特需醫療的“中日樣板”

文/本刊記者 郭瀟雅

歷經30 余年的發展，中日醫院國際部從首都的“最早”做到了“最好”，成為北京乃至全國特需醫療的一面旗幟。

如果把20世紀50年代天津的“家庭病床”看做是中國特需醫療的起源，那么特需醫療已風風雨雨走過了半個多世紀，經歷了“興起—推廣—受限—再推廣”的曲折過程。它是特定歷史條件下公立醫院發展的產物，又隨著市場經濟的發展漸趨深入。

不可否認，隨著特需醫療的擴張，在一些醫院出現不少亂象。比如“專家”資質注水，甚至有醫院專家比普通大夫還多；價格虛高，特需服務被異化為“為錢服務”；特需醫療與普通門診缺乏合理分流，小病肯花錢也能享特需，導致“特需”變形、資源浪費等等。但同樣不可否認，特需醫療不僅在一定程度上滿足了不同層次人群的醫療服務需求，而且在政府補償資金不到位的情況下，豐富了醫療業務，增加了公立醫院的收入，助推了公立醫院的發展。

如今，持續數年之久的“是否取消特需醫療”已不再是爭議話題，取而代之的是從頂層制度上對特需醫療服務的一步步規范。4月12日，北京市衛生健康委發布《關于加強和規范公立醫療機構特需醫療和國際醫療服務管理的通知》（以下簡稱《特需規范通知》），再一次對北京市的特需醫療作出了糾偏和規范，除了此前已規定的出診量和床位數不超過“雙10%”之外，還包括未完成基本醫療服務不能出診特需醫療；合理布局“特需醫療”并設明顯標識；防止與基本醫療服務區域混用；嚴格加號管理；醫師不得自行與商業掛號網絡平臺合作；建立和完善患者住院書面申請（協議）制度；等等。

有專家認為，就目前看，《特需規范通知》中的要求對于北京公立醫院來說都能做到，不會太大影響北京特需醫療市場，但規章制度的事先完善卻是十分重要的。同時，該文件的下發傳達了政府鼓勵醫療多元化發展的信號，進一步規范了特需醫療機構的設置，會加劇特需醫療市場的洗牌和競爭。

特需醫療所謂“特需醫療”，是指醫院在保證醫療基本需求基礎上，為滿足就醫患者的特殊醫療需求而開展的醫療服務活動。

特需醫療不可少

從20世紀80年代起，為了適應市場經濟的宏觀環境，打破我國原有計劃經濟模式下的陳舊衛生體制，國家以擴大醫療服務范圍，解決群眾“看病難、住院難”為衛生改革的突破口，在全國范圍的各級醫院中開展了由淺到深、由單項到綜合的醫療衛生改革，并推行了一系列帶有特需醫療服務色彩的改革措施。

中國藥科大學的一位專家說道，無論是1985年《國務院批轉衛生部關于衛生工作改革若干政策問題的報告的通知》，還是1989年《關于深化改革科研單位事業費撥款和收益分配制度的意見》，都在一定程度上肯定了特需醫療服務的存在，并為特需醫療服務的出現提供了政策的支持。1994年在全國衛生廳局長會議上，更是統一了“特需醫療”的叫法。隨后在1997年《中共中央國務院關于衛生改革與發展的決定》中，進一步確定了特需醫療服務的定價原則，鼓勵醫院利用自身資源，努力創收。

2000年，《國務院辦公廳轉發國務院體改辦等部門關于城鎮醫藥衛生體制改革指導意見的通知》中提到，要適度放寬特需醫療服務價格，要拉開不同級別醫療機構的醫療服務價格檔次。同年，國家衛生部、計委在《關于改革醫療服務價格管理的意見》中特別指出非營利性醫療機構開辦特需醫療服務的價格原則，放寬非營利性醫療機構提供供患者自愿選擇的特需醫療服務的指導價格，以滿足不同層次患者的需求。這種開放性的定價政策極大鼓勵了醫療機構的積極性。

中日友好醫院為滿足外籍駐京工作人員的就診需求，1984年成立之初，就設置了“外康部”，1997年該部門正式命名為“國際醫療部”，2017年“國際醫療部”更名為“國際部”。

中國人民大學醫院管理研究中心研究員曹健告訴記者，盡管前些年國家層面有過抑制特需醫療的想法，但從北京此次出臺的《特需規范通知》中，仍然傳達出了“以規范支持特需醫療”的信號。因此，從數十年的各項政策中可以窺見，政府對特需醫療還是始終支持的，一方面滿足了群眾多元化的就醫需求，一方面為公立醫院增加了創收。

曹健表示，特需醫療是政府補助不到位的一個“副產物”，各地大型公立醫院幾乎都想通過特需醫療的盈利來彌補基本醫療的一些虧損。“從地域上看，深圳可謂‘不差錢’了，但深圳某醫院在開業時，曾向深圳市政府要過一個特殊政策，就是突破公立醫院特需醫療10%這條紅線，想要做高端醫療，當然政府最后沒同意。從時間上看，此次北京出臺這個規范，是在新冠肺炎的‘后疫情時代’，說明各大醫院在疫情中經營普遍困難，需要特需醫療來貼補家用。”

“另一方面，十九大提出，醫療機構要不斷滿足人民群眾對美好生活的需要，提供多層次的醫療服務。而特需醫療恰好能夠構建國內國際‘雙循環’，有錢人不必再去國外就醫，在國內醫院的國際部，就可以享受高品質的醫療服務。因此，特需醫療在我國必不可少。”曹健說道。

曹健認為，盡管國家一再鼓勵社會辦醫，但由于人才、學科、技術、設備、體量等因素，特需醫療在很長一段時間仍會以公立醫院為主。當問及哪家公立醫院特需醫療有代表性時，曹健首推中日友好醫院（以下簡稱“中日醫院”）。

精細管理促發展

為滿足外籍駐京工作人員的就診需求，中日醫院在1984年成立之初，就設置了“外康部”，成為當時北京最早涉足涉外醫療服務的公立醫療機構。1997年該部門正式命名為“國際醫療部”，2017年隨著國際部新門診樓的落成，“國際醫療部”更名為“國際部”，門診面積從840平方米增至8400平方米，病區增至100張床位。原有中醫、西醫內科兩個科室也發展為包括普內科、婦產科、呼吸科、內分泌科、普外科、肛腸科在內的多學科醫療平臺。同時國際部在SICU、RICU、CCU開通8張國際部床位，解決了國際部重癥患者救治能力不足的問題，成為北京市唯一配套重癥監護亞專科的特需醫療。

中日醫院副院長彭明強介紹，2001年，國際部獲得“在京外國人最放心醫院”的殊榮；2008年被北京市確立為奧運會醫療定點單位；2012年通過英國保柏質量認證并獲得銀牌；2018年被評為“北京市高端健康險客戶最常去的醫院第一名”，通過ISO9001質量體系認證并被北京市衛生健康委指定為6個國際醫療試點單位之一；2019年受北京市衛生健康委委托承擔國際化醫療服務標準研究；2020年被北京市衛生健康委指定為唯一的國際醫療聯合體牽頭單位，同三里屯社區衛生服務中心、三里屯第二社區衛生服務中心、北京善方醫院建立國際醫療聯合體，同年受北京市政府委派，作為駐華使團人員醫療就診服務第一定點醫院，承接駐華使團人員核酸檢測等相關醫療工作；2021年被北京市政府指定為冬奧會定點醫療保障單位。

“作為公立醫療機構，普通醫療永遠是醫院發展的根基和核心。”彭明強說道，近些年，醫院為提升普通醫療患者就診的感受，不斷進行環境的改造、流程的優化，如翻修普通醫療病區、改造急診、整合一站式服務大廳、增加自助掛號機和取片機設置、修繕花園等。而特需醫療服務作為普通醫療的延伸和補充，是社會和經濟發展的必然產物、是社會進步的表現。中日醫院特需醫療受定價、規模等限制，占用醫院資源有限，兩部分就診群體各取所需、互不干擾。

彭明強表示，中日醫院對特需醫療服務的管理，包括特需病房占比、面積、出診醫師資格要求等，均嚴格遵照《特需醫療管理辦法》執行。同時針對國際部的個性化管理，制定了《出診醫師管理規定》，如要求專家出普通門診兩三次，才能出一次國際部門診；要求出診醫師及病區醫療組長簽訂《出診醫師及病區規范化管理協議》，從服務、出診紀律、著裝等方面進行規范化管理。

目前，中日醫院國際部已有專科門診60個，專病門診近40個，各門診通過調配診室、調整出診班次、取消限號、國際醫療聯盟轉診、加大市場宣傳等手段飛速發展。醫院結合對專科住院病床的分配，建立床位調配中心，促進專科醫生增加國際部出診頻次，出診醫生由原先幾十人次增長到400余人次，日均門診量達400余人次，單日最大門診量達670人次。

彭明強對記者說，他曾做過詳細的調研，國際部日均門診量維持500人左右最佳。“患者太多，服務不周到；患者太少，成本劃不來。這是特需醫療精細化管理的重要一環。”

中日友好醫院五大特色

五大特色鑄品牌

中日醫院國際部多年來一直承擔美國使館、日本使館、國內外大型企業及商保客戶的健康管理工作，深受國外患者和國內高端人士的好評。彭明強認為，中日醫院的特需服務可以概括為以下五大特色。

一是危急重癥救治及時。國際部在SICU、CCU、RICU開設床位，打通了危急重癥患者的綠色救治通道，同時同120、999等合作，開展國內外直升機和航空轉運救援。

二是專科、全科并進。國際部病區新設立“全科醫學科”，逐步轉變為包含全科、婦產科、呼吸科、肛腸科、內分泌科、普外科等在內的多學科醫療平臺，所有專科均設有固定醫療組、采用醫療組長負責制，確保患者安全。

三是開展溫暖醫療。國際部暢行“溫暖醫療”的管理理念，通過質量安全月、禮儀規范月、安寧療護、人文醫學等活動的開展，以患者為中心，提升患者感受和滿意度。

四是新業態引入。在保證現有診療項目正常開展的前提下，同國內外先進的醫療機構和專家展開合作，不斷嘗試引入新技術和新業務。如消化內科合作開展膠囊胃腸鏡檢查、放射診斷科合作開展心臟精密影像檢查、眼科合作開展全飛秒近視眼激光矯正手術、口腔科合作開展高端種植牙項目等，填補了普通醫療部分高端診療業務的空白。

五是與商業保險合作。中日醫院特需醫療同商業保險合作起源于20世紀90年代，目前建立直付合作關系的國內外商保公司和第三方經紀公司已達近50家，多年來一直保持著良好的合作關系。鑒于中日醫院國際部環境、醫療條件、服務、定價等優勢，商保公司更傾向于將客戶引流至此。據2019年統計數據顯示，2019年門診直付商保客戶占總門診量的30%，病區直付商保客戶占總出院人次的11.4%，近年來隨著商業保險的大力發展，占比不斷提升。

彭明強說道：“商保客戶份額的不斷增大，已成為不可或缺的優質客戶資源，商業保險公司話語權增強，倒逼公立特需醫療機構提升服務品質，提供更規范的診療服務，減少不合理的診療行為。二者互相依賴、互相促進、合作共贏。”

在彭明強看來，此次北京出臺的《特需規范通知》主要精神是在不影響基本醫療公平性和秩序的前提下，推進國際交往中心建設，鼓勵特需醫療自主定價，并進一步強調特需服務自愿等原則。北京市近年來越來越重視發展國際醫療，希望打造國際大都市，也希望能夠留住國外高端人才，海淀、朝陽、大興等城區目前都在尋求機遇興建特需醫療機構，中日醫院今后在特需醫療市場的競爭將逐漸增大。

下一步，中日醫院特需醫療將以此文件為綱領，在保證大醫療平穩有序運營的前提下，探索特需醫療更多元化的診療服務模式，并以“內科外科化、外科微創化”為指導不斷提升診療技術，做到“人無我有、人有我強”。醫院將積極配合政府完成特需醫療試點項目，為國際交往中心的建設貢獻一份力量，力爭保持領頭羊地位，做北京公立特需醫療市場的思想源和動力源。