走進全國首家“高級創傷中心”

文/本刊記者 郭瀟雅

什么是“高級創傷中心”？“高級”體現在哪里？創傷救治的“金華模式”又有哪些特色？

2021年3月25日，金華市中心醫院的一場創傷救治演練正在有條不紊地展開，只見院前急救車上的醫護人員通過“創傷救治聯盟紫云急救嚴重創傷預警信息聯動系統”上傳患者基本體征信息，向院內值班人員同步信息數據，并建立遠程音視頻連接，實現病情預處理，鏈接院前院內信息通路，讓相關科室提前做好準備，減少了患者入院等待時間，從而提高了患者搶救成功率。

由來自北京大學人民醫院、華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院、浙江大學醫學院附屬第二醫院、重慶大學附屬中心醫院等醫院的領導專家組成的中國創傷救治聯盟創傷中心評估專家組，對這次演練進行了現場觀摩，并按照《中國創傷救治聯盟高級創傷中心評估標準》，對金華市中心醫院創傷中心建設的組織架構、管理運行、救治流程、病例情況等逐項進行評分，當場宣布金華市中心醫院成為全國首家“高級創傷中心”，為其頒發“高級創傷中心”牌照，點亮百度地圖“高級創傷中心”標識。

目前，我國“國家-省-市-縣”四級創傷醫療衛生服務體系初步建成，形成了以國家創傷醫學中心和國家創傷區域醫療中心為引領、省級創傷醫療中心為骨干，以高級創傷中心、初級創傷中心為創傷救治醫療主體的“四級”體系，各級創傷中心的職責和制度得到進一步完善，全面助力“健康中國”戰略實施。此次國內首家高級創傷中心評估通過，開啟了中國創傷救治體系建設的新篇章。

“金華模式”可概括為：醫院形成了以院前急救、急診搶救區、急診重癥監護為一體，輸液留觀區、內科綜合/老年病區、創傷外科病區等六個區域為主體的急救醫療服務體系。

對標評審打造“高級中心”

中國創傷救治聯盟由國內從事創傷救治的100余家醫療機構、500余名創傷救治專業人員于2016年9月成立，秘書處設在北京大學人民醫院，是聯盟常設機構。北京大學人民醫院院長、中華醫學會創傷學分會主任委員姜保國任聯盟主席，中國工程院院士付小兵擔任聯盟名譽主席。

中國創傷救治聯盟副主席、重慶大學附屬中心醫院副院長都定元說道：“中國創傷救治聯盟以‘提高創傷救治水平，減少嚴重創傷事件發生，降低嚴重創傷的死亡率、致殘率’為宗旨，積極開展科學研究、醫療救治、政策制定等多方位、多領域、多層次的工作，取得了一系列豐碩成果，正在逐步改善中國嚴重創傷救治的現狀。在國家創傷醫學中心、中國創傷救治聯盟的引領下，不斷將全國各級醫療機構納入聯盟體系，成為中國創傷救治聯盟‘建設單位’。同時，加入聯盟滿三年的‘建設單位’，擁有自主通過官網向聯盟申請評估工作的資格。”

據介紹，高級創傷中心評審標準由中國創傷救治聯盟總部國家創傷救治中心制定，按照創傷救治聯盟“123”工程要求落實好相關工作。“一”是指“一個區域”，根據地方需求和環境進行項目具體實施的區域；“二”是指“兩個鏈接”，是在試點區域建立和加強院前救治與院內救治的鏈接，建立院前、院內信息交換，強化急診與各專科之間的信息交換，從而建立規范的救治流程和整體的救治體系；“三”是指“三個團隊”，是指在區域內建立和強化院前急救團隊和急診急救團隊，以及組建院內嚴重創傷專科救治團隊。

金華市中心醫院點亮百度地圖“高級創傷中心”標識。

金華市中心醫院院長杜金林告訴記者，醫院的急診醫學中心是集醫療、教學、科研為一體的綜合性學科，是國家級急診醫學示范基地、國家級急診臨床核心課程培訓基地、國家級住院醫師規范化培訓基地，金華市一類重點學科。科室一直致力于急診急救大平臺建設，是五大中心搶救平臺。2012年，醫院在急診成立創傷實體隊伍，對創傷患者進行早期救治。2013年，與浙江大學急診醫學中心開展學科對接合作，成立了張茂教授專家工作站，在張茂教授及其團隊的指導幫助下，醫院急診創傷得到快速發展。2017年10月，科室加入中國創傷救治聯盟，在中國創傷救治聯盟指導下，進行規范化、制度化、信息化建設，在區域內打造創傷急救體系并取得良好成效。2019年，金華市中心醫院被中國創傷救治聯盟授予創傷中心建設示范基地，金華市被評為地市級創傷救治體系建設示范區，成為全國地市級首個創傷中心建設示范基地和示范區。

為了進一步推動創造救治水平的提高，醫院對標“高級創傷中心”評審標準，認真組織實施，成立院前、急診創傷隊伍，專家救治團隊，同時進行信息化、規范化、制度化建設，對嚴重創傷進行一體化綜合救治，同時在區域內積極構建高效急救體系，爭取讓創傷患者在黃金救治時間窗內得到良好救護。經過一系列努力，醫院最終獲得了全國首個“高級創傷中心”的稱號。

金華市中心醫院創傷中心負責人、急診醫學中心主任孔來法認為，“高級創傷中心”的“高級”主要體現在四個方面：一是醫院綜合實力區域領先；二是創傷救治的資源配置區域領先；三是創傷救治的實際數量、過程和結果的質量指標區域領先；四是有兩個可靠的保障，持續開展全覆蓋、全鏈條的創傷救治人員培訓活動（如：計劃、過程、結果），持續開展創傷救治質量改善活動（包括計劃、舉措、效果等）。

解析創傷救治“金華模式”

2018年6月，中國地市級區域創傷救治體系建設“金華模式”研討會在金華召開，“金華模式”在業內獲得廣泛認可，并得以在全國推廣。“金華模式”可概括為：醫院形成了以院前急救、急診搶救區、急診重癥監護為一體，輸液留觀區、內科綜合/老年病區、創傷外科病區等六個區域為主體的急救醫療服務體系，在嚴重創傷、多發傷、群發傷等救治方面確立了區域領先地位。同時，以金華市中心醫院為龍頭，在區域內形成各級創傷中心及創傷急救站點三級網絡，構建了較為完善的金華區域創傷救治體系。

孔來法介紹道，自醫院的創傷中心成立以來，一直以提高創傷救治成功率、減少死亡率及致殘率為努力目標。在技術層面，創傷中心重點抓好創傷人才業務技能培養，急診創傷外科醫師做到一專多能，熟練掌握心肺復蘇技術、氣道管理技術（氣管插管/環甲膜穿刺/氣管切開）、中心靜脈置管、有創動脈測壓、PICCO監測、呼吸機使用技術（無創/有創），以及急診介入治療（心臟/腦血管/大出血）急診內鏡診治技術（氣管鏡/胃鏡）、床旁血液凈化技術、床旁超聲快速評估技術等。

值得一提的是，金華市中心醫院創傷中心在全國率先開展了不穩定骨盆骨折各種外固定技術，尤其是C型鉗的應用技術水平，在全省第一，全國領先。2020年至今開展骨盆骨折支架外固定術28例，2021年開展ECMO應用技術2例。在嚴重多發傷合并血液動力學不穩定骨盆骨折的救治中，積累了豐富的臨床經驗，具有較高的救治成功率，達到區域領先水平，參與了全國血液動力學不穩定骨盆骨折早期救治專家共識的制定。

在打造救治網絡方面，2017年，金華市10家基層醫療單位先后簽約創建創傷中心建設單位，金華成為全國首個創傷救治區域全覆蓋的地級市，并以金華市中心醫院為龍頭，在區域內形成各級創傷中心及創傷急救站點三級網絡，構建了較為完善的金華區域創傷救治體系。金華區域創傷救治體系實現了從醫院多學科診療模式（MDT）到院際合作診療（MHT）模式的轉變。在區域醫院聯動方面，現場急救、120院前急救團隊、搶救室急救、創傷救治團隊、創傷重癥監護、創傷病區、創傷救治專家支援團隊形成院級一體化、院際合作化模式，倡導嚴重創傷高一級醫療機構集中收治，進一步提高了創傷救治成功率。

醫院一方面以各級創傷中心合作單位為基礎，通過組團幫扶、技術與管理輸出等多種形式，加大對下級醫院的培訓，推廣先進技術，規范診療方案，培養專業化的救治隊伍，力爭實現各級醫療機構在創傷救治方面診療同質化。另一方面不斷加強信息化建設，確保院前急救以及院間轉運醫療信息的高效銜接。通過建立完整科學的金華區域創傷救治協同網，進一步完善區域創傷救治體系，最終帶動區域創傷救治能力的整體提升，為創傷救治的分級診療奠定了堅實的基礎。

獨樹一幟引領學科發展

談起金華市中心醫院創傷救治流程最大的特色，孔來法認為是“創傷救治一體化”。

孔來法介紹，對于創傷患者的搶救，需要和時間賽跑，需要快速、高效、一體化的救治體系，做到上車即入院。金華市中心醫院創傷中心的救治流程為：當接到急救電話后，院前醫生會跟隨救護車到達現場，根據患者情況進行現場急救，病情危重的，院前醫生電話聯系院內急診醫生，告知患者情況，醫院根據患者的傷情啟動相應的創傷急救團隊，團隊成員提前到達急診科做好搶救準備，等待患者的到來，同時通知輔助科室預留檢查設備，通知手術室做好急診手術的準備。

患者到達醫院后，醫生根據患者病情的評估，按醫院既定的救治流程第一時間急診復蘇搶救，需要急診手術的患者直接送手術室；需要檢查評估的患者由醫務人員全程陪同檢查，再次評估需要手術的患者直接由檢查室直接送人手術室手術；暫時無急診手術指征的患者送入EICU治療。

杜金林說道，在高素質人才隊伍、精湛的救治技術、完善的制度流程、嚴密的救治網絡等共同作用下，金華市中心醫院創傷中心近三年收治創傷患者15275例，其中ISS≥16分年均收治為462例；完成手術10807例，開展手術達到創傷核心技術的88.8%，目前嚴重創傷救治成功率為98.82%，可以說醫院在嚴重創傷、多發傷、群發傷等救治方面獨樹一幟，確立了區域領先地位。

杜金林表示，此次中國創傷救治聯盟授予醫院“高級創傷中心”的稱號，這是對醫院創傷中心建設工作的充分認可。醫院將堅持以醫學高峰建設為總方向，勇挑重擔、開拓創新、趕超發展，堅持以患者為中心，以精細化管理為手段，重點抓好學科建設和人才培養，持續提升醫療質量和服務品質，努力打造高水平浙中西部醫療中心。

同時，立足“高級創傷中心”這個新起點，醫院將持續深化以“綜合性醫院創傷救治團隊”替代獨立的“創傷救治中心”的新模式，做好院前、急診、綜合救治三個環節的工作，根據本區域實際情況，促進創傷救治水平的協同發展與提高，提升區域內“創傷中心”管理和關鍵適宜技術水平，不斷改進基于綜合性醫院的創傷中心建立的區域創傷救治體系（MHT)，強化院前與院內的信息預警（ATMIST）、急診與專科的高效協作（MDT），提升院前、急診、專科三個團隊救治與協同的技術能力(TA)和非技術能力(NTA)，深入貫徹落實“2021年國家醫療質量安全改進目標——急診‘135’大行動（一個大平臺、急診3.0時代、五大中心建設）”，不斷完善創傷中心宣教體系，普及創傷預防知識。努力為創傷患者提供更加優質、便捷的醫療服務，努力減低嚴重創傷的死亡率及致殘率，為全省乃至全國的創傷救治工作起到良好的示范引領作用。