昆明市兒童肺炎支原體感染流行特點(diǎn)分析

代雷陽，宋順琪，張紅芳，駱琪麗，陳麗萍

(昆明醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南 昆明 650000)

肺炎支原體(Mycoplasma pneamoniae，MP)是一種介于細(xì)菌和病毒之間缺乏細(xì)胞壁的病原微生物，是兒童社區(qū)呼吸道感染的重要病原體，近年來MP 感染發(fā)病率有增高趨勢。為了解昆明市兒童MP感染及流行情況，回顧分析昆明市2015～2019年呼吸道感染患兒的MP感染率、高發(fā)季節(jié)、年齡及性別的關(guān)系，總結(jié)昆明市兒童MP感染的流行病學(xué)規(guī)律和特點(diǎn)，為本地區(qū)MP感染的防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1調(diào)查對象：本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，收集2015年1月1日～2019年12月31日來我院就診，診斷呼吸道感染并做MP抗體檢測患兒的檢測結(jié)果，進(jìn)行回顧性分析研究。2015～2019年共檢測MP抗體648 923例。其中男367 747例，女281 176例。年齡<1歲116 076例，1～3歲319 609例，4～6歲153 021例，>7歲60 217例。

1.2試劑與方法：采用被動凝集法(賽樂迪亞-麥可Ⅱ診斷試劑盒，富士瑞必歐株式會社)檢測MP抗體。MP抗體滴度≥1∶80判為陽性。實(shí)驗(yàn)過程嚴(yán)格按說明書操作。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，率的比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α= 0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12015年～2019年MP抗體檢測結(jié)果陽性率比較：2015年～2019年MP抗體檢測結(jié)果陽性率分別為30.23%、34.53%、35.84%、25.63%和35.04%。五年平均檢測陽性率為32.42%。2015年～2019年MP抗體檢測陽性率，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2015年～2019年MP抗體檢測陽性率

2.2MP抗體陽性率在不同季節(jié)的差異比較：見圖1，表2。

2.2.12015年～2019年每月檢測MP抗體數(shù)量及陽性率：見圖1，從圖中可以看出每年10月至下一年1月標(biāo)本檢測量及陽性率逐步增高，2月開始陽性率逐步減低。

圖1 2015年～2019年每月檢測MP抗體數(shù)量及陽性率

2.2.22015年～2019年同年份不同季節(jié)MP抗體陽性率比較：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2015年(χ2=743.344,P<0.001)2016年(χ2=1 360.525,P<0.001)2017年(χ2=574.090,P<0.001)，2018年(χ2=1 490.131,P<0.001)，2019年(χ2=5 475.327,P<0.001)。2017年全年MP感染高于其他年份，夏季開始感染進(jìn)入高峰持續(xù)到冬季。

2.2.32015年～2019年每年同季節(jié)MP抗體陽性率比較：見表2。五年間春季MP抗體陽性率(χ2=611.561,P<0.001)、夏季(χ2=1 513.903,P<0.001)、秋季(χ2=5 071.066,P<0.001)，冬季(χ2=876.339,P<0.001)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同季節(jié)MP抗體檢測陽性率看冬季最高，秋季次之，但2017年夏季MP抗體檢測陽性率37.2%高于其他年份。

表2 2015年～2019年不同季節(jié)MP抗體陽性率分布表[陽性/檢測(%)]

2.3MP抗體檢測陽性率年齡的差異：各年齡組均有MP感染發(fā)生，<1歲組、1～3歲組、4～6歲組、>7歲組陽性率分別為6.31%、32.13%、42.83%、57.78%。各年齡組感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=61366.956,P<0.001)；<1歲組感染率最低，隨著年齡增長，MP感染率逐步升高。見表3。

表3 各年齡段患兒MP抗體檢測陽性率

2.4不同性別患兒MP抗體陽性率比較：女性與男性患兒陽性率(比值)分別為38.41%(107 990/281 176)、27.83%(102 361/367 747)，女性患兒的陽性率明顯高于男性患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8 129.124,P<0.001)。

3 討論

MP是引起人類支原體肺炎的病原體，也是引起兒童呼吸道感染的重要病原體。MP的傳播主要是通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播，當(dāng)病原體進(jìn)入人體后主要侵犯纖毛上皮細(xì)胞和呼吸道黏膜，通過其頂端結(jié)構(gòu)黏附于呼吸道黏膜上皮細(xì)胞表面的神經(jīng)氨酸受體，損傷細(xì)胞膜，吸取宿主細(xì)胞的養(yǎng)料生長繁殖，并釋放出核酸酶、過氧化氫等有毒代謝產(chǎn)物引起細(xì)胞的溶解、腫脹、壞死，從而引發(fā)呼吸道的急性炎性改變[1]。MP的實(shí)驗(yàn)室診斷方法包括分離培養(yǎng)、血清學(xué)試驗(yàn)和分子生物學(xué)方法，血清學(xué)試驗(yàn)檢測患者血清中的抗體是臨床診斷MP感染的常用方法[2]。本次研究回顧分析2015年～2019年昆明市呼吸道感染患兒的MP抗體檢測結(jié)果，其MP感染陽性率在25.6%～35.8%之間，平均32.4%與文獻(xiàn)[3-8]報(bào)道相似。與田云粉等[9]所報(bào)道的2009年～2013昆明呼吸道感染患兒MP 感染的平均檢出率23.17%，增加了9.2%。說明MP是引起昆明兒童呼吸道感染的重要病原體，且逐年增高。

MP 感染與氣候、地理因素有關(guān)。昆明市屬于亞熱帶高原季風(fēng)氣候,獨(dú)特的氣候有別于中國其他地區(qū)。昆明四季如春、全年溫差較小的氣候特點(diǎn)利于MP 的生存和傳播。昆明屬云貴高原，海拔較高紫外線強(qiáng)，早晚溫差大，容易引起呼吸道感染。由于獨(dú)特的地理環(huán)境，昆明市MP感染全年均有發(fā)病，冬季較高。每年10月至次年1月MP抗體檢測標(biāo)本量和陽性率高，這與昆明秋冬季早晚溫差大，氣候干燥，干燥的氣候使呼吸道黏膜抵抗力減低，容易引起兒童呼吸道感染。由于獨(dú)特環(huán)境氣候夏季陽性率增高也不容忽視，2017年6月～2017年7月MP感染陽性率明顯增高。提示臨床醫(yī)生重視昆明市夏季患兒的MP感染。

MP 感染發(fā)生于各個年齡段，研究表明MP感染陽性率隨年齡增加而升高，與文獻(xiàn)[10-12]研究結(jié)果略有差異，與馮志山等[13]報(bào)道一致。嬰兒期MP 感染率最低(陽性率6.31%)，原因是嬰兒期兒童免疫功能低下，產(chǎn)生抗體能力弱，抗體效價(jià)低下，且該年齡段兒童居家生活為主活動范圍小。MP感染發(fā)病的高峰年齡階段是學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童。兒童免疫系統(tǒng)的功能逐步發(fā)育完善，當(dāng)受到MP特異性抗原刺激時，隨著兒童年齡增大免疫力增強(qiáng)，對特異性抗原的刺激反應(yīng)更大，抗體產(chǎn)生量也較大[14-15]。3歲以上兒童生活在幼兒園或?qū)W校是人群密集場所，長時間的互相密切接觸增加了交叉感染的機(jī)會，隨年齡增大齡兒童活動范圍擴(kuò)大，也更容易受到病原體的感染。

MP感染與性別的關(guān)系，文獻(xiàn)報(bào)道[5，7，16-19]不一。本研究統(tǒng)計(jì)了五年的檢測結(jié)果顯示女童陽性率高于男童。其原因有待研究。通過上述回顧性研究，2015年～2019年近五年昆明市兒童MP感染的特點(diǎn)是全年均有感染，平均感染率為32.4%。冬季發(fā)病較高，夏季的感染也不容忽視。MP感染發(fā)生在各年齡段，隨著年齡的增加，感染率不斷增高，女童比男童的感染率高。MP是昆明地區(qū)兒童呼吸道感染的常見病原體。