ME-NBI+MSCT檢查對(duì)早期胃癌患者診斷效能的影響

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院（453600）程保國(guó) 李衛(wèi)星 李小環(huán)

胃癌在臨床上屬胃黏膜上皮惡性腫瘤，在惡性腫瘤死亡率中高居第1位，發(fā)病率高居第3位，在消化道惡性腫瘤居于第1位[1]。早期胃癌無(wú)特異性癥狀，診斷率不足10%，65%～70%患者就診時(shí)已至晚期，錯(cuò)過(guò)最佳手術(shù)治療時(shí)期，5年生存率僅27.4%[2]。因此，如何提高早期胃癌診斷準(zhǔn)確率成為臨床重點(diǎn)研究課題。多層螺旋CT（MSCT）具有全方位成像、掃描時(shí)間短、空間分辨率高、成像清晰等特點(diǎn)，在早期胃癌診斷中具有重要意義。放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像（ME-NBI）檢查是目前臨床公認(rèn)有效篩查早期胃癌手段，通過(guò)不同窄帶光波增加黏膜上皮與下血管清晰度與對(duì)比度，促進(jìn)醫(yī)師準(zhǔn)確判斷病灶病變情況。因此，為進(jìn)一步了解ME-NBI+MSCT對(duì)早期胃癌診斷價(jià)值，我院選取93例疑似早期胃癌患者為研究對(duì)象進(jìn)行檢查，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院收治的疑似早期胃癌患者93例（2018年5月～2020年5月），男46例，女47例，年齡34～76歲，平均（56.37±5.27）歲。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入：均出現(xiàn)不同程度厭食、上腹不適、消瘦、疼痛等癥狀；簽署知情同意書。②排除：進(jìn)行過(guò)胃部手術(shù)；未經(jīng)病理檢查確診者；臨床資料不完整者；存在認(rèn)知功能障礙；無(wú)法配合本次研究者。

1.3 方法 ①M(fèi)SCT檢查：采用西門子64層螺旋CT機(jī)，掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流170mA，掃描矩陣512×512，螺旋1mm，層厚0.5cm。先進(jìn)行常規(guī)平掃，然后行增強(qiáng)掃描，給予患者80～100ml碘海醇，于患者肘靜脈注射造影劑3ml/s，注射4s后行掃描，間隔1s，每次持續(xù)時(shí)間50s，分期進(jìn)行掃描，避免漏掃。②ME-NBI檢查：檢查前給予患者40ml純凈水，8000U糜蛋白酶與20ml 5%碳酸氫鈉溶液，使用ME-NBI內(nèi)鏡（奧林巴斯公司），將白光切至內(nèi)鏡窄帶成像模式，將專用黑色先端帽（MaJ-1990）安裝至放大內(nèi)鏡頭端，突出2mm，確保鏡頭與黏膜差距適當(dāng)，便于放大觀察胃部情況，對(duì)疑似早期胃癌病變患者進(jìn)行檢查。③診斷標(biāo)準(zhǔn)：MSCT檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)：增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病變區(qū)黏膜是否明顯，其密度是否高于正常健康人群胃黏膜；胃壁內(nèi)高低不平，且局部出現(xiàn)增厚情況。ME-NBI檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)：黏膜腺管開口形態(tài)無(wú)規(guī)則；周圍黏膜與病變組織存在明顯分界；毛細(xì)微血管網(wǎng)消失不見(jiàn)，且黏膜微小血管形態(tài)較為紊亂；病變與周圍黏膜分界較為明顯。

1.4 觀察指標(biāo) ①以病理學(xué)檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，觀察MSCT、ME-NBI檢查與MSCT+ME-NBI檢查診斷結(jié)果，聯(lián)合檢測(cè)任一陽(yáng)性即為陽(yáng)性。②觀察MSCT、MENBI檢查與MSCT+ME-NBI檢查準(zhǔn)確率、敏感性、特異度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料（診斷結(jié)果、診斷效能）以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 本組93例疑似早期胃癌患者經(jīng)病理學(xué)檢查，陽(yáng)性76例，陰性17例；MSCT檢查真陽(yáng)性60例，真陰性14例；ME-NBI檢查真陽(yáng)性62例，真陰性15例；MSCT+ME-NBI檢查真陽(yáng)性73例，真陰性13例，見(jiàn)附表1。

附表1 診斷結(jié)果（n=93）

2.2 診斷效能 MSCT+ME-NBI診斷早期胃癌準(zhǔn)確率92.47%、敏感性96.05%高于MSCT檢查的79.57%、78.95%，ME-NBI檢查的82.80%、81.58%（P＜0.05）；MSCT+ME-NBI診斷早期胃癌特異度76.47%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值94.81%、陰性預(yù)測(cè)值81.25%與MSCT檢查的82.35%、95.24%、46.67%，ME-NBI檢查的88.24%、96.88%、51.72%比較，差異不顯著（P＞0.05），見(jiàn)附表2。

附表2 診斷效能

3 討論

胃癌多伴有上腹疼痛、消瘦、食欲不振等情況，臨床認(rèn)為，胃癌主要與飲食習(xí)慣、幽門螺桿菌（H.pylori，HP）、地域環(huán)境、基因等因素相關(guān)，HP感染因素造成胃癌約占胃癌總數(shù)65%，高于其他因素，由于HP能將硝酸鹽轉(zhuǎn)為亞硝酸鹽，造成胃黏膜感染，引發(fā)胃黏膜慢性炎癥，促使黏膜上皮細(xì)胞增長(zhǎng)過(guò)度，導(dǎo)致癌變[3]。

臨床既往多以X線、腹部超聲、內(nèi)鏡檢查為主，僅能觀察胃部及周圍組織情況，無(wú)法進(jìn)行遠(yuǎn)端觀察，亦無(wú)法觀察淋巴結(jié)是否存在轉(zhuǎn)移情況，具有一定局限性，易出現(xiàn)漏診、誤診等情況[4]。隨著科技進(jìn)步，CT后期三維重建功能、各項(xiàng)技術(shù)也不斷成熟，其中MSCT廣泛應(yīng)用于臨床，已成為臨床檢查早期診斷主要檢測(cè)方法之一。本研究結(jié)果顯示MSCT診斷早期胃癌準(zhǔn)確率為79.57%，敏感性為78.95%，與馬麗娟等[5]研究結(jié)果基本一致。MSCT是新型無(wú)創(chuàng)檢測(cè)方式，主要采用電子發(fā)射成像技術(shù)，觀察病灶轉(zhuǎn)移情況與淋巴結(jié)情況，通過(guò)使用增強(qiáng)掃描顯示出淋巴結(jié)強(qiáng)化特征、形態(tài)、密度等，通過(guò)MSCT檢查可觀察病灶凹陷、胃壁增厚等變化，若病灶呈現(xiàn)不規(guī)則潰瘍狀態(tài)，MSCT還可顯示病灶表面與腹腔內(nèi)臟器或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，清晰診斷癌癥分型、深度、侵犯部位，并能較小范圍顯示出胃癌與周圍組織關(guān)系，提高其診斷率。此外，伴隨醫(yī)學(xué)科技發(fā)展，圖像增強(qiáng)內(nèi)鏡與高清晰度內(nèi)鏡廣泛應(yīng)用，NBI通過(guò)過(guò)濾掉白光中寬帶光譜，有效顯示黏膜下血管與窄帶光譜下黏膜上皮形態(tài)結(jié)構(gòu)，提高胃癌診斷率，并且ME-NBI操作方法簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)性較高[6]。本研究結(jié)果ME-NBI診斷早期胃癌準(zhǔn)確率為82.80%、敏感性為81.58%，與姜舒馨等[7]研究ME-NBI診斷早期胃癌準(zhǔn)確率88.60%結(jié)果基本一致，說(shuō)明NE-NBI在早期胃癌檢查中具有較高診斷價(jià)值，但由于部分癥狀不顯著的上皮內(nèi)瘤變病灶下存在不規(guī)則微腺管與微血管結(jié)構(gòu)，易與早期胃癌影像學(xué)表現(xiàn)混淆，影響檢查準(zhǔn)確率。因此，MSCT+ME-NBI診斷早期胃癌準(zhǔn)確率92.47%、敏感性96.05%均高于MSCT、ME-NBI單獨(dú)診斷，說(shuō)明二者聯(lián)合在早期胃癌診斷中具有較高準(zhǔn)確率，能有效降低漏診、誤診情況。

綜上所述，早期胃癌通過(guò)MSCT+MENBI檢查可提高檢測(cè)準(zhǔn)確率，具有較高使用價(jià)值，對(duì)患者診斷、治療具有重要意義。