臺《在讀研究生管理制度》《碩士/博士研究生導師管理制度》的同時，還出臺了《臨床課程理論授課制度》《理論授課教案編寫制度》等，作為實操性的指導與規(guī)范，讓更多臨床醫(yī)生勇于拿起教鞭，在教育學生的同時提升自我。

教學與臨床深入融合，醫(yī)院各臨床科室設(shè)置兼職教學負責人，教研室設(shè)教學秘書，由副主任醫(yī)師或高年資主治醫(yī)師擔任。醫(yī)院教學處不定期抽查教案，指出存在的問題并督促及時改正。組織、指導臨床技能操作演示活動，對每一位承擔教學任務(wù)的醫(yī)師進行訓練、評議。每學年結(jié)束后，教學處對教師進行考核和考評，并將考核結(jié)果與教師晉升、評優(yōu)掛鉤。

談及科研，韋鐵民洋溢著自豪的神情。這份自豪，一方面源于出色的成績，另一方面更來自攻堅克難之后的成就感。

“地市級醫(yī)院做科研確實不容易，與省級、國家隊的醫(yī)療機構(gòu)相比，科研實力、獲得的資源投入等懸殊巨大，我經(jīng)常比喻我們是在浩浩蕩蕩、呼嘯而過的滿載列車旁撿石子，其中的‘寶貝’有多少可想而知。”但韋鐵民表示，迎難而上正是管理的契機，“比如我們近年來就發(fā)現(xiàn)多學科交叉的研究領(lǐng)域大有開拓空間。”

“同行問我，醫(yī)生也問我，韋院長你哪里來的這么多想法？”韋鐵民作為專家型管理者持續(xù)關(guān)注著醫(yī)學前沿，“我告訴他們，想法一方面從實踐中來，另一方面則是從書本中來。”

麗水市中心醫(yī)院在“十三五”期間的科研產(chǎn)出中就包括了1500多篇的學術(shù)論文，其中SCI論文280余篇，省部級課題數(shù)近50項。而依托影像診斷與介入微創(chuàng)研究省級實驗室，醫(yī)院于2017年率先招募了全職的科研人員以及多名博士后，韋鐵民闡釋，“他們有扎實的研究基礎(chǔ)，醫(yī)院配套了院士團隊、國內(nèi)外頂尖醫(yī)院的長短期進修項目，高等級的科研成果諸如國自然基金項目等就進入了持續(xù)醞釀與發(fā)布的上佳狀態(tài)。”

與此同時，韋鐵民還倡導在醫(yī)院營造覆蓋全員尤其是年輕醫(yī)生的科研氛圍，“無論是院級、市級還是省級項目，科研處都在鼓勵、幫助申報的同時做好過程管理，各層級課題都出臺了對應(yīng)的管理程序。”他還介紹，醫(yī)院每年召開兩次以研討或表彰為主題的全院科研會議，并出臺《科研業(yè)績獎勵制度》，讓表彰有據(jù)可循。

系統(tǒng)構(gòu)建人才制度 重奉獻精神

人才是第一生產(chǎn)力，韋鐵民領(lǐng)導麗水市中心醫(yī)院還著力打造管理、臨床、教學、科研等不同序列人才選拔、培養(yǎng)及晉升的系統(tǒng)工程。

“針對重要管理崗位，比如科室主任，我們出臺了《醫(yī)院臨床、醫(yī)技科室正職中層干部延長任職管理制度》，用制度確保關(guān)鍵崗位持續(xù)發(fā)揮高效職能。”韋鐵民介紹，該制度明確，醫(yī)院臨床、醫(yī)技科室正職主任（含主持工作的副主任），年齡不超過55周歲，工作成績突出者，可根據(jù)工作業(yè)績延長任職年齡，醫(yī)院有完善的考量制度。而何謂“工作成績突出”，該制度中設(shè)定了一系列具體而嚴格的指標，確保執(zhí)行落地中沒有任何爭議。

3 醫(yī)建結(jié)合，匠人匠心，隨著院內(nèi)多棟建筑在2018年前后密集落成，麗水市中心醫(yī)院呈現(xiàn)出花園醫(yī)院的面貌。

4 關(guān)愛醫(yī)護人員，麗水市中心醫(yī)院新的建筑注重為他們提供好的工作環(huán)境與學習空間。

不僅如此，醫(yī)院所有管理崗位統(tǒng)一納入制度管理，諸如中層干部選拔任用管理制度，醫(yī)院行政后勤中層干部延長任職管理制度，醫(yī)院學科帶頭人（后備學科帶頭人）選拔和管理制度，重點部門和關(guān)鍵崗位定期輪崗交流等制度陸續(xù)出臺。

需要定期輪崗的包括人事處、財務(wù)處、基建科、藥學部、設(shè)備處、績效管理處等8個重點部門的負責人。而圍繞護理人才隊伍穩(wěn)定性，醫(yī)院更是出臺了成套的護理人力資源管理、職級晉升、護理排班制度，還有各科室護士長及副護士長選拔、護理會診、護理疑難病例討論制度等。韋鐵民就信心滿滿地說，“我們醫(yī)院的護士因為遇到職業(yè)瓶頸申請轉(zhuǎn)崗到職能科室的情況基本沒有，護理隊伍長期保持穩(wěn)定運行。”

一系列制度中，韋鐵民特別推薦《行政職能部門特別助理管理制度》。他表示，該制度讓各科室有一定年資、有志于在管理領(lǐng)域發(fā)展自己的醫(yī)生獲得了更多空間，“但特別助理需要在日常的臨床工作之外參與職能部門工作，非常鍛煉人，但也十分考驗人的奉獻精神。對通過特別助理任期并獲得好評的人員，醫(yī)院將聘其為全職助理科主任，打造出后續(xù)晉升科室副主任、主任的完整通道。”

“我們長期秉持‘識人、育人、用人、留人’的八字人才方針，后來新增了一條‘引人’。”韋鐵民表示，以“育人”為例，醫(yī)院常年在浙一、浙二醫(yī)院附近專門租賃房屋，方便醫(yī)護人員在進修時居住。

“成長有環(huán)境，事業(yè)有平臺，發(fā)展有空間。”韋鐵民總結(jié)道。看似簡潔明了的一句話，卻在兩冊《管理制度》中得到細化和延伸。

提升“醫(yī)療外體驗” 細微處潤人心

不論是健全制度、發(fā)掘人才還是提升效率，在韋鐵民帶領(lǐng)下的麗水市中心醫(yī)院的出發(fā)點與落腳點，仍然是轄區(qū)患者能在最短半徑內(nèi)，以較低的成本獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，解決治病就醫(yī)的現(xiàn)實問題，并獲得更好的就醫(yī)體驗。

“這正是我們作為區(qū)域醫(yī)療中心的職責所在。”韋鐵民設(shè)身處地考慮，“如果患者遠赴北上廣就醫(yī)，可能將就醫(yī)體驗放在次要考慮，但選擇了就近就醫(yī)，對就醫(yī)感受的期待將更高一些。”

因此，麗水市中心醫(yī)院率先提出了“醫(yī)療外感知”的理念，即全面考量患者就醫(yī)全流程，包括停車、吃飯、價格、服務(wù)態(tài)度等要素，通過流程優(yōu)化、持續(xù)提升患者體驗。

“為成就更好的就醫(yī)體驗，我們同時關(guān)注醫(yī)生工作環(huán)境，醫(yī)生更衣室、休息室、值班室都用心布置，醫(yī)生值夜班的休息床，我們醫(yī)院就統(tǒng)一配置了乳膠床墊。”韋鐵民說，醫(yī)院新建的外科樓病房內(nèi)配有可拉伸的沙發(fā)，病床床頭燈則采用了折射光技術(shù)，諸多精心設(shè)計無一不體現(xiàn)了醫(yī)者仁心與匠人品質(zhì)。

韋鐵民告訴記者，這十幾年，他出差的行囊中總有一卷軟尺，丈量了不知多少家醫(yī)院的設(shè)施，因為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療空間和其中蘊含的人文精神就體現(xiàn)于細節(jié)中。

從事醫(yī)院管理20余年，擔任院長15年，韋鐵民重視醫(yī)院管理理念的創(chuàng)新和管理體系的建設(shè)，先后在國內(nèi)知名醫(yī)院管理雜志發(fā)表管理文章40余篇，個人著作、編著有《現(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)部管理制度》《醫(yī)院精細化管理實踐》《醫(yī)院等級評審應(yīng)評實踐》《廁所革命實踐》等。

在擔任院長之前的另一個20年內(nèi)，韋鐵民作為臨床專家同樣取得了杰出成就，43歲成為麗水市第一位享有國務(wù)院特殊津貼的青年專家，曾榮獲浙江省有突出貢獻中青年專家，他擅長心血管病介入診療及科學研究，其帶領(lǐng)的心血管內(nèi)科是“浙江省醫(yī)學扶植重點學科”“浙中區(qū)域?qū)２≈行摹薄皽刂葆t(yī)科大學重點學科”“麗水市心腦血管病綜合防治創(chuàng)新團隊”“市心血管系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學研究中心”，先后主持各級科研項目30余項，獲省、市級科技進步獎9次，發(fā)明實用新型專利2項，在國內(nèi)外醫(yī)學期刊發(fā)表醫(yī)學論文150余篇（SCI收錄30余篇）。