142例初產婦剖宮產術后BSES評分的相關影響因素及干預策略

鄭州市第一人民醫院（450003）李艷芳

部分孕婦由于難以承受肉體疼痛、精神壓力等方面原因，轉為選擇剖宮產，據相關研究統計，我國剖宮產率高達46.2%，遠超WHO設定的剖宮產界限（15%）[1]。相關研究表明，剖宮產為產婦減少母乳喂養的主要因素，母乳作為新生兒天然抗體營養物質，可有效提高機體免疫力，促進新生兒生長發育[2]。部分產婦受身體、生活壓力等因素影響，導致初產婦剖宮產術后出現出血、疼痛過度、喂養知識掌握度差、負性情緒等情況，致使母乳喂養率逐漸降低[3]。因此，予以有效護理干預，對提高產婦喂養效能具有重要意義。鑒于此，本研究通過選取我院142例剖宮產初產婦作為研究對象，分析術后母乳喂養相關影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的剖宮產初產婦行母乳喂養患者142例（2018年7月～2020年7月）作為研究對象，其中年齡20～35歲，平均（27.57±3.71）歲；孕周37～42周，平均（40.07±0.88）周；文化程度：初中5例，高中49例，大專52例，本科及以上36例。納入標準：初產婦；均行剖宮產；產后行母乳喂養；新生兒均為單胎足月；家庭和睦；已婚；簽署知情同意書。排除標準：肺炎、肺結核等傳染性疾病；文字理解與表達能力較差；合并嚴重妊娠期綜合征；新生兒吸吮功能障礙；存在母乳喂養禁忌證；精神疾病；無法理解醫護人員健康宣教者。

1.2 方法 ①對研究對象進行電話或微信隨訪，了解產婦母乳喂養具體情況，對產后6個月產婦需進行上門隨訪，隨訪人員均經專業培訓。②使用我院自擬基本情況問卷調查表，包括年齡、文化程度、產后抑郁、社會支持、睡眠時間、是否參加過相關培訓學習等。③使用母乳喂養自信心量表（BSES）對初產婦自我效能評估，包括是否參加過母乳培訓、有無母乳喂養經歷等30個條目，總分30～150分，分值越高，產婦自我效能越高。④使用愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）評估，包括心境、自責、樂趣、應對能力等10個條目，總分0～30分，≥10分則為抑郁，分值越高，抑郁越嚴重。⑤使用我院自擬母乳喂養知識量表評估，包括母乳喂養益處、母乳喂養技能、意外情況應對措施等17個條目，總分0～17分，≥10分則分知識掌握度良好，分值越高，產婦母乳知識掌握度越好。

1.3 觀察指標 ①BSES評分。②初產婦剖宮產術后BSES評分單因素分析。③初產婦剖宮產術后BSES評分多因素回歸分析。

1.4 統計學分析 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示、t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，計數資料用n（%）表示、χ2檢驗，通過Logistic進行多因素回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 BSES評分 本研究中142例剖宮產初產婦BSES評分為（104.27±10.92）分。

2.2 單因素分析 不同年齡、文化程度剖宮產初產婦BSES評分比較，差異不顯著（P＞0.05）；不同EPDS、社會支持、睡眠時間、母乳喂養知識掌握度剖宮產初產婦BSES評分存在明顯差異，有統計學意義（P＜0.05），見附表1。

附表1 單因素分析

2.3 多因素回歸分析 通過Logistic進行多因素回歸分析，發現EPDS評分高為初產婦剖宮產術后BSES評分的危險因素，社會支持多、睡眠時間長、母乳喂養知識掌握度評分高均為初產婦剖宮產術后BSES評分的保護因素，有統計學意義（P＜0.05），見附表2。

附表2 多因素回歸分析

3 討論

分娩為女性自然生理過程，因其疼痛與應激反應，易加重無生產經驗初產婦恐懼感，加之醫學進步，促使部分孕婦選擇剖宮產分娩，但術后具有較大創傷性，術后恢復期較長，無法采取坐位，喂養新生兒存在一定難度[4]。因此，臨床認為需有效分析初產婦剖宮產術后對喂養效能的影響因素，制定相應干預措施，提高產婦喂養效能。

本研究中不同EPDS、社會支持、睡眠時間、母乳喂養知識掌握度剖宮產初產婦BSES評分存在明顯差異（P＜0.05），經Logistic多因素回歸分析，發現EPDS評分越高為初產婦剖宮產術后BSES評分的危險因素，社會支持越多、睡眠時間越長、母乳喂養知識掌握度評分越高均為初產婦剖宮產術后BSES評分的保護因素（P＜0.05）。可能因初產婦產后易因疼痛產生負性情緒，導致產后抑郁，造成催乳素分泌減少，誘發內分泌紊亂，影響乳汁分泌；初產婦分娩后因自身、周圍環境變化等因素均可提高產婦敏感性，加之受產后抑郁情緒影響，降低對各類事物興趣，產生惡性循環，降低喂養效能；初產婦因受剖宮產術后切口影響，導致疼痛程度增加，進而降低睡眠質量，進食亦受到限制，造成產婦無充足精神、體力調整機體，影響乳汁分泌，降低母乳喂養自信心；此外，出院后初產婦無法接受未學到的喂養知識，且缺乏經驗，面對所學知識范圍外母嬰問題手足無措，易出現焦慮、厭煩等情緒[5]。

根據上述影響因素，臨床可予以針對性干預措施。首先，應加強初產婦產后心理干預，可舉辦產婦交流會，引導產婦間溝通、交流；其次，分娩前向初產婦及家屬講述母乳喂養益處，并對具有使用母乳喂養意向孕婦進行培訓，提高孕婦對母乳喂養知識掌握技能，同時分娩后配合實踐，完善教授中不足，且配偶可多對產婦進行鼓勵與支持，加之母親、婆婆等具有相關經驗者進行指導，與產婦共同照顧新生兒，提升產婦喂養技巧，分擔產婦壓力，確保產婦可獲取充足睡眠時間，確保初產婦產后良好飲食，以促進產婦完成角色轉換，維持喂養行為，提高母乳喂養自信心；護理人員則需密切關注產婦情緒變化，若發現異常，需醫護人員、家屬與產婦及時溝通，及時引導，預防產婦產后受負性情緒影響，同時增強產婦存在感，加強產婦與新生兒間肢體接觸，促使產婦可感受到家庭溫暖與歡樂，提高自我效能；最后，產婦出院后，護理人員則通過電話、微信等手段定期開展延續性護理干預，提高初產婦剖宮產術后母乳喂養效能[6]。

綜上所述，初產婦剖宮產術后影響BSES評分因素較多，EPDS評分、社會支持、睡眠時間、母乳喂養知識掌握度均為影響因素，因此，臨床應加強初產婦護理干預，并針對上述影響因素制定相應措施。