椎間孔鏡術后超早期康復護理對老年患者的影響

李 蘭，李文升，張 強，陳 芬，張 衛，陳廣連

(賀州市人民醫院脊柱骨關節外科，廣西 賀州 542899)

隨著社會工作方式的改變及工作強度的增加，腰椎間盤突出癥已經成為臨床上的常見病和多發病[1]，嚴重影響了患者的身心健康及日常生活。隨著我國的醫療水平提高，椎間孔鏡下治療腰椎間盤突出癥逐漸推廣，并獲得了滿意的療效[2]；但是老年患者，術后早期過于緊張，自主康復意識偏于保守，反應及配合康復的能力較差，需要術后超早期進行宣教及康復督導[3]；因此快速有效的康復護理，盡早恢復患者的生活能力，有助于縮短住院日，減輕醫療費用負擔。文章選取在我院接受椎間孔鏡下治療的腰椎間盤突出癥患者60例，評估術后1周、術后1個月、術后1年的患者康復情況，探討椎間孔鏡術后超早期康復護理，對椎間孔鏡術后老年患者臨床療效的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2017年5月～2019年5月于我院診斷為腰椎間盤突出癥并接受椎間孔鏡手術治療的60例患者為研究對象。納入標準：臨床和影像學檢查(DR、CT和MR)確診為腰椎間盤突出性疾病；單階段腰椎間盤突出癥；年齡>65歲；經保守治療效果不明顯或無效。排除標準：既往有腰椎疾病或手術史；認知功能障礙；合并有身體嚴重疾病。剔除標準：臨床資料不完整；中途退出研究或意外死亡。

本次研究經過本院醫學倫理委員會同意，所納入的患者均知曉項目實施過程及并簽署知情同意書。采用隨機數字表法將患者為觀察組與對照組:對照組30例，男14例，女16例；年齡(70.82±4.31)歲，平均患病時間為(7.63±4.25)個月。觀察組30例，男15例，女15例；年齡(72.36±5.47)歲，平均患病時間為(8.23±4.19)個月。兩組一般資料，年齡、性別、病程等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：兩組患者術前均評估心理、精神、認知、手術耐受力，術前晚間給予心理護理，緩解焦慮情緒，讓患者熟悉術后鍛煉的內容和方法，為實施術后早期康復準備。

兩組手術由同一手術醫師完成，手術采用硬膜外麻醉(麻醉效果要感覺運動分離)。護理人員積極與患者溝通交流，對患者的情況進行了解，并做好一切基本性的術前護理工作[4]。對照組采用常規性的基本護理方式，觀察組與對照組的康復護理措施異同。見表1[5]。

表1 兩組術后康復訓練內容

手術結束后，護理人員對患者的下肢功能恢復情況進行了解，一旦了解到患者出現下肢麻木、大小便異常等情況立即采取相應措施來進行解決[6]。

出院護理指導[7]：進行健康教育，告知患者出院后生活方面的注意事項，避免長時間彎腰及重體力勞動等，引導養成健康的習慣，安排患者定期回醫院復查。

1.3觀察指標：①住院時間、住院費用；②術前及術后1周、術后1個月、術后1年的疼痛視覺模擬量表(Visual Analogue Scale,VAS)評分[2]、腰椎 Oswestry功能障礙指數(Oswestry Disability Index,ODI)[2]；③術后1年采用改良的Mac Nab標準[8]評價兩組的臨床療效。優:直腿抬高>70°，下肢肌力正常且運動感正常，腰腿無疼痛；良:30°<直腿抬高幅度≤70°，肌力恢復至4級，仍有腰腿痛但較輕微且不影響日常工作；可:15°<直腿抬高幅度≤30°，肌力恢復至3級，腰腿痛有所減輕，偶爾需使用止痛藥；差:術后癥狀無緩解，嚴重影響日常生活且必須使用止痛藥。優良率=(優例數+良例數)/總例數×100%。

2 結果

兩組患者住院時間、住院費用比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組圍手術期各臨床指標比較

兩組的VAS評分及ODI比較，差異均有統計學意義(F組間= 217.34，P組間<0.001；F組間=645.79，P組間<0.001)，其中術后各時間點觀察組的VAS評分及ODI均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組的VAS評分及ODI均有隨時間變化的趨勢，差異有統計學意義(F時間=10.83，P時間= 0.001;F時間=78.25，P時間<0.001)；分組與時間均有交互效應，差異有統計學意義(F交互=9.45，P交互<0.001；F交互=12.47，P交互=0.001)。見表3。

表3 兩組VAS評分、ODI指數比較分)

術后1年，觀察組優良率為96.67%(29/30)，對照組優良率為80.00%(24/30)，兩組優良率比較，差異有統計學意義(χ2=4.043，P=0.044)。見表4。

表4 兩組術后12個月改良的MacNab評價的比較[例(%)]

兩組隨訪期間均未出現相關并發癥。

3 討論

近年來，腰椎間盤突出癥患者逐年增多，西方總發病率15.20%～30.00%，國內統計約為20.00%[9]。隨著微創技術的發展，椎間孔鏡手術治療腰椎間盤突出癥也不斷完善，因其創傷小、術后恢復快等優點，在臨床上廣受歡迎。有研究[10]證明：早期護理措施在一定程度上可以提高椎間孔鏡術后療效；對椎間孔鏡術后的患者采用超早期康復護理，有利于減少住院時間、節約住院費用。本研究結果顯示，對照組住院時間、住院費用高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明椎間孔鏡下治療腰椎間盤突出癥術后超早期康復護理干預，有重要積極意義。

椎間孔鏡手術在硬膜外麻醉下進行，采用解剖工作通道，直接摘除突出的髓核組織，解除神經受壓，較小影響腰椎結構的穩定性，減輕患者痛苦[2]。本研究觀察組術后各觀察時間點的VAS疼痛評分較術前顯著改善，差異有統計學意義(P<0.05)，表明椎間孔鏡手術創傷應激小，有利于老年患者術后早期護理康復鍛煉。老年患者的學習力和依從性相對較差，術后早期康復訓練應注意加強和督導[11]。本研究針對老年患者椎間孔鏡術后設計康復訓練計劃，早期由專業康復醫師輔助執行直腿抬高、腰背肌鍛煉和離床活動，保護脊柱穩定性，防止動作錯誤、意外損傷的發生。術后1周、術后1個月及術后1年觀察組ODI評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明椎間孔鏡下治療腰椎間盤突術后超早期護理康復鍛煉，術后臨床癥狀、腰椎功能改善更明顯。正常腰椎管內壁光滑，內含神經、脂肪等組織，神經纖維在其中有一定的活動度。本研究結果顯示，術后1年觀察組優良率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明椎間孔鏡下治療腰椎間盤突術后超早期護理康復鍛煉，可以減輕術后椎管內粘連，提高術后優良率。

綜上所述，相對于常規性的基本護理方式，超早期康復護理更有利于改善腰椎功能，促進老年患者術后康復，縮短平均住院日。