左甲狀腺素鈉對橋本甲狀腺炎患者的治療效果及對TGAb水平的影響

張建平，惲瑞元

(1.江蘇省南京市六合區人民醫院，江蘇 南京 212000；2.江蘇省靖江市人民醫院，江蘇 靖江 214500)

橋本甲狀腺炎是臨床上一種比較常見的甲狀腺疾病，屬于器官特異性自身免疫疾病[1]，其發病年齡廣泛，在任何年齡段都有發病人群，并且在女性群體中發病率要明顯高于男性群體[2-3]。橋本甲狀腺炎發病初期無明顯癥狀，較為隱匿，少數患者有局部疼痛或不適感，隨著橋本甲狀腺炎病情發展，會常會出現甲狀腺功能衰退的癥狀，當患者出現甲狀腺功能衰退后，就會伴隨各系統功能降低等癥狀[4-5]。目前，臨床上對于橋本甲狀腺炎的治療一般采用藥物治療為主，本文研究中使用左甲狀腺素鈉對橋本甲狀腺炎患者進行治療，旨在探究左甲狀腺素鈉對橋本甲狀腺炎患者的治療效果及對TGAb水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年5月～2019年5月于我院收治的橋本甲狀腺炎患者126例為研究對象，將所有患者按隨機雙盲法分為左甲狀腺素鈉組和哂酵母組，各63例。其中左甲狀腺素鈉組男34例，女29例，年齡22～58歲，平均(38.4±6.7)歲。哂酵母組男33例，女30例，年齡25～56歲，平均(39.2±6.9)歲，兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。病例納入標準：①已確診為橋本甲狀腺炎患者；②患者病歷資料完整者；排除標準：①合并有自身免疫疾病患者；②合并有高血壓患者；③哺乳期或妊娠期患者；④對左甲狀腺素鈉片和硒酵母片過敏患者；本次研究經我院醫學倫理委員會審批通過，患者均自愿參加并簽署知情同意書。藥物來源:左甲狀腺素鈉片(MercKJaADarmstadt 批準文號：H20140052 規格：5 0μg×100片)。哂酵母片(牡丹江靈泰藥業股份有限公司 國字準號H10940161 規格：50 μg×50片)。

1.2方法

1.2.1治療方法：哂酵母組使用硒酵母片對患者進行治療，使用劑量為100 μg/次，2次/d。左甲狀腺素鈉組使用哂酵母片聯合左甲狀腺素鈉片對患者進行治療，初次使用劑量為25 μg/次，每14 d增加25 μg，最大使用劑量不能超過100μg。硒酵母片使用劑量和哂酵母組硒酵母片使用劑量一致。

1.2.2TGab、TPOab水平檢測：抽取兩組患者治療前后清晨空腹靜脈血6ml，使用2 000 r/min的離心機處理20 min，在-20℃環境中保存待檢。采用合肥智元儀器設備有限公司Fluoroskan Ascent FL熒光/化學發光分析儀，使用化學發光免疫分析法測定患者TGab、TPOab水平。并進行組間比較。

1.2.3IL-10、IL-12水平檢測：使用酶聯免疫吸附法檢測IL-10、IL-12水平，檢測過程按照ELISA試劑盒說明書進行。

1.2.4甲狀腺激素水平檢測：采用免疫化學發光法檢測血清FT4、THS、FT3水平，檢測過程嚴格按照德國Bayer公司試劑盒說明書進行檢驗。

1.2.5生活質量評分檢測：使用生活質量評價量表對患者感知功能、社會功能、生理功能、情緒功能等功能進行評分。

1.2.6療效評價標準：將患者治療效果評價標準按照顯效、有效、無效進行評價。顯效：臨床癥狀消失，FT4、FT3、THS水平恢復正常；有效：臨床癥狀好轉，甲狀腺功能好轉，甲狀腺腫大好轉；無效：患者臨床癥狀無改善，甲狀腺腫大和甲狀腺功能無明顯改善或者有所惡化。總有效率=(顯效例數+有效例數)÷總例數×100%

1.2.7不良反應發生統計：對兩組患者在治療中出現的頭痛、胸悶、腹瀉、體重下降情況進行統計，對比兩組患者在治療中發生的不良狀況。

2 結果

2.1兩組患者TGab、TPOab水平比較：兩組患者治療前TGab、TPOab水平對比差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，相比哂酵母組，左甲狀腺素鈉組患者TGab、TPOab水平較低，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后TGab、TPOab水平比較

2.2兩組患者IL-10、IL-12水平比較：治療前，兩組患者IL-10、IL-12水平進行對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，相比哂酵母組，左甲狀腺素鈉組患者IL-10水平較高，IL-12水平較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后IL-10、IL-12水平比較

2.3甲狀腺激素水平比較：治療前，兩組患者FT4、FT3、THS水平對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者FT4、THS水平提高，且左甲狀腺素鈉組FT4、THS水平高于哂酵母組，治療后相比哂酵母組，左甲狀腺素鈉組FT3水平較低，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組甲狀腺激素水平比較

2.4患者生活質量對比：兩組患者治療前生活質量評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者感知功能、社會功能、生理功能、情緒功能評分有顯著提高，且左甲狀腺素鈉組感知功能、社會功能、生理功能、情緒功能評分高于哂酵母組，兩組患者差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后生活質量對比分)

2.5兩組患者總有效率比較：左甲狀腺素鈉組患者為92.06%的總治療率，哂酵母組患者為79.37%的總治療率，哂酵母組總治療率低于左甲狀腺素鈉組總治療率，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者總治療率比較[例(%)]

2.6兩組患者不良反應發生情況比較：左甲狀腺素鈉組總不良反應發生率為4.76%，哂酵母組總不良發生率為15.87%，哂酵母組總不良發生率高于左甲狀腺素鈉組總不良發生率，差異有統計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 兩組不良反應總發生率比較[例(%)]

3 討論

橋本甲狀腺炎其發病機制與人體免疫功能、年齡、性別、遺傳等移速有關，當患者病發后會出現血脂代謝異常、甲狀腺功能異常等并發癥，對患者的健康和生活質量有嚴重影響[6-7]。橋本甲狀腺炎其病理特征主要包括甲狀腺濾泡上皮細胞的破壞和萎縮，甲狀腺淋巴細胞浸潤等。并且臨床上通常由甲狀腺腫大且伴有彌散性疼痛，在橋本甲狀腺炎早期，患者通常會有甲狀腺功能亢進的癥狀，隨著病情的發展，會導致患者后期甲狀腺功能衰退[8-9]。

目前臨床上，主要通過對TGab和TPOab水平的診斷來確認患者病況，其大量文獻中也報道TGab和TPOab水平在對橋本甲狀腺炎的診斷中水體會出現異常狀況，因此通過調控TGab和TPOab水平就能夠對橋本甲狀腺炎進行有效的治療[10-11]。TGab作為患者甲狀腺濾泡中的TG進入患者血液中后產生的抗體，能夠通過細胞毒性作用和催化甲狀腺去蛋白導致甲狀腺破壞，所以TGab在甲狀腺疾病的發病原因中起到了一定作用[12]。TPOAb和甲狀腺過氧化物酶抗原結合，產生抗原抗體反應，使甲狀腺細胞出現死亡，以至于甲狀腺素減少[13]。本文研究結果顯示，使用左甲狀腺素鈉對橋本甲狀腺炎患者進行治療，能夠有效調控患者體內TGab和TPOab水平，減少甲狀腺功能的破壞，提升甲狀腺素，治療效果顯著。

IL-10、IL-12作為人體免疫反應參與的細胞因子，陸源源等學者發現，IL-10、IL-12水平在橋本甲狀腺炎患者體中表達異常[14]，說明IL-10、IL-12水平可能與橋本甲狀腺炎的發病有關[14-15]。IL-10主要在Th2細胞中產生，能夠促進IgA、IgE等抗體產生，介導體液免疫應答[16]。IL-12主要在Th1細胞中產生，能夠增強細胞毒性，激發超敏反應[17]。IL-10、IL-12炎癥因子的釋放，能夠促進中性粒細胞、T細胞的增殖和成熟，使IL-10、IL-12間接的參與炎性反應，造成甲狀腺自身抗體的產生。本文結果顯示，橋本甲狀腺炎中IL-10、IL-12水平均出現異常狀態，說明細胞免疫參與了橋本甲狀腺炎的自身免疫反應的過程。本文研究結果顯示，使用左甲狀腺素鈉對橋本甲狀腺炎患者進行治療，能夠有效調節患者IL-10、IL-12水平，降低患者免疫反應，提升治療效果。

臨床上一般通過FT3及FT4水平來反應患者甲狀腺功能的水平，當患者體內FT3及FT4水平出現異常的時候，橋本甲減患者甲狀腺體積會增大，降低換則會體內FT3及FT4水平能夠有效調理患者身體內部甲狀腺功能，使患者得到治療[18-19]。血清中TSH水平能夠反應患者體內代謝狀態，當患者體內出現甲減的時候，體內TSH水平會出現異常上升的情況，有效的調節患者體內TSH水平，能夠對橋本甲狀腺炎患者進行治療。本文研究結果顯示，使用左甲狀腺素鈉對橋本甲狀腺炎患者進行治療，能夠有效調節患者體內FT3、FT4、TSH水平，降低患者病情，治療效果顯著。

生活質量評分能夠對橋本甲狀腺炎患者進行日常生活進行評價，能夠準確判斷橋本甲狀腺炎患者在日常生活中的困擾和異常[20]。本文研究結果顯示，使用左甲狀腺素鈉對橋本甲狀腺炎患者進行治療，能夠有效的提高患者生活質量評分，且治療效果顯著。

綜上所述，使用左甲狀腺素鈉對橋本甲狀腺炎患者進行治療，減少甲狀腺功能的破壞，提升甲狀腺素，降低患者免疫反應，提高患者生活質量，治療效果顯著。