高危妊娠974例分析

余海云 (浙江余姚市陸埠中心衛生院 315420)

高危妊娠是指在妊娠期有某種并發癥、合并癥或致病因素，可能危害孕婦、胎兒及新生兒或導致難產，是導致孕產婦和圍生兒死亡的主要原因。加強對高危妊娠的管理，能有效保證母嬰安全和健康，降低孕產婦、圍生兒死亡率。筆者對本院2007-2009年收治的高危妊娠患者的資料進行綜合分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象 3年間在我院產前檢查門診登記孕檢建冊的孕婦中，高危妊娠孕婦974例。974例中，初產婦653例（67.0%），經產婦321例（33.0%）；年齡17～42歲；孕周從10周直至分娩。選取同期住院無高危妊娠因素的正常健康孕婦974例，作為對照組。

1.2 方法 統一使用《寧波市高危妊娠管理》中的高危妊娠評分表，依據早、中、晚及產時篩選的高危因素進行評分記錄。常見的高危因素有：孕婦本人的基本情況，包括年齡、身高、不孕史、文化程度等，異常妊娠分娩史、妊娠合并癥和妊娠并發癥，環境和社會因素各個方面，分為固定因素和動態因素兩大類。分娩方式及圍生兒情況與健康對照組情況進行比較。

1.2.1 孕期檢查 通過產前檢查門診實行早孕建冊及高危初篩，詳細詢問病史，確定預產期，進行體格檢查、婦產科檢查及必要的輔助檢查。孕15～19周進行產前篩查，孕22～26周B超篩選胎兒畸形及50g糖篩查，孕34周以后每周行胎心監護。

1.2.2 高危篩選 早孕建冊時行高危篩選，在孕期中隨時發現隨時評定，并于孕24～28周轉余姚市婦幼保健院再次高危篩選，孕36周臨產前常規復評，記錄于保健卡上，由專人管理，登記復查復診的情況，及時轉診。

2 結果

2.1 高危妊娠分類 高危因素分類及順位情況見表1。

2.2 高危妊娠發生時間 孕早期發生的高危因素占整個高危因素的38.4%（374/974），以孕婦的基本情況及異常妊娠分娩史為主；孕中期占18.8%（183/974），孕晚期占42.8%（417/974），均以本次妊娠異常癥狀為主。

2.3 兩組分娩方式比較 高危妊娠組剖宮產735例(75.5%)，自然分娩163例(16.7%)，陰道助產76例(7.8%);對照組剖宮產253例(26.0%)，自然分娩671例(68.9%)，陰道助產50例(5.1%)。兩組比較差異有統計學意義(χ2＝ 477.150，P<0.01)。

2.4 兩組圍生兒死亡率比較 高危妊娠組974例，新生兒1018例，其中雙胎44例，死亡91例(8.9%)。對照組新生兒974例，圍生兒死亡37例。高危妊娠組新生兒死亡率較對照組高，差異有統計學意義(χ2＝21.874，P<0.01)。

表1 974例高危妊娠分類及順位

3 討論

3.1 高危妊娠分類情況 本組974例中，高危因素中人工流產≥2次居首位，其次為妊娠合并內外科疾病，瘢痕子宮和年齡因素等。由于婚前性行為的普遍存在，無痛人工流產和藥物流產的盛行，致使人工流產率居高不下，同時剖宮產指征掌握不嚴，致使瘢痕子宮逐年上升，使其在妊娠分娩過程中發生自然流產、子宮破裂、產后出血的可能性大大增加，甚至危及孕產婦的生命。因此，必須加強計劃生育的宣傳工作，做好孕前宣傳，減少人工流產的發生，積極在懷孕前治療內外科疾病，同時，嚴格掌握剖宮產指征，降低剖宮產率，以降低孕婦及圍生兒死亡率。

3.2 加強高危妊娠的篩選管理 孕早期建卡時由專職婦保醫師進行高危篩選；孕24～28周每位孕婦常規到市婦幼保健院進行再一次的高危篩選；孕28周以后至少行三次高危檢查，以免漏篩。同時由專人追蹤管理，重點抓好重度高危妊娠的管理，盡早糾正和治療高危妊娠，以確保母嬰安全及提高出生人口素質[1]。對孕婦每次產前檢查，均應仔細篩查，防止漏篩[2]。

3.3 高危妊娠的分娩方式及圍生兒死亡情況 高危妊娠組剖宮產率明顯高于對照組，圍生兒死亡率也明顯高于對照組。因此，我們日常工作的重點應放在科學管理高危妊娠，盡可能使早期、中期高危轉為低危或無危，使孕婦安全地進入分娩期，從而保證有一個良好的妊娠結局。

3.4 加大宣傳力度，降低不良妊娠結局發生率 同政府及計劃生育部門協作，從婚前保健做起，針對廣大適齡婚育青年，積極舉辦各種保健知識講座，開設婚前遺傳優生咨詢及孕期營養門診，同時充分利用廣播、電視、宣傳畫等多種宣傳方式，加強避孕、性傳播疾病防治及人工流產術、剖宮產術弊端等生殖健康知識教育，幫助育齡婦女掌握有效的避孕措施。這樣可以一定程度上減少意外妊娠的發生，降低流產率；并讓孕婦對分娩方式的選擇有正確的認識，降低剖宮產率。逐步提高孕婦的自我保健意識，在廣大孕婦中推廣胎動計數等自我監護方法，控制胎兒體重，防治早產等。此外，還應加強婦幼保健人員和產科工作人員的專業技術培訓，提高服務能力，從而最大限度降低孕產婦、圍生兒死亡率。

[1]楊文革.4790例高危妊娠分析[J].中國婦幼保健，2010,25（5）:616.

[2]洪小兵.3363例高危妊娠管理效果及分析[J]. 中華實用中西醫雜志，2207,20（6）:713.