深圳市醫院開展乳腺癌篩查的效益和策略研究

文/張子豪 王恩禮 李歡 戚海峰 袁克虹

深圳市全面開展乳腺癌篩查，在經費、技術、管理等方面全方位為醫院提供支持，醫院應利用好相關支持，以獲得最大經濟效益和社會效益。

2020年世界乳腺癌（以下簡稱“乳癌”）發病人數超過肺癌，成為全球第一大癌癥。乳癌嚴重威脅中國婦女生命健康，乳癌篩查是我國逐步建立起的健康保護墻，各醫院在衛健部門的主導下開展乳癌篩查。

2020年5月，深圳市政府審議通過《深圳市適齡婦女乳腺癌篩查項目方案》，由深圳市婦幼保健院（以下簡稱“市婦幼”）牽頭全面開展乳癌篩查，力爭2025年前宣教覆蓋率達80%，篩查覆蓋率達60%，同時為各醫院提供強力支持。

乳癌篩查全面開展，離不開各醫院的推動，特別是分布廣泛、深入社區的基層醫療機構。深圳先行進入試水區，積累了豐富的地區經驗做法，筆者基于市婦幼牽頭開展乳癌篩查的多年經驗，分析醫院開展乳癌篩查的資源支持，提出獲得最大效益的策略和措施。

深圳市提供的全方位支持

為全面推進乳癌篩查，深圳市為各醫院提供全方位的支持。

篩查經費支持：財政支付145元/例的篩查經費，涵蓋建檔、風險評估、B超檢查等費用，同時提供疑似陽性患者的活檢經費。

技術支持：醫師參與篩查工作，可獲得市婦幼組織的技術培訓和考核，可隨時請求市級專家指導，并納入市區兩級質控。

管理支持：可申請專家現場指導網點建設，優化篩查流程與管理，另外可獲得市婦幼組織的篩查項目管理培訓。

上述支持，為醫院解決了項目管理的問題，保障了篩查質量、降低了醫療風險，醫院開展乳癌篩查至少有三項效益：一是可獲得直接經濟效益；二是保障婦女健康、創造社會效益，響應了《健康中國2030計劃》《“兩癌”篩查計劃》等國家政策；三是可通過相關管理、技術支持提升醫院的綜合實力。

醫院應充分明晰投入

醫院開展乳癌篩查，應當明晰將面臨的問題與成本，可獲取的資源支持。醫院開展乳癌篩查，應從兩個角度考慮：一是篩查服務提供。即如何提供高效率、有質量保障的乳癌檢查服務？成本、質量與服務并重。二是篩查目標人群。即如何宣傳動員引導大量婦女參加免費乳癌篩查，無法號召人群則前置準備成本可能沉沒。

醫院開展乳癌篩查，大多可基于本院已有資源，投入包括：人力投入，如B超檢查醫師、護士，另外還需要項目管理人員、質控人員，人力投入大多體現為相關科室的工作量加大，因此相關成本較低；設施和設備投入，基于已有超聲科開展，因此相關成本較低；宣傳推廣投入，醫院須策動醫師、護士開展網絡、社區等多種宣傳活動，此項投入對產出的影響大。

初期投入大多屬于現有成本的增量成本，因此成本較低。對于相關科室工作效率仍有較大進步空間的醫院，只要提高效率、合理配置人員即可獲得可觀的利潤。另外，深圳為醫院開展篩查提供了質控、培訓的支持，提高人員素質、保障醫療質量；同時深圳開展市區級的宏觀推廣、協調行政部門，為醫院開展社區級別的宣傳動員提供了基礎。

醫院開展乳癌篩查的成本與效益分析

就經濟收益而言，財政支付145元/例的篩查經費，高于醫院對患者提供的“乳腺及其引流區淋巴結B超檢查”雙乳80元/例，具有更高的收益。超出醫療定價部分則用于宣傳動員、臨床檢查、追蹤隨訪等工作，因此總體來看開展乳癌篩查的收益高于正常診療檢查。

對醫院的成本投入和經費進行計算。假設需要加購2臺超聲設備，僅須增量固定成本30萬元。若醫院每月篩查2000人次，則月收入達29萬元，成本則為13萬元，月經濟效益高于10萬元/月。

相關投入也具有外部效益：成本體現為給員工的工作補貼，提高了相關員工的總體待遇，有利于提高工作滿意度；深入基層宣傳推廣，有助于在居民中建立起醫院的良好形象。

醫院優化乳癌篩查的策略和措施

筆者調研顯示，婦女參與篩查存在兩大問題:根本不知曉醫院有免費篩查服務，時間、預約報名、交通等服務可及性問題。

醫院開展乳癌篩查，一方面應從篩查服務的提供著手：如，合理配置人力、設備、設施等現有資源；利用好深圳的相關資源支持，改善服務質量、提高服務效率。另一方面，從篩查服務的需求著手：如，向轄區婦女開展宣傳動員，目前看來，醫院宣傳方式效率低、難以觸及大量婦女，是醫院面臨的較大問題；改善篩查服務的可及性，方便更多婦女來院篩查。

基于深圳市開展乳癌篩查的經驗，筆者提出醫院開展乳癌篩查的策略和措施。

第一，宣傳進社區，借力基層治理組織。

目前深圳通過衛生系統、網絡媒體等開展市區級的宏觀宣傳，為醫院吸引了一定比例的婦女參與或關注篩查。以此為基礎，醫院須進一步開展宣傳，如，深入基層，以廣覆蓋、高轉化率的方式開展宣傳動員。

目前醫院普遍通過家庭醫師與簽約居民建立的聯系來開展宣導，但這僅能面向部分婦女，且宣傳轉化效果不佳。若僅由醫護下基層開展健康講座、義診活動、發放宣傳資料，反而成本高、效益低。

醫院應當巧借力，與掌握更多社區婦女信息的社區工作站、居委會、婦委會、物業等基層治理組織深入合力開展相關宣導。深圳市政府文件明確了婦聯的宣傳動員職責，而深圳市乳腺癌篩查實施細則明確了社區工作站應成立工作小組配合開展摸底調查、宣傳、組織協調等工作，目前部分地區的基層合作發揮了較大作用，具有示范意義。

基層推廣的目的包括三個層次：一是提高社區婦女對醫院免費篩查服務的知曉率；二是展現醫院關注居民健康、承擔健康促進責任的形象；三是重點向最可能參與篩查的婦女開展宣教。

第二，改善可及性，提高婦女篩查意愿。

改善時間、預約報名、交通等可及性，可以有效提高婦女篩查意愿。醫院派出醫師定期前往基層醫療單位或其他治理單位開展篩查，缺乏檢查設備的地點可以配置便攜式超聲醫療設備。從而為婦女提供多項地點和時間的選擇，有效減小前往受檢的阻礙。同時，醫院應當優先于效益高的區域開展篩查，對于組織效果好的社區甚至可以常駐開展篩查。

職場女性的篩查意愿最易受時間和交通的影響，醫院可與企業、工會組織建立聯系，由企業開展健康宣教并組織開展篩查，醫院派醫師前往并提供篩查服務。

第三，醫師為關鍵，提能增效激發動力。

篩查醫師是關鍵資源，應提高利用效率。精簡醫師工作內容，比如減少宣傳工作、篩檢登記錄入、風險評估等非核心工作，以便完成更大篩查量；適當提升篩查補貼、提供職稱晉升支持、提供更多培訓學習機會、合理調整本職工作等方式，提高醫師積極性。

另外，篩查面向大量表面健康人群，對醫師專業技術的要求并不高，可以利用實習醫師或是基層全科醫師，經市級統一培訓考核后開展篩查，并由市區級質控以保障質量。