不同血糖水平對纖維支氣管鏡檢查患者的影響

張玉坤，何東平

(1.重慶醫科大學附屬永川醫院呼吸與危重癥醫學科，重慶 402160；2.重慶市永川區婦幼保健院藥劑科，重慶 402160)

纖維支氣管鏡檢查是診治肺部疾病的重要手段，在檢查過程中，需要將支氣管鏡置入氣管及支氣管，因其對咽喉部造成強烈刺激，可能導致不耐受反應，導致檢查失敗[1]。目前針對血糖水平的變化對患者支氣管鏡檢查的影響研究很少，因此本文選取2019年6月～2019年12月100例在我院行支氣管鏡檢查的患者作為研究對象，就研究結果探討血糖對患者支氣管鏡檢查的影響，以其為臨床應用提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年6月～2019年12月100例在我院行支氣管鏡檢查的患者為研究對象，所有患者均為首次接受支氣管鏡檢查，術前4 h禁食，2 h禁飲，都符合支氣管鏡檢查的適應證，排除禁忌證，且均無糖尿病及高血壓病史。將檢查的患者隨機分為空腹血糖組(空腹組)及術前靜脈滴注5%葡萄糖100 ml組(血糖組)，每組50例。空腹組：男28例，女22例，年齡43～66歲，平均(54.35±11.68)歲；血糖組：男24例，女26例，年齡40～65歲，平均(52.13±10.35)歲；兩組患者在性別、年齡等基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經過我院醫學倫理委員會同意。

1.2方法：空腹組：支氣管鏡檢查4 h前禁食，2 h前禁水，予以充分心理疏導后麻醉。霧化吸入2%利多卡因(國藥準字：H12021000，生產企業：河北長天藥業有限公司)5 ml注入霧化裝置，予以超聲霧化，吸入時間為15 min。血糖組：支氣管鏡檢查4 h前禁食，2 h前禁水，術前予以充分心理疏導后麻醉。建議靜脈通道，給予5%葡萄糖溶液100 ml靜脈滴注，后霧化吸入2%利多卡因(國藥準字：H12021000，生產企業：河北長天藥業有限公司)5 ml注入霧化裝置，予以超聲霧化，吸入時間為15 min。使用Olympus BF-P 240型電子支氣管鏡，邁瑞公司的PM-600型便攜式心電監護儀。

1.3觀察指標：空腹組：于術前30 min、術中及術后30 min查指血糖；血糖組：于術前30 min、糖水靜脈滴注完即刻、術中及術后30 min查指血糖；兩組支氣管鏡檢查患者連接心電監護儀后，于檢查前30 min、過聲門、檢查后30 min，分別記錄其心率、血壓(收縮壓和舒張壓)及血氧飽和度。

2 結果

2.1兩組患者血糖水平的變化：兩組于檢查前30 min，血糖水平差異無統計學意義(P>0.05)；葡萄糖靜脈滴注后，血糖明顯升高，較空腹血糖明顯升高，差異有統計學意義(P<0.01)；術中患者血糖較檢查前明顯升高，血糖組明顯，差異有統計學意義(P<0.01)；術后30 min，患者血糖較術中有下降，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者血糖水平的變化

2.2兩組患者不同時刻心率、血壓及血氧飽和度的變化：組間比較，檢查前后兩組的心率、血壓及血氧飽和度水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05),血糖組患者過聲門時收縮壓、舒張壓、心率及血氧飽和度較空腹組比較，差異均具有統計學意義(t=4.236、3.867、4.235、2.652，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不同時刻心率、血壓及血氧飽和度的變化

3 討論

纖維支氣管鏡檢查，目前已成為臨床診斷氣管和肺部疾病的重要手段，隨著呼吸道疾病患者的不斷增多，支氣管鏡檢查越來越廣泛的應用于臨床。但臨床中，纖維支氣管鏡檢查是對鼻、咽、喉、聲門、氣管、支氣管的機械刺激，都會引起患者的不適反應。此外，支氣管鏡檢查的患者越來越多，真實等待的時間延長，部分患者甚至出現低血糖，導致檢查的失敗。為研究血糖對支氣管鏡檢查的影響，本文就血糖水平對檢查不同時刻心率、血壓及血氧飽和度的變化，做了初步探討。

支氣管鏡檢查可導致機體功能狀態及內環境的改變[2-4]，血糖升高為其顯著變化之一[5-6]。本研究結果顯示，兩組于檢查前30 min，血糖水平差異無統計學意義(P>0.05)；糖水靜脈滴注后，血糖明顯升高，較空腹血糖明顯升高，差異有統計學意義(P<0.01)；術中患者血糖較檢查前明顯升高，血糖組明顯，差異有統計學意義(P<0.01)；術后30 min，患者血糖較術中有下降，但差異無統計學意義(P>0.05)。空腹組術后血糖較術前血糖，血糖組術后血糖較術前血糖，均有不同程度的升高，這說明支氣管鏡檢查可引起患者內分泌功能的變化，進而導致血糖水平的升高。引起這種現象可能的機制：應激使垂體+腎上腺皮質系統、交感+腎上腺髓質系統及腎素+血管緊張素系統分泌腎上腺素、去甲腎上腺素、血管緊張素增多。去甲腎上腺素、糖皮質激素、腎上腺素通過促進肝糖異生和糖原分解增加肝糖輸出，兒茶酚胺有抑制外周組織利用葡萄糖的作用，還可抑制胰島素分泌，此外應急時高血糖素、內啡肽等增多[7]，以上因素引起血糖升高。

本研究發現，葡萄糖靜脈滴注患者支氣管鏡檢查術中(過聲門時)心率、血壓及血氧飽和度較空腹組均有明顯降低。說明提高支氣管鏡檢查患者術前血糖水平，可有助于減少檢查中對患者血流動力學及血氧飽和度的影響。因支氣管鏡檢查導致機體應激反應，引起血流動力學的改變[8]及機體血糖升高，而術前提高血糖水平，有助于提高機體的耐受性，減輕應激反應。應激時腎上腺素、去甲腎上腺素及兒茶酚胺類增多，這些作用在心血管系統會導致心率增快及血壓增高，耗氧量增加。而提高血糖水平，有助于減輕應激，減少激素的分泌，進而減少對循環系統的影響。

筆者在臨床中經常發現，經常因支氣管鏡檢查患者多，導致部分患者等待時間過長，在較大的內鏡中心這種現象更明顯，甚至有些醫院支氣管鏡檢查患者術前出現低血糖反應，因此需密切監測患者血糖水平的變化。而我們臨床實踐中通過支氣管鏡檢查前靜脈滴注5%葡萄糖100 ml，可明顯減少支氣管鏡檢查過程中不良反應的發生，值得臨床推廣應用。