河南省衛生健康事業發展狀況分析

王志明

（河南省直屬機關第一門診部，河南 鄭州 450008）

一、引言

健康是促進人全面發展、幸福生活的基石，提高人民健康水平，實現病有所醫，是人類社會的共同追求，人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志。近年來，河南省高度重視衛生健康事業發展，深入貫徹黨的十九大及十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，全面落實全國和全省衛生健康會議精神，從民生關切著手，以健康中原建設為主線，全面深化醫藥衛生體制改革，全力提升衛生健康綜合服務能力，不斷改善衛生健康服務條件，著力提升人民健康水平，衛生健康事業取得新成效，保障了全省一億人民的基本醫療衛生健康需求，居民主要健康指標優于全國平均水平，群眾健康獲得感不斷提升。醫療衛生是關乎千家萬戶是重大民生問題，雖然河南省醫療衛生事業近些年取得不少成績，但在經濟飛速發展的同時，老百姓對健康的要求越來越高，對醫療服務的需求也越來越高，“缺資源、缺技術、缺人才”和“看病難、看病貴”等突出問題依舊存在，人民群眾就診滿意度有待提升。2020年以來的抗擊新冠肺炎疫情的斗爭，公共衛生體系、醫療服務體系發揮了重要作用，但也暴露出疾病預防控制體系、公共衛生應急管理體系、疾控隊伍專業化建設中存在的一些短板和不足。在全面建成小康社會后的“十四五”時期，應以高質量發展為主題，以改革創新為動力，持續推進“十大提升工程”，推動健康中原建設再加速、再提質，統籌做好疫情防控和衛生健康工作，讓中原更加出彩，讓人民更加健康幸福。

二、發展衛生事業的重要性

（一）衛生事業與經濟社會發展密切相關

國民良好的健康素質是國民經濟和社會發展的基本條件之一。國民健康素質從微觀講是個人體力、智力和心理的社會適應能力，從宏觀講是一個國家或地區綜合實力的反映。國民健康素質是生產力發展的基礎，是勞動者生存發展的基礎，也是人的智力、體力和科研開發能力的基礎，是經濟社會可持續發展的重要保證。據世界銀行測算，在過去40年的世界經濟增長中，約8%—10%來自人們健康水平的提高。哈佛大學的研究指出，亞洲經濟發展的奇跡大約30%—40%來源于本地區人群健康的改善。因此，發展衛生事業，不斷提高全民族健康素質，不僅關系人民群眾的健康，也是保護和發展生產力，推動經濟社會發展的重要基礎。另外，提高居民健康素質也是國民經濟和社會發展的重要目的之一。我們推進社會主義現代化建設的根本目的，是不斷提高人民的物質、文化和健康水平。堅持以人為本，始終把最廣大人民的根本利益放在第一位，把實現好、維護好、發展好最廣大人民的根本利益作為推進改革開放和現代化建設的出發點和落腳點，其中一個重要內容是維護群眾的健康權益。隨著經濟社會的發展，人們對健康的需求不斷提高，“奔小康，要健康”的觀念被越來越多的人接受。居民健康已成為經濟社會發展的重要目標，國民健康素質已成為物質文明建設和精神文明建設的具體體現。

（二）衛生工作直接關系廣大人民群眾的切身利益

黨和國家始終高度重視衛生和健康事業的發展。黨的十六大把提高全民族的健康素質作為全面建設小康社會的奮斗目標之一，要求“建立適應新形勢要求的衛生服務體系和醫療保健體系，著力改善農村醫療衛生狀況，提高城鄉居民的醫療保健水平”。黨的十八大以來，黨中央把維護人民健康擺在更加突出的位置，確立了新時代衛生與健康工作方針，發出建設健康中國的號召，明確了建設健康中國的大政方針和行動綱領。“人民健康是社會文明進步的基礎，是民族昌盛和國家富強的重要標志，也是廣大人民群眾的共同追求。”2015年10月，十八屆五中全會首次提出推進健康中國建設，“健康中國”上升為國家戰略；2016年8月，習近平總書記在全國衛生與健康大會上明確指出：“沒有全民健康，就沒有全面小康。”“要把人民健康放在優先發展的戰略地位。”2016年10月，《“健康中國2030”規劃綱要》的公布，更是充分體現了黨和國家衛生和健康工作的新思路，即從以治病為中心轉變為以人民健康為中心。十九大報告不僅再次明確了“為人民群眾提供全方位全周期健康服務”大健康觀的核心要義，還進一步提升了大健康觀的地位與意義，即“人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志”。

三、河南省醫療衛生事業取得的成績

近年來，河南省高度重視衛生健康事業發展，從民生關切著手，圍繞“健康中原”建設實施一系列利當前、惠長遠的重大舉措，堅定不移地貫徹落實預防為主的衛生健康工作方針，堅持防治結合、聯防聯控、群防群控，持續提升公共衛生服務水平，居民主要健康指標優于全國平均水平，健康保障網絡越織越密，群眾健康獲得感不斷提升，衛生健康事業大步向前發展，為全面建成小康社會提供了健康保障，為中原更加出彩夯實了健康基石。

（一）醫藥衛生體制改革取得新進展

自新一輪醫改啟動至今，步入深水區和攻堅期的河南醫改，緊緊圍繞解決人民群眾“看病難、看病貴”的突出問題，堅持醫療、醫保、醫藥和醫院聯動改革，努力讓城鄉居民享受到更安全有效、方便廉價的醫療衛生服務。在2014年10月1日、2015年1月1日先后全面推開新農合大病保險、城鎮居民大病保險，率先實行省級統籌、即時結報。從2017年1月1日起，全面建立覆蓋所有困難群眾的大病補充保險制度，百姓“看得起大病”的愿望成為現實，全民醫保制度基本完善。2019年全省醫藥衛生體制改革深入推進，科學規劃“四級醫療中心”，引導優質醫療資源下沉。率先啟動六大國家區域醫療中心創建工作，被國家確定為8個試點省份之一，兒科、心血管、腫瘤、中醫4個中心入選，診療服務水平、醫學研究能力和綜合管理效率顯著提升，94.0%的疑難重癥患者在省內得到救治，高水平的醫療服務讓更多河南人留在省內就醫，全省就醫外轉率連年大幅下降。設置15個省醫學中心，規劃布局省區域醫療中心，推動國家區域醫療中心、省醫學中心、省區域醫療中心和縣域醫療中心“四級中心”聯動，促進全省優質醫療資源合理布局，努力打造優質高效醫療服務體系，建成全國首個5G醫療實驗網絡，全年開展遠程會診10.4萬例。緊密型縣域醫共體在47個縣（市）落地實施。92所縣（市）人民醫院通過“二甲”評審，670所鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心綜合服務能力達標，109所鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心達到社區醫院標準。統籌推進醫療、醫保、醫藥聯動改革，鞏固取消藥品加成成果。醫療衛生行業綜合監管制度初步建立，“互聯網+監管”試點扎實推進，衛生監督機構規范化水平進一步提升。

（二）衛生機構穩步發展，社會辦醫動力強勁

2019年全省共有醫療衛生機構70735個，其中醫院1974個，比2015年增加453個，年均增加113個，占醫療衛生機構的比重由2.1%提高為2.8%；基層醫療衛生機構67561個，比2015年增加469個，年均增加117個，占醫療衛生機構的比重由94.0%提高為95.5%；機構職能調整合并后，目前擁有專業公共衛生機構1014個，數量和占比均為下降。

2019年，全省擁有公立醫院691個，比2015年減少154個，占醫院的比重由2015年的55.6%下降為2019年35.0%；民營醫院1283個，比2015年增加607個，年均增長17.4%，占醫院的比重由2015年的44.4%提高為2019年的65.0%。從醫療機構數量變化可以看出，民營醫療機構數增幅較大，社會力量辦醫動力強勁，國家發展社會辦醫政策取得了積極成效。

基層醫療衛生機構中，社區衛生服務中心（站）1523個，比2015年增加207個，年均增加51個；診所、衛生所和醫務室7408個，比2015年增加771個，年均增加193個。專業公共衛生機構中，疾病預防控制中心180個、衛生監督機構179個、婦幼保健機構163個，與2015年基本持平。

表1 河南省醫療衛生機構及床位數

（三）醫療床位增加明顯，醫院床位貢獻率達八成

2019年末，河南省醫療衛生機構床位64.00萬張，比2015年增加15.04萬張，年均增加3.76萬張。從床位結構看，醫院48.11萬張，占醫療衛生機構床位數的75.2%；基層醫療衛生機構13.22萬張，占20.7%；專業公共衛生機構2.66萬張，占4.1%。從城鄉看，城市醫療衛生機構床位數24.21萬張，比2015年增加4.68萬張，在醫療衛生機構床位數中占37.8%；農村醫療衛生機構床位數39.79萬張，比2015年增加10.36萬張，在醫療衛生機構床位數中占62.2%。

醫院中，公立醫院床位35.31萬張，占73.4%，民營醫院床位12.80萬張，占26.6%。與2015年相比，醫院床位增加12.28萬張，對醫療衛生機構床位增加的貢獻率達到81.6%，直接帶動了全省醫療床位的增加。每千人口醫療衛生機構床位數由2015年的5.16張提高到2019年的6.64張，其中城市由2015年的8.33張提高到2019年的9.17張，農村由2015年的4.12張提高到2019年的5.69張。

附圖 2015—2019年河南省醫療衛生機構床位數及增長速度

（四）衛生技術人員占比提升，醫護資源逐步增強

2019年末，全省衛生機構人員總數88.78萬人，比2015年增加11.65萬人，年均增加2.91萬人。其中，衛生技術人員65.39萬人，占全部衛生機構人員的73.7%，較2015年增加13.43萬人，年均增加3.36萬人，占比提升6.3個百分點。從衛生技術人員機構分布來看，醫院43.27萬人（占66.2%），基層醫療衛生機構16.78萬人（占25.6%），專業公共衛生機構5.08萬人（占7.8%），其他機構0.26萬人（占0.4%）。衛生技術人員中，執業（助理）醫師25.14萬人，注冊護士27.89萬人，分別比2015年增加5.28萬人和7.35萬人。2019年，每千常住人口衛生技術人員6.78人、執業（助理）醫師2.61人、注冊護士2.89人、全科醫生0.24人，分別比2015年增加1.30人、0.51人、0.72人和0.13人。

表2 河南省衛生技術人員數

（五）衛生費用總量持續增長，占GDP比重持續上升

2019年，河南省衛生總費用3608.80億元。其中，政府衛生支出1021.44億元，占28.3%；社會衛生支出1429.51億元，占39.6%；個人衛生支出1157.86億元，占32.1%。全省人均衛生總費用3743.60元，較2015年增長57.1%，年均增長12.0%。

表3 河南省衛生總費用

（六）醫療服務能力穩步提高

2019年，河南省醫療衛生機構總診療人次達61022.56萬人次，比2015年增加5469.61萬人次，年均增加1367.40萬人次。醫院和基層醫療衛生機構診療人次分別占36.8%和59.5%，是居民診療首選。居民到醫療衛生機構平均就診6.33次，比2018年增加0.24次，比2015年增加0.47次。全省醫療衛生機構入院人數2021.63萬人，比2015年增加520.03萬人，年均增加130萬人。2019年全省醫院病床使用率88.1%，比2018年、2015年分別提高0.5個、0.9個百分點。

表4 河南省醫療服務工作量

（續表）

近年來，河南省按照“抓兩頭、帶中間”的思路，擴充優質高端醫療資源，提升基層醫療衛生服務能力，讓城鄉居民在家門口就能享受到優質高效的醫療服務。河南省委、省政府將“加快縣（市）人民醫院提質升級”納入重點民生實事，財政總投入近40億元；2019年，依托縣（市）人民醫院，全省已啟動建設50個縣域醫療中心，2020年實現群眾看病不出縣，為百城建設提質、鄉村振興奠定堅實的健康基礎。2019年底，全省鄉鎮衛生院2049個，床位11.94萬張；衛生技術人員8.59萬人，比2015年增加0.44萬人；診療人次為11625.73萬人次，比2015年增加1155.05萬人次；醫師日均擔負診療12.2人次，病床使用率61.0%，出院者平均住院日7.3日。全省共有村衛生室56079個，衛生技術人員3.42萬人，比2015年增加0.99萬人；村衛生室診療達19452.57萬人次。截至2019年末全省已設立社區衛生服務中心（站）1523個，比2015年末增加207個；衛生技術人員2.22萬人，較2015年增加0.40萬人；診療2696.87萬人次，入院人數19.17萬人，醫師日均擔負診療11.3人次。

（七）公共衛生保障水平持續提升

一是2019年公共衛生服務項目人均補助標準達69元，比2015年增加29元，均等化水平和服務質量不斷提高。二是重大疾病防控有力有效。免疫規劃接種率達98.0%，結核病、艾滋病、肝炎等重點傳染病保持低流行水平；腦卒中、高血壓、腫瘤等慢性病防控策略不斷優化，地方病、職業病專項防治扎實推進。三是群眾就醫負擔明顯減輕。實行了60多年的藥品耗材加成全面取消，醫保市級統籌、藥品集中招采落實到位。國家基本藥物制度持續鞏固，基本藥物目錄品種由520種增加到685種。個人衛生支出占衛生總費用的比重由2015年35.2%下降到2019年32.1%。四是婦幼健康保障明顯加強。2019年完成婦女宮頸癌篩查144.85萬人、乳腺癌篩查148.72萬人；免費產前超聲篩查69.85萬例、血清學篩查77.70萬例，新生兒“兩病”篩查114.10萬例、聽力篩查112.39萬例，出生人口素質持續提升。危重孕產婦與新生兒救治轉運體系基本建立，母嬰安全形勢穩中向好，嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率、孕產婦死亡率由2015年的4.35‰、5.91‰和10.46/10萬分別降至3.59‰、4.81‰和9.66/10萬，優于全國平均水平，居民健康水平大幅提高。

（八）中醫藥傳統優勢持續做強

作為“醫圣”張仲景的故鄉，河南的中醫發展在全國取得了顯著成績。近年來，全省中醫藥服務體系不斷完善，加快培育評選省級名中醫，著力培養代表性傳承人，培養中醫藥創新領軍人才，中醫藥人才隊伍數量穩步增加、質量不斷提升。中醫臨床優勢學科建設快速推進。截至2019年末，全省45所縣中醫院入選國家全面提升縣級醫院綜合能力第二階段名單，數量居全國第一，全年新建161個基層中醫館，全省91.7%的鄉鎮衛生院、56.9%的村衛生室和96.8%的社區衛生服務中心開展中醫藥服務。

四、存在問題

健康問題是人民群眾關心的重大民生福祉問題。作為人口大省，河南省委、省政府始終把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位，堅定不移地貫徹落實預防為主的衛生健康工作方針，堅持防治結合、聯防聯控、群防群控，持續提升公共衛生服務水平，努力為人民群眾鑄造健康之盾。近年來全省衛生健康服務能力和水平雖逐步增強，但也存在一些短板和問題。一是預防為主落實不到位，疾控隊伍結構不合理，監測預警體系不健全，檢驗檢測能力不足，應急預案不完善；二是城鄉發展不平衡，市、縣醫療機構重癥救治水平不高，鄉、村醫療衛生機構設備設施落后，運行機制不活，保障水平不高，村醫隊伍不穩；三是醫療資源配置不合理，基層醫療衛生機構服務能力不強，人才匱乏、醫療服務水平和醫療服務功能相對低下，無法滿足群眾就醫需求，服務能力薄弱；四是深化醫改的路徑還需探索完善，“三醫”聯動改革的協同性還不夠，縣域醫共體、城市醫療集團建設需要加快推進，信息化保障有待加強。

五、對策建議

中原要出彩，健康中原必須先出彩。衛生健康事業注重預防為主和風險防范，注重提高質量和促進均衡，堅持服務大局、融入全局，以全民健康助力全面小康；堅持重心下移、關口前移，著力構建優質醫療衛生資源下沉基層的機制，形成上下貫通、分級分層、協調聯動的健康服務格局。

（一）持續深化醫藥衛生體制改革

全面推開緊密型縣域醫共體建設。堅持以縣帶鄉、以鄉帶村，實現縣鄉村管理一體化，疾病控制、婦幼保健等公共衛生服務融入醫共體，實現醫中有防、醫防結合。規范醫聯體建設和管理，加快推進城市醫聯體網格化布局建設，引導醫聯體內形成順暢的轉診機制，鼓勵中醫醫院牽頭組建多種形式的醫聯體，促使優質醫療資源下沉。推動公立醫院薪酬制度改革，全面落實預算管理、全成本核算與控制等經濟運營管理制度，推動公立醫院發展方式從規模擴張型轉向質量效益型，提高質量；運營模式從粗放管理轉向精細管理，提高效率；資源配置從注重增加物質要素轉向人力資源發展，提高待遇。

（二）提升醫療服務質量和技術水平

完善優質高效醫療衛生服務體系，充分發揮國家區域醫療中心建設試點省優勢，全面對標對表，創新體制機制，打造高水平的臨床診療中心、高層次的人才培養基地、高水準的科研創新與轉化平臺。完善省醫學中心運行機制，設置一批省區域醫療中心，帶動區域醫療服務能力提升，實現大病不出縣、疑難重癥不出省。加強醫療質量管理與控制中心標準化、規范化、科學化管理，建立省級醫療技術臨床應用信息化管理平臺。提升河南省醫療機構電子病歷信息化水平，推動互聯網醫院發展。加強干部保健工作，建好隊伍，實施精細化管理，精心做好日常保健，扎實推進預防保健，全力保障重大活動，不斷提升保健醫療質量和服務水平。

（三）全面落實縣級醫院提質升級，筑牢基層醫療衛生網

加強縣級診療設備、特色專科、人才隊伍、信息平臺等綜合能力建設，實現縣域醫療中心全覆蓋。力爭更多的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心達到服務能力基本標準或推薦標準。嚴格落實公益一類財政保障政策，激發鄉鎮衛生院運行活力。推進緊密型鄉村一體化管理和“鄉聘村用”，完善鄉村醫生養老保障機制，落實多渠道補償政策，穩定優化鄉村醫生隊伍。加強家庭醫生服務團隊建設，強化基本醫療與基本公共衛生服務結合，推動智能化、個性化簽約服務，著力提升簽約服務質量，改善簽約居民感受。進一步推進的分級診療制度建設，將更多資源配置到基層，繼續在構建整合型醫療服務體系、提高基層醫療服務水平、發揮基層醫療機構網底作用，加快推進基本醫療服務和公共衛生服務的協同和銜接，統籌公共衛生服務資金和基本醫保基金。

（四）持續加強人才培養，提升醫療服務能力

結合實際切實加大醫療衛生人才的引進和培養，加快建設高素質的人才隊伍。堅持引進與培養并重，落實高層次人才支持政策，大力培育本土院士，培養名醫大家，優化人才梯隊。落實全科醫生培養與使用激勵機制，狠抓住院醫師規范化培訓質量，推進繼續醫學教育改革。重視基層、夯實基礎力量，加強基層衛生人員的培訓與學習，同時要提升服務能力。加大醫院管理、醫學科研、中醫藥、臨床護理、公共衛生、醫養結合等領域對外合作交流力度。

（五）加快中醫藥傳承創新發展

挖掘中醫藥深厚底蘊、擦亮中醫藥名片，全力抓好國家中醫區域醫療中心、國家中醫臨床研究基地建設，統籌推進省中醫專科診療中心、省區域中醫專科診療中心建設。啟動綜合醫院、婦幼保健院中醫藥科室標準化建設，實現鄉鎮衛生院中醫科全覆蓋。持續提升中醫藥服務能力和質量，推動河南從中醫藥大省向中醫藥強省邁進，讓中醫藥服務惠及千家萬戶。